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我们在本网站上使用Cookie，包括第三方Cookie，以便网站正常运行和提升浏览体验。单击“全部接受”即表示您同意这些目的；单击“全部拒绝”即表示您拒绝非必要的Cookie；| 最近，在民间中医网的论坛上，看到很多与我一样学习《四圣心源》的朋友，在讨论黄元御关于营卫的论述。我对这个营卫的问题也思考了很久，终于有了一点不成熟的心得，提出来与大家共同探讨。为了更容易理解，我将尽可能浅近的论述，由于该文是临时写成，也没有足够的时间去找文中所引医书的原文，只能大概讲述一下引述医书的意思。如果有兴趣的同学，可以自己参阅相关的书籍。如果我的文章有什么不正确的地方，请大家批评，帮助我提高。谢谢。 一、先谈谈前人思考“风寒影响营卫”的大致情况 最早也是目前最普遍的认识是“风伤卫，寒伤营”，但是后世有见识的医家从桂枝汤及麻黄汤两个方的方义上领会出“风伤卫，寒伤营”理论有他的缺陷（下面会专门阐述对两方的认识）。由于明清以来对《神农本草经》的重新重视，本草学重新找到了正确的方向。本草成就很高的清代医家唐容川就提出“风伤营，寒伤卫”，应该说这个提法是很高明的，但是不是就是正确的呢？还有一位先生，就是黄元御，应该说，唐与黄在这个问题上的疑问，开始时是一样的。但是对此思考后，得出的答案就有了差异。黄元御先生认为“风伤卫，寒伤营”是正确的，但是黄元御先生的特别之处在于提出了“风伤卫，必影响营。寒伤营，必影响卫”。这是相当有深度的思考，他体现了黄元御一贯的整体观思想。所谓“阴阳之中还有阴阳”，事物的发展，他不是孤立的。比起盲目割裂营卫的理论高明出了很多，的确让人耳目一新。 说到对营卫整体观的罢考，不得不提到一个人。他就是自学成才，理论独树一帜的山东中医药大学教授，李克绍先生。他的代表著作《伤寒解惑论》就对这个“风寒营卫”的问题进行了很详细的阐发。大致的意思居然与黄元御先生颇为暗合，他认为之所以形成桂枝汤证或者麻黄汤证，只是风邪与寒邪伤人后，人体秉赋的差别，造成营卫的不同反应而体现的症状。但并没有详细说明营卫应激反应及营卫互相影响的机理。这一点，黄元御先生提到了。但是不够详尽。 二、谈谈麻黄汤及桂枝汤方义的理解。 大家先看看桂枝汤的组成药物： 桂枝 白芍 甘草 生薑 大枣 黄元御先生认为桂枝汤是治营的方剂，为什么这么说？我把桂枝汤分为三组，分组来解释。 第一组：甘草生薑大枣。 根据民国伤寒大家曹颖甫先生的说法，这是半个理中汤。这个很有趣，大家在学习伤寒时都会听过这句话，叫“虚人伤寒建其中”。而我的理解，这个所谓的“半个理中汤”就有“虚人伤寒建其中”的意思在。 第二组：桂枝 桂枝有什么用？？大致说来，有“升阳，达郁，平冲降逆”的作用。（大家可以看看长沙药解，很有意思）具体到桂枝汤这个方子中，我觉得他是起“升阳”的作用。升什么阳呢？桂枝秉木之气，升肝之阳。这其实是黄元御先生认为桂枝汤治营的主要原因之一。 第三组：芍药 白芍有收敛之性，在桂枝汤中主要起到敛卫止汗的作用。因为桂枝汤的汗出是卫气处于不正常的“开”的状态。 好，结合起来看桂枝汤，枣甘姜温中，养胃，生姜更有助脾精上奉。胃乃生化之源。再加桂枝升肝阳，接力这三个药，助这个精的推动。恢复机体虚弱的状态。然后，用芍药一敛，把汗孔一收，治疗结束了。 行文至此，也不得不感佩经方配伍之精严了。 然后再讲麻黄汤，先看一下药物组成 麻黄 桂枝 杏仁 甘草 这里，我同样把他分成三组。 第一组：甘草 甘草在这个方子里的作用类似于桂枝汤中姜甘枣的作用，但是身体这个虚，是很不明显的。所以不大枣来补脾，也不用生姜来升这个脾精，只要甘草一味守住中焦就可以了。 第二组：桂枝 桂枝在本方中的作用，与桂枝汤中基本相同。但是，桂枝汤中的桂枝是作用君药来使用，而这里只起到佐使的作用。桂枝用来振奋营气，因为营气是卫气是基础，没有这个基础，驱邪外出是不可能的。祝味菊先生在《伤寒质难》里提到，六经从太阳到厥阴是身体对外邪抵御能力渐趋衰退的过程，所以祝先生极为重视温阳药的使用。提起这个，会有助于大家思考桂枝在方剂中运用的意义。 第三组：麻黄杏仁 麻黄汤证的发热无汗，汗孔闭合。很明显则卫闭了，卫气不正常了。那么需要把这个不正常的状态改正过来。这就需要麻黄来宣肺开卫气，卫气一开，营郁发热也会随之解决。然而麻黄的发汗力很大，所以加一味杏仁起反佐的作用，使这个汗不要发得太大。汗多则亡阳，也是不行的。 三、为什么说“风寒皆先伤卫，后伤营” 大家知道，“卫为阳，营为阴”。为什么这么说？因为卫在外，营在内。外者就为阳，内者就为阴。卫气，就像防护罩一样围绕周身。那么，假设一个“虚邪贼风”由身体的外部向内部入侵的时候，首先要接触这个卫气。卫气的反应，大致会有三种，太过，不及，不太过也无不及（其实就是正常）。正常，那个致病的“虚邪贼风”他就进不来。而太过与不及都会产生病理的反应。 下面分别阐述风与寒侵袭人体后，人体营卫的应激反应过程。 1、风伤卫→抵抗→抵抗无力→卫气不敛→营阴外泄→汗出 从上面这一条看出，病桂枝汤证的人，原来的秉赋就不够。所以有外邪侵袭时，身体的营卫的反抗能力低下，风性又是疏泄的，所以卫气应敛而不敛。 2、寒伤卫→抵抗→抵抗有力→卫气收敛太过→卫气闭，不能与营气交通→营气郁→无汗 从上面这一条看出，病麻黄汤证的人，原来的身体相对较好，抗邪能力也较强。但是寒性收敛，当寒气造成卫气的闭塞后，营气就越发的鼓动，希望能冲开这个“闭”。这也就是为什么一方面表无汗，一方面高温而脉紧张有力的原因。 这样的一个过程，也就是为什么桂枝汤证叫“太阳表虚证”，麻黄汤证叫“太阳表实证”的根本原因所在。 |
