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我们在本网站上使用Cookie，包括第三方Cookie，以便网站正常运行和提升浏览体验。单击“全部接受”即表示您同意这些目的；单击“全部拒绝”即表示您拒绝非必要的Cookie；| 一、附子 二、干姜 三、肉桂 四、麻黄 五、桂枝 六、细辛 七、石膏 八、大黄 九、芒硝 十、黄连 此十味药品，余暂以十大“主帅”名之，是形容其作用之大也。由于少数医家，以为此等药物，性能猛烈，而不多使用，即使偶然用之，而用量较轻，虽对一般轻浅之病亦多获效，但对于严重病患及沉疴痼疾，则疗效不显。据余数十年经验，如能掌握其性能，与其它药物配伍得当，且不违背辨证论治之精神，在临床工作中，不但治一般常见疾病效若桴鼓，并且治大多数疑难重证及顽固沉疴，亦无不应手奏效。但如诊断不确，或配伍不当，则不但无效，反面使病情增剧，变证百出。惟是不良后果，只能责之于用之失当，决不能归咎于药性之猛烈，更不能将其化险为夷之巨大作用一笔抹杀也。盖病之当服，乌、附、硝、黄，皆能起死回生；病不当服，参、芪、归、地，亦可随便误人。故谚云：“人参杀人无过，附子大黄救人无功”。关键在于能否分清虚实寒热，当用不当用而已。至若此等药品组合之方剂，实不胜枚举，简言之，左有青龙，右有白虎，前有承气与泻心，后有四逆与真武。再推广之，针对不同病情，灵活运用，加减化裁，即可以东挡西杀，南征北剿，而收战无不胜，攻无不克之效。昔贤所谓“用药如用兵，药不胜病，犹兵不胜敌”。旨哉斯言。能否胜敌，应视善不善用兵而定，此不易之理也。因此，我把这十味药比喻为治病救人之十大“主帅”。兹将其作用分别简介于下，聊供同学们参考。 一、附子 其母根名川乌，产于四川龙安县高寒山区。由农民每年秋后采回，移种江油与樟明两县，再由人工培养而成。冬月种植入土，到次年二月苗高近尺，始施肥，稍长即打台并割去旁枝小根，使其气坐根长，少生几枚，而附子生长较为肥壮，成熟体大。因该两县是黑油砂土，比较肥沃，其他各县土质则不适合，故附子为此两县特产，四川俗谚有“江油附子龙安种”之说，此为药物中比较特殊之种植法也。在六月至七、八月之间，即可采收。其附子主根（川乌）新生二、三枚者，名曰附子，独生一枚较长形者，名曰天雄，效力更大。新采收的附子，应先用盐胆水（即卤水）浸泡，以防止霉烂，浸数日后取出，再用清水漂洗，将胆水漂净，蒸去皮，切片制晒而成附子片（但亦有未去皮者）。其母根名四川乌头，体质已粗老而轻松，其效用只能驱风逐寒，不似附子体重粉质多而能回阳救逆也。上古及后汉张仲景，系用生附子与火炮附子两种，其量一枚至三枚，煎煮时，用水一斗，煮取三升，或五升，量已煮透，服之不麻口。后世因煎煮不得法，服后往往产生麻醉，始用种种制法而成熟附片，意在减少其麻醉之性。其实附子只在煮透，不在制透，故必煮到不麻口，服之方为安全。现在一般应用，除附片外，尚有一种生盐附子，效力更大。其驱逐阴寒，回阳救逆，可用生附子。用之以温暖水寒，补命门真火，回阳生津，则用熟附片。其作用小有差别，临床时应分别使用。 