经方柴胡桂枝汤治疗胆结石等的临床应用集锦

　　　　作者： 善济慢生活

　　肖女士33岁（因我一剂桂枝汤治好了物业的小伙子汗出不止，其慕名请我医治）。2007年9月10日星期一下午3:00，我为肖女士问诊看病，其基本情况如下：
肖女士2007年7月10日手术引产了已经6个月大的婴儿，引产的原因是检查发现风疹病毒抗体阳性。肖女士为此整天哭泣。最近因为时右胁下疼痛并发射到右肩，所以到医院检查证实有胆结石，沙粒状，医生建议手术切除胆。其主要症状有腰酸，饭后腹胀，牙龈出血，便血，目眩（常感到眼睛中有物在游走），眠可，纳可，二便正常。
脉象：关脉大有力，寸脉、尺脉弱沉细。
舌象：舌质红，苔薄白，舌尖红。
我告诉肖女士帮助她想办法，我尚不具备看病人马上处方的能力。我初步将肖女士的病定位在少阳经，下午我将《伤寒论》少阳经的条文反复地看。下班前我有问肖女士几个问题，肖女士胸中烦，恶心，口渴，容易出汗，怕热。
辩证：肖女士目眩，右胁下疼痛，心烦而呕，皆提示其为少阳病，左右关脉大有力提示中焦有热。病因是其终日啼哭，导致少阳经虚弱，邪犯少阳，经气不利，则右胁下疼，胆热犯胃则喜呕（恶心也算呕），胆火内郁上扰心神则心烦，邪热伤经则口渴，怕热说明，动则出汗是营卫不和，所以还有寸尺脉弱。便血、牙龈出血、月经多皆有热象。我的判断是，患者主证是少阳经淤滞，兼证是太阳经营卫不和。可以用柴胡桂枝汤兼顾两经。按照伤寒论中古法煎药，服药两付。
2007-9-26肖女士反馈，服药两剂，仿佛病一下子就解开了，右胁的胀痛没有了。心情好了，不会每日哭泣了，饭后腹胀、恶心、口渴、出汗、心烦、牙龈出血、目眩等症状基本消失。
肖女士服药至今一个多月，两胁胀痛等少阳症状未复发。

柴胡桂枝汤 作者:张步桃

　　柴胡桂枝汤是《伤寒论》中治疗太阳和少阳并病的方剂，是由小柴胡汤合桂枝汤各半量而组成，主要用于太阳少阳合病引起的发热恶寒、肢体疼痛等症。随着其临床运用和研究的深入，发现其有很多新的用途。本方既能调和营卫气血，又能和解表里，疏肝利胆，故临证治疗范围颇广，应用机会亦甚多。

　　桂枝（去皮）黄芩（一两半）人参（一两半）甘草（炙，一两）半夏（洗，二合半）芍药（一两半）大枣（擘，六枚）生姜（切，一两半）柴胡（四两）

　　刘渡舟运用柴胡桂枝汤经验：

　　1、治疗肩背疼痛

　　肩背疼痛是临床常见的一种症状，多因落枕、长时间伏案写作、打字、劳作等原因引起。另外颈椎病、肩周炎等疾病都会引起这种症状。

　　刘老认为，太阳经脉走循人体之颈项后背部位，所以，太阳经脉不舒时，多出现颈项以及背部的不舒感，甚至出现疼痛。张仲景在《伤寒论》中主要采用解肌祛风、生津疏络的治疗方法，依据有汗无汗而出两方，有汗者用桂枝加葛根汤；无汗者用葛根汤。如颈项背部和两肩部同时出现疼痛，则上述两方的疗效就不太理想。因为两侧不属于太阳经脉循行的部位，而是少阳经脉所过之处，这时宜用小柴胡汤疏利少阳经脉，故用桂枝汤疏利太阳经脉，太少两经之经脉之气运行正常，则肩背疼痛自止。临床应用时，又常加入葛根、姜黄、红花、羌活、独活、川芎加强活血、止痛之功，不论新久疼痛，多能应手而愈。

