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我们在本网站上使用Cookie，包括第三方Cookie，以便网站正常运行和提升浏览体验。单击“全部接受”即表示您同意这些目的；单击“全部拒绝”即表示您拒绝非必要的Cookie；| 从北京来到陕西农村半年多的时间以来，在最基层接触到了许多在北京难以见到的病例。选择部分误诊或误治病例，与同道交流，权且名曰“西行诊记”。 01 高血压（亲情束手，用药无功） 岳母年近六旬，体质瘦弱，向来血压偏低。入秋以来，夜间时觉两腿抽筋，已一月有余，自意为小恙，未加在意。近一周夜间抽筋加重，甚至疼痛不可转侧，乃告知我们病情。 诊脉惊见六脉浮弦搏指，心中暗讨：不好。立即测血压，结果为145/110mmHg。我们一面埋怨老人身体不舒服为什么不早点告诉我们，一边立即带老人去医院做进一步的检查。 心电图、B超、肾功等结果出来以后，我们稍微松了一口气，大部分检查结果都正常，只是在右肾上极发现一个小的液性囊肿。没有严重的器质性病变，这就好办。于是不顾院长留我们住院观察的好意，放心回家吃中药。 重新为岳母做详细的四诊检查：面色淡暗，略有浮肿，舌质润而有瘫软感（伸舌无挺直有力之象），舌苔薄白微腻。六脉双寸关浮弦而有急促之象，沉取无力，双尺脉沉弦细无力。纳食一般，入睡困难，易惊醒。大便偏干，小便一夜2－3次。 此上盛下虚，阳虚阴盛无疑。虑及老人体质素来偏弱，大剂温通恐不能胜药，改从中焦着手，俾中焦健运，纳食有加之时，再加入大剂温阳之品以治其本，当为稳妥可靠之途。 予附子理中丸合二陈汤加少许活血通经之品。三剂后，纳食未增，血压未降。舌脉如前。 因思舌脉上看虽为阴盛于上，而高血压及腿抽筋分明肝风内劲，润降阳明以平肝熄风当为捷径。急则治标，先降压再说。为书熟地、麦冬、黄精、玉竹、大枣等大剂柔润通降之品，以求速效。三剂后，轻度腹泻数次，而纳食更减，血压依旧。 此时已近病后一周，而岳母血压丝毫未降，妻子亦颇有微词，对我的口头禅也变成了“庸医”。 于是静心细思，错在何处？或许顾虑太多，反而束缚了手脚？乃假定岳母为一与己无关的普通患者，该当如何辩证论治？其脉虽浮弦搏指而沉取无力，且舌质瘫软，分明元阳浮越之象，急当大剂温阳通脉为治，何须另事更张？ 乃与妻子商定，重剂温阳为治。 处方：熟附片60g，干姜60g，生甘草60g，熟地60g，麦冬30g，五味子20g，生麻黄24g，细辛根30g，生黄芪60g,山萸肉60g。一剂。水煎2小时，小量频服。 为防止万一，特预购葡萄糖、生脉饮等备用。下午抓药，熬好，已近黄昏。晚饭后开始服药。第一次服小半杯约50ml，觉无特殊不适。因第二天我们还要上班，岳母遂嘱我们去睡觉，言其可自行服药。乃嘱岳母如有心慌汗出等不适，须立即停药并叫我们，遂就寝。 第二天早晨，没听见岳母早早起床为我们做早饭的声音，心中一阵惊慌，立即披上衣服冲进岳母房间。见岳母躺在床上，神情疲惫。对我们说：昨晚喝了三次后，渐觉全身战栗不能自主，然神清异常，一夜未眠，没有出汗。因怕影响我们休息，所以没有叫我们。现在只是觉得非常疲惫，已无其他不适。 查看所剩汤药，知昨夜服药量不过整剂的三分之一。诊脉则六脉沉细缓弱，急测血压，显示为90/60mmHg。乃嘱岳母安心卧床，静心休养。 下午我们下班回家时，岳母已经起床操持家务，言其一切如常，不必担心。再诊脉则六脉缓和有力，测血压为110/70mmHg。已经恢复到了高血压之前的正常状态。 自此一剂药之后，除了生活当中注意休养之外，未再服过任何药物。如今半年已经过去，高血压未再复发。 [ 本帖最后由 无中生有 于 2008/3/16 21:52 编辑 ] |
