柴胡桂枝干姜汤揭开厥阴篇的序幕

155条原文

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

“伤寒五六日”，当与“汗”法，属于麻黄汤的治疗方症，“汗”之不解，仍当须“汗”法，是允许表数天之久，今天已“五六天”之久，已经过了“汗”法后表症不解，又复用“攻下”之法。“攻下”造成里虚，属于诛伐无过之里阳，里阳不足，表阳中的寒实之邪气，内陷于三阳（太阳）相对中的三阴（太阴）之中。因为“汗”与“下”法者，阴阳的载体“津液”虚弱，太阴聚津为湿，则营血乏源，“汗”法后致腠理开，所以上文讲过，“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相捕搏，结于胁下，脏腑相连，其痛必下”之条文，此条正是延续之文法，“脏腑相连”为患，中枢之机失衡，“升降出入”与“纳化燥湿”紊乱。

三阳之邪气内陷于三阳中的少阳与三阴中的太阴。

少阳一阳不能枢发通透，所凝之阳火气热，蔽于一偶，则“胸胁满，微结”，注意这个“微结”之症者，正是阴血受滞凝，邪气正处于纵深的表现，“微结”者，正是在向“重结”发展之所预知是也，虽然“胸胁满”者，看似为主症，但“满”正是在向“微结”发展，所以“微结”之症虽然处于症之偏，但我们抓主症时，这个“微结”者，才是真正意义上的主症是也。前面条文我们讲过“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”者，这个“心下满微痛”之症中的“微痛”，才是画龙点睛之笔。所以去“桂枝”之辛温，加“苓术”以运化除“满”，余下之“芍药，生姜，大枣，甘草”者，正是以深入“微结”之凝滞，以驱散阴血之凝。因为我们知道“病血者，未有不病水”，所以此二条均有“小便不利”之症。一者，少阳阳枢不能通透舒发，风阳气热内滞；二者，太阴失温失运，聚津为湿，即乏营血之源，也滞水湿之潴留，同时均属于表阳内陷之邪气者，正阳先损于前，邪气后滞于病所。

少阳凝滞之热不能通透疏发，呈实而并于乾阳离火，太阴聚津为阴湿之浊气，并于坤阴坎水，同时又乏营血之源，内经曰：“神者，水谷之精”是也，水谷之气乏源，则衰于二阳中的胃气，这样就形成了阳郁火，阴郁寒，阴与阳两方面分别郁而相凝滞之症结，从局部的症状上看，是“胸胁满微结”，是阴阳郁滞之象，从宏观上看之则为阴阳有两方面有分离之忧，所以此条的纵深之象者，正是在向厥阴病半表半里的阴症的发展中，以初见端倪。

“胸胁满”者，少阳半表半里之为病是也，“微结”者，太阴之阴血之凝滞是也，阳火不发，阴寒失温，聚津为湿，则“小便不利”，邪无去路，阳灼阴津，则“渴欲饮水”，太阴湿滞而又“渴而不欲饮水”，一阳于少阳，一阴湿于太阴是也。

阳不释泄，少阳聚风火气热上拼，循于清阳之窍，导致“头汗出”，不得“通身之汗出”作解，正邪之气出入于半表半里，则“往来寒热，发作有时”，邪无去路，扰于阳神，则“心中烦燥不安”，这里同时省略了少阳病的主脉与主症，所以称此症是处于“未解”的状态是也。

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡半斤  桂枝三两  干姜三两  栝蒌根四两  黄芩三两  牡蛎三两   熬   甘草二两  炙

   上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出，便愈。