《本经》云：“附子气味辛温有大毒，主治风寒咳逆邪气，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步，破癥坚积聚，血瘕金疮”。 张隐菴曰：“附子禀雄壮之质，具温热之性，故有大毒。《本经》下品之药，大约有毒者居多。《素问》所谓毒药攻邪也。夫其攻邪而正气复，是攻之即所以补之”。 陈修园曰：“《素问》谓，以毒药攻邪，是回生妙手，后人立补养等法，是模稜巧术，究竟攻其邪而正气复，是攻之即所以补之也。附子味温，火性迅发，无所不到，故为回阳救逆第一品药。《本经》云：风寒咳逆邪气，是寒邪之逆于上焦也。寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步，是寒邪着于下焦筋骨也。癥坚积聚，血瘕，是寒气凝结，血滞于中也。考《大观本草》咳逆邪气句下，有温中金疮四字，以中寒得暖而温，血肉得暖而合也。大意上而心肺，下而肝肾，中而脾胃，以及血肉、筋、骨、营卫，因寒湿而病者，无有不宜。即阳气不足，寒自内生，大汗，大泻，大喘，中风卒倒等证，亦必仗此大气大力之品，方可挽回，此《本经》言外之意也”。 吴绶云：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药通行十二经，以追复散失之元阳，能引补血药入血分，以滋不足之真阴；引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以驱逐在里之寒湿”。 张隐菴《本草崇原》论附子云：“凡人火气内衰，阳气外驰，急用炮熟附子助火之原，使神机上行而不下殒，环行而不外脱，治之于微，奏功颇易，奈世医不明医理，不识病机，必至脉脱厥冷，神去魄存，方谓宜用附子。夫附子治病者也，何能活命。甚至终身行医，而终身视附子为蛇蝎，每告人曰，附子不可服，服之必发狂而九窍流血，服之必发火而痈毒顿生，服之必内烂五脏，今年服之，明年毒发，嗟嗟！以若医而遇附子之证，何以治之，肯后利轻名而自谢不及乎？肯自居庸浅，而荐贤以补救乎？必至今日药之，明日药之，神气已变，然后复之，斯时虽有仙丹，莫之能救，贤者于此，或具热衷，不忍立视其死，间投附子以救之，投之而效，功也，投之不效，亦非后人之过。前医惟恐后医奏功，祗幸其死，死后推过，谓其死，由饮附子而死。噫！若医而有良心者乎？医不通经旨，牛马而襟裾，医云乎哉？”按此段论说，痛快透彻，洞见癥结，执行此道者，应熟读勿忘，深入钻研，切勿效终身行医，而终身视附子为蛇蝎，若医而遇附子之证，何从治之？于临证时，应分清虚实寒热，当用则用，有是病用是药，定能指下生春，活人无量，切勿以人命为儿戏也。 黄元御曰：“附子味辛苦，性大温，入足太阴脾、足少阴肾经，暖水燥土，泄湿除寒，走中宫而温脾，入下焦而暖肾，补垂绝之火种，续将断之阳根，治手足厥冷，开脏腑阴滞，定腰腹之疼痛，舒踝膝之挛拘，通经脉之寒瘀，消疝瘕之冷结，降浊阴之上逆，能回哕噫，提清阳下陷，善止胀满”。可见本品为温燥脾湿，温暖肾水之良剂也。 根据以上昔贤之论证，可知附子对保障人类健康之功用极为宏伟，其主要方剂之组合，仅就张仲景《伤寒论》中最常用者述之： 四逆汤：甘草二两（炙），干姜一两五，附子一枚（生用去皮，破八片）。 