　　2、治疗肝气窜证

　　肝气窜是自觉有一股气流在周身窜动，或上或下，或左或右，凡气窜之处，则有疼痛或发胀之感，此时患者用手拍打痛处，则伴有嗳气、打饱嗝，随之其症状得以缓解。此病多属西医所谓的神经功能之类，以老年妇女为多见，中年妇女以及男性偶见。此病单纯采用疏肝理气的方法治疗往往效果不好，刘老经过多年实践，总结出用柴胡桂枝汤调气活血，而能效如桴鼓。本方用小柴胡汤和解少阳而能疏肝理气，用桂枝汤调和营卫而能通阳活血，气血调和，则诸证自愈。临床中常加入佛手、香橼，则疗效尤佳。

　　3、治疗肝硬化病

　　刘老治疗肝病，擅长调理气机升降出入着手，临床喜用柴胡类方，并加减出了一系列效方，如治疗肝病气分的柴胡解毒汤，治疗肝病血分的柴胡活络汤等，临床均有神奇疗效。而肝病患者日久不愈，由气及血，由经及络，出现腹胀、胁痛如刺、面色黧黑、脉来沉弦、舌质紫暗、边有瘀斑等证。西医检查白球倒置，TTT增高，诊断为早期肝硬化者，常用柴胡桂枝汤减去人参、大枣之补，另加鳖甲、牡蛎、红花、茜草、土鳖虫等专治肝脾血脉瘀滞，软坚消痞之品，可阻止肝病进一步发展，有起死回生之妙。

　　4、治疗四肢疾病

　　所谓四肢疾病，是指四肢麻木、疼痛的症状而言。临床可见于西医学的风湿、类风湿引起的肢体关节疼痛和末梢神经炎、中风后遗症等病引起的手足麻木。这些症状临床治疗都是非常棘手的，尤其是类风湿引起的小关节的疼痛，目前尚无理想的治疗方法。刘老根据《伤寒论》原文柴胡桂枝汤主治症状有“支节烦痛”的论述，运用该方取得了一定的疗效。临床运用时常加入藤类活血通络之品，如鸡血藤、络石藤，则效果更好。

　　5、治疗脾胃疾病

　　目前，用柴胡桂枝汤治疗胃、十二指肠溃疡引起的疼痛临床报道较多，但是对其机理阐述较少。刘老认为，柴胡桂枝汤为小柴胡汤和桂枝汤合方而成，小柴胡汤是治疗少阳病的主方，而少阳多郁，郁则气机升降出入之机失于活泼，必将影响脾胃的升降功能而导致一系列消化不良的症状，如“心烦喜呕，默默不欲饮食”，在其或然证中也提到了“或腹中痛”。关于小柴胡汤治疗肠胃病的机理，《伤寒论》第230条有明确的论述，即“上焦得通，津液得下，胃气因和”。桂枝汤在《伤寒论》中虽然是治疗太阳中风证的方剂，但由于其具有调和营卫、调和阴阳、调和脾胃的作用。因此，本方也适宜于太阴病的治疗。治疗太阴腹满时痛的桂枝加芍药汤就是由本方倍芍药而成。在柴胡桂枝汤的主证中也有“微呕，心下支结”的描述。所以本方也是一首很好的治疗脾胃病的方剂。临证需加入白芨、三七等活血止痛药。

　　6、治疗体虚感冒

　　体虚感冒，有气、血、阴、阳虚之分。证之临床，多数体虚感冒的病人，临床表现不太明显，仅仅自觉提倦困乏，稍受风寒，就会出现感冒症状，但是多数病人只是打喷嚏、流鼻涕，稍觉恶寒，少见发热症状。往往是一次感冒未愈，下一次感冒又起，长年累月，反复发作。对于这种感冒，单纯发汗，则正气愈伤，病必不愈。刘老根据伤寒六经辩证理论，认为体虚感冒为营卫不和、卫外功能失健，其病邪涉及少阳半表半里，正气已现不足，为太阳与少阳两经之病，治疗当两经兼顾，故柴胡桂枝汤为正治之方。