泻下法治疗厥证二例

                             泻下法治疗厥证二例

邢飞翔
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安徽省临泉县老集镇前于村卫生室
236409

厥证是指以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为主要症状的一类疾病，临床来势急暴、病情凶险，往往需针药并施方能转危为安。姚止庵谓厥有逆意，多由气机逆乱升降失常，食痰瘀血等上冲神明所致。治疗当使之顺降，用泻下法实有釜底抽薪之妙，现举二例以飧读者。

一、食厥

大儿子邢义，5岁，2009年8月3日，我正在用粉碎机粉中药，忽然听到妻子尖叫。急忙跑过去，只见邢义头歪在肩膀上，双眼紧闭、不省人事、大小便失禁，奇臭无比，手脚冰冷。立即掐人中，邢义睁睁眼，复又闭上，又针刺人中、素髎、内关，令妻捻针，我持三棱针十宣放血。放血后眼睛仍时睁时闭，恰好炉子上正煎着一付桃核承气汤，急忙喂服，尚能吞咽；喂了一会儿，呈喷射状呕吐出药汁和不消化食物，酸馊异常。眼睛已睁开，我说：“你给我挺住，要什么我给你买什么”，邢义小嘴张了张，但说不出话。又灌了小半碗药，夜里9：00多泻下几次稀烂便，污秽如淤泥，已能开口说话，精神尚可，基本脱险，后用半夏泻心汤加丹参善后。

按：此患儿发病前几天曾饮凉牛奶过度，发热，口臭，但因其体素壮实，加之笔者事务繁忙，一度忽略了。只到意识到儿子已几天没大便且有时候说话很不对劲（谵语），才给他抓了付药煎上，谁想药没煎好凶危立见，幸好抢救及时，才捡回一条命，为人父母粗枝大叶者戒。

患儿过度饮冷损伤胃阳，胃肠传导失司，阳明浊阴不降反而上冲神明，神明失守卒然晕厥。针刺人中、素髎、内关开窍醒神，十宣放血釜底抽薪，减轻大脑压力，更用桃核承气汤加味。生大黄30克、芒硝15克、桃仁15克、桂枝15克、炙甘草15克、制附子15克、冬瓜仁10克、生鸡内金10克。方中大黄、芒硝伍鸡内金、冬瓜仁泻下食痰积滞；伍桃仁、桂枝、炙甘草、制附子温下瘀血。诸药合用，开阳明下行之道路，阳明顺降则不上冲而病愈。本拟用大承气汤，因儿子系瘀血体质，所以改用桃核承气汤，意在食瘀同治，思路当否，祈请同行指教。

邻村于某，夫妻二人在外地打工，儿子患病与邢义症状相似，住西医某教学医院月余出院，谁料俩月后前证复作，两口子欲哭无泪。耳食之辈人云亦云西医快、中医慢，观此案该醒醒了！

二、血厥

同村史某，女，39岁，2009年5月15日子时突发晕厥、两手颤抖、四肢厥冷、脉搏微弱，眼球对光尚能缓慢转动。急忙针刺人中、素髎、内关，5分钟后长出一口气慢慢舒醒，手足转温，脉搏恢复正常。

5月16日上午，其夫陪同来诊，刻诊面萎黄无泽，有少许黎黑斑，口唇青紫；胃脘痞满，少气乏力，四肢不安；月经淋漓不净20多天，色紫黑，量少，有蚕豆大血块；19岁时曾嗜食生冷寒凉致闭经，经治疗后月汛复潮，但经量有所减少；在前夫家时即偶发晕厥，多方治疗未能治本。舌淡红稍紫，苔白腻，脉寸、尺微，关弦。

处方：生大黄60克、桃仁20克、芒硝30克（冲）、桂枝30克、炙甘草30克、生黄芪30克、当归12克。水两碗煎成一碗半，分三次口服，以下为度。

服后未见泻下，5月17日黎明致电述前阴胀满难忍，时笔者尚未起床，告知其是欲排瘀血，不必惊慌，先喝点红糖水缓一缓，10分钟后致电述不适感消失。上午9：00多从前阴排出一血块，足有半个馒头大。后用桂枝茯苓丸合当归芍药散善后，续服半年，月经正常，脸色红润，黎黑斑褐去，晕厥、胃脘痞满诸证未再发作。

按：此病例面萎黄无泽、少气乏力、时发晕厥、胃脘痞满似是气虚气陷气滞诸证，但其曾有闭经史，且此后月经一直排泄不畅，量少有大血块，结合口唇青紫，其为瘀血证也无疑。瘀阻胞宫，气血运行不畅，瘀血上冲神明则晕厥；中焦升降失常则胃脘痞满，少气乏力，四肢不安，正是经云“大实有羸状”。方用桃核承气汤泻下瘀血，加黄芪补气能助活血化瘀，当归补血活血润肠能助泻下瘀血，两药合用为当归补血汤，东垣老人用治产后血晕，用之能预防下伤气血以成有制之师。原方剂量似嫌过大，但服法为三次分服，得下即止，读者且需留意。

厥证轻者移时方舒，重者立时丧命，中医针灸救急，汤药继之，前赴后继，标本同治，实能救危亡于顷刻。时下有人诬中医为慢郎中，为中医者且不可妄自菲薄自乱阵脚。