上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。 按四逆汤为少阴正药。太阳少阴合病，重发其汗，则汗出不止，而现亡阳，此证用之，以招纳欲散之阳；太阳证亦有用之以温经，与桂枝汤同用之以救里；太阴证用之以治寒湿；少阴证用之以救元阳；厥阴证用之以回厥逆。 此方以生附子、干姜彻上彻下，开辟群阴，迎阳归舍，交接十二经，为斩旂夺关之良将，而以甘草主之者，从容筹划自有将将之能。 治太阴伤寒，脉沉腹胀，自利不渴者，以寒水侮土，肝脾俱陷，土被木贼，是以腹胀下利。附子温补其肾水，干姜、甘草温补其脾土也。脾主四肢，脾土湿寒，不能温养四肢，则手足厥冷，四肢温暖为顺，厥冷为逆，方用甘草为君，姜附所以温中而回四肢厥逆，故以四逆名焉。 治少阴病膈上有寒饮干呕者，以其肾水上凌，火土俱败，寒饮泛溢，胃逆作呕，姜附草温补水土，而驱寒饮也。 治厥阴病，汗出，外热里寒，厥冷下利，腹内拘急，四肢疼痛者，以寒水侮土，木郁贼脾，微阳不归，表里疏泄，姜附草温补水土，以回阳气也。 此方，将干姜加倍为三两，名通脉四逆汤，治少阴下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝者，以寒水侮土，木郁贼脾，是以下利，脾阳颓败，四肢失温，是以厥逆。经气虚微，是以脉微欲绝。姜甘附子温补里气，而益四肢之阳也。 郑钦安曰：“按四逆汤一方，乃回阳救逆之主方。世多畏惧，由其不知仲景立方之意也。夫此方既列于寒入少阴，病见爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身体畏寒，脉微欲绝，四肢逆冷之候，全是一团阴气为病，此际若不以四逆回阳救逆，一线之阳光，即有欲绝之势。仲景于此，专主回阳以祛阴，是的确不易之法。细思此方，既能回阳救逆，则凡世之一切阳虚阴盛为病者，皆可服也，何必定要见以上病形，而始放胆用之，未免不知几也。夫知几者一见阳虚证，而即以此方在分两轻重上斟酌预为防之，万不可致酿成纯阴无阳之候也。一旦养成纯阴无阳之候，吾恐立方之意固善，而追之不及……不知用姜附之不早也。仲景虽未一一指陈，凡属阳虚之人，亦当以此投之，未为不可。所可奇者，姜附草三味，即能起死回生，实有令人难尽信者，余亦始怪之，而终信之；信者何，信仲景之用姜附而有深义也。故古人云：热不过附子，可知附子是一团烈火也。凡人一身，全赖一团真火，真火欲绝，故病见纯阴。仲景深通造化之微，知附子之力，能补先天欲绝之火种，故用之以为君，又虑群阴阻塞，不能直入根蒂，故佐以干姜之辛温而散，以为前驱，荡尽阴邪，迎阳归舍，火种复兴，而性命立复，故曰回阳。阳气既回，若无土以复之，光焰易熄，虽生不永，故继以甘草之甘，以缓其正气。缓者，即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，又得重生也”。 观郑钦安先生此段按语，极为精辟，既指出一切阳虚阴盛之病皆可用此方，并说明当用而用之不早，则恐追之不及，其指导临床之意义颇大，切勿草草读过。至于以本方加减分两或药味而成之变方，在《伤寒论》中，总名之为四逆辈，兹抄录如下： 四逆辈（包括四逆汤，通脉四逆汤在内，共十方） 四逆汤：（详前）。 