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作者：张林国 赵绍琴，男，1918年~2001年，北京市人。当代著名家和临床家。出生于北京三代御医之家，其曾祖父以下三代均为清朝皇室太医院御医。其父文魁公曾任清末最后一任太医院院使(正院长)。长期在北京中医学院附属东直门医院负责中医内科临床、教学和科研工作。20世纪70年代以来，赵氏致力于慢性的临床研究，并取得了突破性进展。从医60年，以准确、精炼、疗效显著闻名于世。已故著名中医学家秦伯未先生曾盛赞其为“平正轻灵一名医”。撰写出版了《温病纵横》、《温病浅谈》、《文魁脉学》、《赵文魁医案选》、《赵绍琴临证400法》等学术专著。 周某某，40岁。初诊：1985年5月20日。 患者因胃脘部肿块伴疼痛呕吐于1984年11月经某省医学院附属医院检查确诊为胃癌，并行胃全切术。1985年因肝区疼痛来北京某医院检查，B超提示肝内有占位性病变，诊断为转移性肝癌。 1985年3月14日超声所见：左肝外段及内缘均见低回声区，分别为0.2cm×2.1cm、3.0×2.9cm大小，边界尚清楚。右肝回声均匀，未见明显异常区。 提示：左肝内多发实性占位病变。 患者自觉右胁下胀满不适，阵阵作痛，心烦急躁，夜寐梦多，口干咽燥，舌红瘦，苔白而干，右脉弦细滑，左脉弦细。此为肝热阴伤，气机阻滞，络脉失和。良由情志不遂，肝郁日久，化火伤阴所致。先用疏调气机以解肝郁。 蝉衣6g，僵蚕10g，旋覆花10g，片姜黄6g，香附10g，木香6g，丹参10g，焦三仙30g，20剂。 并嘱其注意忌食辛辣厚味，只吃清淡素食，并每日坚持散步运动，不可间断。 二诊：1985年6月10日。胁下渐舒适，疼痛大为减轻，诊脉仍弦细，舌红苔白且干，心烦梦多。气机渐调，郁热未清，继用疏调气机方法。 蝉衣6g，片姜黄6g，僵蚕10g，香附10g，杏仁10g，枇杷叶10g，焦三仙30g，6剂。 三诊：1985年6月17日。脉弦细而数，夜寐欠安，仍属肝经郁热未清、络脉失和之象，再以疏调，参以凉血化瘀。 半枝莲10g，白头翁10g，蝉衣6g，僵蚕10g，片姜黄6g，竹茹6g，枳壳6g，焦三仙30g，6剂。 四诊：1985年6月24日。夜寐渐安，心烦亦减，右脉弦细而滑，左脉濡软，郁热渐轻，仍用前法进退。 @pagebreak@ 半枝莲10g，赤芍10g，茜草10g，半夏10g，陈皮6g，蝉衣6g，片姜黄6g，僵蚕10g，焦三仙30g，6剂。 五诊：1985年7月1日。脉象滑软，舌红苔白，嗳气不舒，再以清血化瘀通络方法。 半枝莲10g，赤芍10g，茜草10g，陈皮6g，片姜黄6g，蝉衣6g，僵蚕1．0g，焦麦芽10g，6剂。 六诊：1985年7月8日。脉象濡软且滑，舌白腻润，诸症皆减，仍用凉血化瘀方法。 半夏10g，陈皮6g，半枝莲10g，半边莲10g，蝉衣6g，僵蚕10g，片姜黄6g，焦三仙30g，12剂。 七诊：1985年7月22日。脉象濡软，舌红且绛，肝区不舒，用益气化瘀方法。 沙参10g，茯苓10g，赤芍10g，生黄芪10g，茜草10g，蝉衣6g，僵蚕10g，片姜黄6g，6剂。 八诊：1985年7月29日。复查B超，结果如下：肝左内叶见1．30cm×l．20cm低回声团，边界清晰规则。余回声可。超声提示：左肝内叶窦性占位病变。 诊脉弦细滑数，夜寐梦多，仍属郁热未清在阴分，继用凉血化瘀、益气活络方法。 生黄芪20g，沙参10g，麦门冬10g，蝉衣6g，五味子10g，赤芍10g，茜草10g，焦三仙30g，半边莲10g，僵蚕10g，片姜黄6g，冰红花子10g，30剂。 患者携上方返回山东老家，续服3个月，一切症状消失，身体日渐强壮。于1985年11月来京复查，1985年11月9日超声所见：肝内回声均匀，未见明显异常回声团，血管清晰。胰腺显示不清。超声提示：肝内未见明显异常。 1986年8月患者再次返京复查，结果仍未有异常发现。 [评析]本案为胃癌术后转移肝癌，恶性程度很高。综观本例治疗全过程，大致可分为三个阶段。 第一个阶段包括初诊、二诊，以疏调气机、解肝郁为主。虽然患者因癌肿消耗，手术及术后脾胃运化失司日久而致气阴两伤，但其病机的主要矛盾仍然是肝经郁热。因为患者得知自己患了癌症，术后复发转移，自以为无法可治，将不久于世，故而心情沉重，情绪低落，终日闷闷不乐。这是造成肝郁、气机失调的主要因素之一。肝郁日久必然化热，故表现为心急烦躁，夜寐梦多。郁热在里必然伤阴，故又有口干、脉细、舌瘦等表现。比较起来，肝郁是主要的，第一位的。故治以疏调气机，解肝郁热，方用升降散为基础，蝉衣、僵蚕秉清化之气而升阳上达，合旋覆花、杏仁、枇杷叶宣肺下气而降浊，用片姜黄疏利气血之瘀滞。以丹参助其活血化瘀，木香助其调气，焦三仙消积滞而通三焦。并教患者素食以保运化，锻炼以运气血，忌食辛辣厚味则六腑清净，郁热不生。如此综合调理则肝经郁热得以解散，虽不治癌，而直拔致癌之本矣。 治疗的第二阶段从三诊到六诊，经过第一阶段的治疗之后，气机渐畅，症状渐减，患者心情较前平静，也增强了治疗的信心。此时的治疗重点逐渐转移到凉血化瘀方面。因为肝为藏血之脏，肝经郁热日久，必然造成热入血分而致瘀滞，故单纯疏调气机虽属必要，但针对性不强，必须和凉血化瘀结合起来，气血双调，故在升降散疏调气机的基础上，增入半枝莲清热解毒，白头翁、赤芍、茜草凉血化瘀。经过一个多月的调治，患者自觉各种病状逐渐减轻，精神状态也越来越好，信心十足，积极配合治疗，经B超复查，提示肝内原有的两处癌肿，一处消失，一处明显缩小。 治疗的第三个阶段从七诊开始，在原来疏调气机、凉血化瘀的基础上，增入益气扶正之品。因为本病之初就存在气阴两伤，属正虚邪实之病，经过前二阶段的治疗之后，郁热邪气得以渐渐消散，此时再议扶正即无恋邪之虑，况诊其脉象濡软，气分已显不足，若一味专以清化方法并非上策，此时选用扶正祛邪法最为恰当。故用药在疏调气机、凉血化瘀的基础上加生黄芪益气扶正，生脉散益气养阴。患者返乡前携带方中又增入焦三仙、水红花子，因其返乡后需长期服用，故增入焦三仙、水红花子以助消化，如此则配伍全面，方可长期服用。患者以此方坚持服用3个月，肝内肿物全消，收到了满意的治疗效果。 来源：中国中医药报 |
