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我们在本网站上使用Cookie,包括第三方Cookie,以便网站正常运行和提升浏览体验。单击“全部接受”即表示您同意这些目的;单击“全部拒绝”即表示您拒绝非必要的Cookie;叶**,反复颈部、右侧肩胛区疼痛约10年。 体型偏壮,皮肤肤色稍黄,有光泽。腹部稍凸。有高血压病史。 患者约10年前开始出现颈部、右侧肩胛区疼痛,(据述:X线示:颈椎病,颈椎椎间盘变窄)曾多方诊治。(包括牵引、偏方、推拿、小针刀等),诉推拿、小针刀治疗后症状好转,但症状仍反复。 接诊时诉右侧肩胛区疼痛,伴右上肢麻木感。疼痛部位固定。舌淡,苔稍厚,偏黄,舌底静脉无曲张。脉稍滑,有力。无口干。大便正常。 腹诊:腹部稍膨隆,腹软,有底力。无明显腹肌紧张。 处方思考:患者体质偏壮,体型似为大柴胡汤体型,大柴胡汤合桂枝茯苓丸为常用方剂。但大柴胡汤腹诊上腹部应为按压有抵抗感,本例不支持。也不符合桂枝茯苓丸的腹诊标准。从病因考虑,风寒湿瘀为常见病因。从舌象看,瘀血不明显。若无肝肾虚,以风寒湿为主引起的上半身痹证,是《医学心悟》中蠲痹汤证。 处方:《医学心悟》蠲痹汤。两剂。 二诊:患者诉服两剂后一点效果也没有。惭愧!!! 处方思考:忆及赵明锐前辈有以桃核承气汤治疗肩周炎经验,患者体型偏壮,且以蠲痹汤治疗无效,痛处固定,推拿、小针刀治疗后症状好转,病久考虑有瘀等因素。试以桃核承气汤治疗。 桃仁15 甘草10 玄明粉6(分两次冲服) 熟大黄6 桂枝20 葛根50 川芎20 当归 10 服两剂后,症状明显减轻。 思考:初诊时,过于强调舌象而排除瘀血因素。舌底静脉曲张与瘀血并非一定等同。舌象在诊疗中有意义,但不是决定因素。临床千变万化,仍需综合考虑。 现在再回想,如果初诊予大柴胡汤合桂枝茯苓丸是否有效??? 颈椎病是临床中常见病症,各位大侠有何良策? 请各位大侠锡教!谢谢!
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