通脉四逆汤：生附子一枚，干姜三两，炙甘草二两。 通脉四逆猪胆汤：即通脉四逆汤加猪胆一合。 四逆人参汤：生附子一枚，干姜一两五钱，炙甘草二两，人参一两。 茯苓四逆汤：即四逆人参汤加茯苓六两。 吴萸四逆汤：生附子一枚，干姜一两五钱，炙甘草二两，吴萸一两。 干姜附子汤：生附子一枚，干姜一两。 白通汤：生附子一枚，干姜一两，葱白四茎。 白通加人尿猪胆汤：生附子一枚，干姜一两，葱白四茎，人尿（即童便）五合，猪胆汁一合。 甘草干姜汤：炮干姜二两，炙甘草四两。 附方，潜阳封髓丹：附子二两，西砂三钱，龟板四钱，黄柏二钱，甘草二钱（本方剂量为老旧称）。 承气，攻阳之方也；四逆，回阳之方也。以干姜温气，则上焦之阴寒散而外阳回矣。以附子温水，则下焦之阴寒散而内阳回矣。得甘草之和中，则姜附之力合，上下连成一气，而旭日当空，表里之阴霾自散。而误用汗、吐、下等法，或未经误治而病至阳亡，已现四肢厥逆者，即以此方主之，故名四逆汤也。加重干姜名通脉四逆汤，治阴盛格阳无脉之重证。加参则兼救真阴。加参苓名茯苓四逆汤，并可以救阴制水而交心肾。去甘草则名干姜附子汤，其热力愈强。去附子名甘草干姜汤，专回上中焦气分之阳。去甘草加葱白名白通汤，专交心肾之阳，以收水火既济之效。至于白通加猪胆汁人尿汤，以胆汁味苦入心，人尿味咸入肾，若咸性寒之品能引阳入阴，而交通心肾之阴阳，故能阴阳并救也。通脉四逆加猪胆汤亦是此意，大补心肾之阴阳，有起死回生之功。加吴萸名吴萸四逆汤，其作用在于大温肝肾之阴寒，而降浊阴之气，治四逆阴盛格阳，阴实之方也。阴消则阳自旺，而病自愈。至于在四逆汤中加参、苓、葱、胆、尿，是防上火热之药伤阴，且或升或降，阴阳并救者也。 自后汉以还，配有附子之方剂，实不可胜数，兹不过介绍其重要者而已。但是只要切实掌握此十方，且能圆通运用，即可治疗百数十种比较疑难之病，其功用亦不小矣。 二、干姜 味辛性温，入足阳明胃、足太阴脾、足厥阴肝、手太阴肺经。能燥湿温中健胃，行郁降浊阴之气，补益火土，消纳饮食，暖脾胃而温手足，调阴阳而止呕吐，降浊逆而平咳嗽，提脱陷而止滑泻。《本经》：“气味辛温无毒，主治胸满咳逆上气，温中，止血，止虚汗，逐风湿二痹证，肠澼下利日久，生者尤良”。能散风寒，和胃，止呕，其在方剂配伍中有（一）真武汤加减：下利者去芍药加干姜。《伤寒论》干姜附子汤：治太阳伤寒，下后复汗，昼日烦燥不得眠，夜而安静，不呕不喝，脉沉无表证，身无大热者，以火土俱败，寒水下旺，微阳拔根，不得安宁，故用干姜温中以回脾胃之阳，附子暖下以复肝肾之阳。（二）柴胡桂姜汤：柴胡半斤，黄芩三两，甘草二两，桂枝三两，栝楼根四两，干姜二两，牡蛎二两（系汉代分两）。治少阳伤寒，汗后复下，胸胁满结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦，往来寒热（以汗下伤其中气，土败木郁，不能行水，故小便不利），胆胃上逆之证。如加常山四钱，草果三钱，榔片三钱，人弱者加附子二两（今制十六两为一斤之旧衡），治久疟特效。（三）理中汤辈有七方。（四）四逆汤辈有九方。（五）泻心汤七方。