腹胀治案

    拟方： 桂枝10g，白芍10g，生姜20g，炙甘草10g，大枣30g，半夏10g，厚朴10g，红人参20g。2剂 ，水煎服。
    余本以为服药后必然效果明显，病势十去七八，不料患者复诊时告曰基本无效。
    二诊：此虚胀无疑，奈何疗效不著？深思之下，恍然大悟，此腹胀必兼大气虚陷。

    拟方：生黄芪60g，红人参25g，山茱萸25g，升麻5g，柴胡5g，桔梗6g，厚朴10g，半夏10g，知母15g，鸡内金15g。取2剂。
    翌日患者来电，已愈大半。2剂服毕果痊愈。嘱其勿食寒凉，空腹勿食水果，勿食破气、顺气类中成药。《内经》云：“升降出入，无器不有”，“非升降，则无以生长化收藏”。人禀天地之气化以生，故人身之气化即天地之气化。人身之气化，左主升而右主降，故肝气宜升，胃气宜降，胃气不降则后天之饮食不能由胃下输。大气虚陷而失于斡旋，则当升者不升，当降者不降，于是胀满。肝属木而应春令，性喜条达，下连气海，可代元气布化，能助脾胃之健运。黄芪性温而善升，以之补肝有同气相求之妙用。柴胡升发肝气之力甚大，用之失宜，则胃气更难下行。山萸肉得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性，借此以监制芪、柴胡升提之力。鸡内金运化药力，使不至于胀满。肝气不升与肝气上逆，是肝气主升功能异常的两个方面。前者为肝气上升不及，后者为肝气上升太过。现代部分中医多强调肝气上逆一面，而忽略肝气不升的一面。肝与脾胃实为相助为理之脏，肝木过盛则克土，肝木过弱则不能疏土，皆令人不能消食。在中医吧看到一悬赏万元求治胃胀的帖子，众说纷纭，无非多香附、青皮、枳壳、柴胡等开气、升气之品。久服必伤气耗血，胃胀未愈而元气已弱。又有人出方，其中厚朴重用50g，配伍的党参仅15g。岂不知厚朴少用则通阳，多用则破气，愈破则愈胀。

    例2、高一女学生，先曾感冒，经校卫生室输液治愈4天后觉胃胀、胃痛。自诉平日饮食正常，只是有时感觉胸闷。
    舌淡红，苔薄白。脉沉细而微弦，重按无力。诊属大气不足，斡旋无力而致胀痛。拟方：桂枝10g,白芍20g，炙甘草10g，大枣30g，生姜30g，玄胡15g，川朴6g，半夏6g，当归6g，明乳没各6g（布包），红参20g，黄芪30g，山茱萸30g。
    3剂而愈。
    脉沉细而微弦，重按无力，更兼自觉胸闷，当属大气不足。大气者，后天全身之桢干，正如喻嘉言《医门法律》说：“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中之大气，斡旋其间。”大气积于胸中，即《内经》所谓“宗气”。《灵枢·五味篇》曰：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道，其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。”后天饮食能养胸中大气，故桂枝汤亦能助胸中大气。人参补气之力强于黄芪，黄芪升提之力则强于人参。借山茱萸收敛之性，则参芪补益之力不至于上生满闷。乳香气香窜，善透窍以理气。没药气淡薄，善化瘀以理血。二药并用能宣通脏腑流通气血经络，腹痛、关节痛、女子行经腹痛、风寒湿痹、疮疡肿痛皆可用之。厚朴性温，为温中下气要药，其味兼辛，故其力不但下行，又能上升外达，故能升降气化。半夏味辛，禀秋金收敛收降之性，力能下达。当归气香液浓，能生血活血又能宣通气分，使气血各有所归。因其善润肠通便，大便稀者宜少用。

    例3、邻居杨姓女，脾胃素虚，先饮凉开水后贪食水果引发胃脘胀满，嗳气不已，欲吐不吐，腹中雷鸣而隐痛。舌淡红，脉沉弦无力。

    诊属饮气痞，治宜温散水饮，补脾和胃。拟生姜泻心汤方：黄芩5g，黄连5g，红人参30g，炙甘草10g，干姜20g，半夏15g，大枣30g，生姜25g，白芍20g，山茱萸30g，元胡15g。2剂痊愈。

    《伤寒论》第157条云：“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”此例患者脾胃素虚，饮食不慎以致胃中不和，不和则气滞内结，而作痞、痛。气逆而上冲则嗳气不断。《伤寒论》中5个泻心汤，都是为“心下痞”而设。痞者塞也，“心下痞”当指胃上脘发生痞塞。半夏泻心汤治疗“痰气痞”，生姜泻心汤治疗“饮气痞”，大黄黄连泻心汤治疗“火热痞”，甘草泻心汤治疗“客气上逆痞”，附子泻心汤治疗“寒热痞”。《伤寒论》精而奥，诸方效如桴鼓，仲圣真吾师矣。