此仅就长沙方而言，至于其他文献有干姜者，难以枚举。以上廿三方作用之大，皆得干姜温中燥湿，健胃，助消化，止咳化痰，抑制水湿泛滥，大温肝脏郁滞，温而不燥，化湿生津，逐痰止咳，中宫虚寒，呕吐泄泻，水气肿胀等等。得此加入方剂中，疗效甚高。生者温胃止呕，温散风寒尤良，但凡胃肠燥热，一切邪火阴虚等证禁忌。至于一切中焦虚寒之证，若畏干姜燥热辛辣，不敢使用，而以补中寒中之剂投之，不但无效，抑且轻者变重，重者易转危亡，故干姜为温脾湿胃寒之妙品也。 三、肉桂 味甘辛，气香，性温，入足厥阴肝经，温肝暖血，破瘀消癥瘕，逐腰腿湿寒，驱腹胁疼痛，强心脏，温暖血分之寒湿。凡虚火上浮，有引火归原之效，如牙痛、咽痛、心胃痛、霍乱呕吐等证，服之颇效，加入姜附中，效力更大，有起死回生之功，阳虚肾寒，体素虚弱者，泡开水常服，能却病延年，愈服愈润，阴燥证服之，生津润燥，妙不可言。 肝属木而藏血，血秉木气，其性温暖，温气上升，阳和舒布，积而成热，则化心火。木之温者，阳之半升，火之热者，阳之全浮也。温气充足，则阳旺而人康；温气衰弱，则阴盛而人病。阳复则生，阴盛则死，生之与死，美恶不同，阳之与阴，贵贱自殊，蠢飞蠕动，尚知死生之美恶，下士庸工，不解阴阳之贵贱，千古祸源，积于贵阴贱阳之家矣。欲求长生，必扶阳气，扶阳之法，当于气血之中，培其根本，阳根微弱，方胎水木之中，只有不足，万无有余也（黄元御语）。肝脾发舒，温气升达，而化阳神，阳神司令，阴邪无权，却病延年之道，不外乎此。故常服肉桂即可以温肝暖血，强心健胃。至于女子月经不调，经来腰腹疼痛，崩漏带下，心腹疼痛，产后虚寒诸病证，以及种种虚寒不足之证，服之颇效。按肉桂是热带植物，出产于越南和我国广西等地，以味辛辣而甘，有油者佳（上好者更妙，中等者亦佳，普通桂效力固差，亦可用之）。体弱有孕，胎气不足，食少无神或胸胃时痛而加呕吐者，桂附姜三味，服之不但不会伤胎，而且安胎之至，无上妙品也。凡温病，暑病，阳明热燥证，又当禁忌。 肉桂皮厚油多，性味亦厚，守而不走，专温心肝脾血分之寒，去瘀生新。服时只宜泡水，不可入煎，多煎则气体及油质挥发失效矣。因粗皮厚防有孔雀屎，应削去粗皮为妙。桂子降寒气之力较肉桂性味为薄，亦可代肉桂用之，但不可代桂枝尖之作用。现在云南红何、元阳一带发现一种胶汁桂，虽有辛辣等味，性亦温，但泡水后，其汁胶粘，凝结成团，服后阻塞胃肠中，不易溶解，反使胸胃中填寒闷胀不舒，余亦屡试，不宜入药也。 （一）夏季吃菌子中毒，呕吐或泄泻，用肉桂二、三、五钱，研细泡水，服之可解。 （二）无论真假霍乱，吐泻交作，腹中绞痛，医药不及时，急宜以肉桂三、五钱研细泡水，服之颇效，有益无损，继则延医诊治，此乃急救之法也。 (三)如遇天时反常之际，人体抵抗力薄弱，常有发寒痧等证，如医药一时不便，此肉桂一、二至三、五钱研细泡水服之立效。世风有谓发痧忌服肉桂，因不识之谬论也。 （四）如到山岚烟瘴之地，常吃点肉桂末或泡水服之，可免瘴气及霍乱吐泻等病。 （五）如乘飞机车船，遇眩晕呕吐时，吃肉桂末五分至一钱立效。步行途程较远，口中含点肉桂，可以生津液，气不喘促，亦能止行程之渴。 （六）如附子片未煮透服之被中毒麻醉不安者，即以好肉桂三、五钱泡水服之，轻者立解，重者渐愈（切忌用冷水洗胃，每多促亡，已屡见屡闻，注意慎之为幸）。 （七）如中风不语，医药不及时，用好肉桂三、四钱泡水喂之，立即有效，得吐痰涎更妙。暂时救急，有强心化痰之作用，继则方药治之。 （八）牙痛，咽痛，心胃痛，恶心呕逆，舌苔白润，不渴饮者，好肉桂二、三钱泡水服颇效。至于配有肉桂之方剂，如： 1.桂附汤：附片二两，先煮熟透。肉桂三钱，研细泡水兑入。 本方以附子温肾水之寒，肉桂温肝木之郁，强心而暖血中之寒，服之能使水升火降，水火既济而交心肾，盖使肝木得温升而生心血，肝藏魂，心藏神，肝郁舒鬯，心肾相交，神魂安谧，用治心脏病引起之怔忡惊悸失眠等证颇效，弱人常服，有却病延年之功。 2.坎离丹：附片二两，肉桂五钱，蛤粉四钱，炙甘草三钱，桂元肉八钱，生姜八钱。 本方治心病不安等证，效果极好。 3.大回阳饮：附片二两，干姜一两，肉桂四钱，炙甘草三钱。 本方能回阳救逆，强心固肾，温中舒肝，并治一切阳虚阴盛危急大证，有起死回生之功。至若平素阳虚人弱无神者，常服数剂，易复健康，有枯木逢春，却病延年之效。 4.桂附理中汤：人参三钱至一、二两（可以党参代之），干姜一、二两，白术五钱至一两，甘草三、五钱，附片二至四两，肉桂三、五钱。 本方大补先天心肾与后天脾肾之阳，用治久泻久痢，消化不良等肠胃病，效力颇高。 5.阳八味地黄丸：熟地一两，茯苓五钱，枣皮三钱，淮山药五钱，粉丹三钱，泽泻三钱，附片二两，肉桂四钱。 本方能治肾脏阴阳两虚之证，但有风寒者忌服，阴盛阳衰之证慎服，如多服之，有肿胀及虚脱之虞。 肉桂对于一切寒湿虚寒证，益处太多，不再赘述。兹仅举以上五方及重要之效能，以供参考。（分两用旧衡）。 四、麻黄 味苦辛，气温无毒，其苗叶丛生，形似毛管，体质轻扬，入手太阴肺及足太阳膀胱经，入肺家而行气分，开毛孔而达皮部，善泄卫郁，专发寒邪，治伤寒之头痛，除风湿之身痛，疗寒湿之脚肿，风水可驱，溢饮能散，消咳逆肺胀，解惊悸心忡，其方剂有： 1.麻黄汤：麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十枚。 治太阳伤寒，头痛恶寒，无汗而喘，项背痠强，系寒伤肤表，闭其皮毛，卫气敛闭，是以无汗，肺气壅遏，是以发喘，寒邪郁闭，里束卫气不得外达，是以恶寒。甘草保其中气而生津液，桂枝温肝，助其疏泄，强心而通血脉，助太阳而化膀胱之气，足以卫外固表。麻黄通腠理，开玄府，而泄卫闭。杏仁利其肺气，降逆而止喘。方剂化合，专发寒伤太阳肤表之汗，一剂汗出，效如桴鼓。又麻黄汤，是辛温解表治寒伤太阳肤表，恶寒无汗头项强痛，脉浮紧之表实证（太阳证，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。此为狭义伤寒，麻黄汤证），服此汤一盏，多则二盏，盖卧，得汗而解，不能尽剂，更勿令其大汗淋漓而损津液也。正治之方，决勿夹杂其他药品，如果加入寒凉之剂，则引邪深入；加入补剂，犹闭门逐寇，必至传经变证，渐转危笃费治。 2.麻杏石甘汤：麻黄四两，杏仁五十枚，石膏半斤，甘草二两（炙）。 治温病或暑病初起，发热而渴，不恶寒或微恶寒，头痛项背强。此系太阳有表邪，阳明有里热，用此辛凉解表之剂，一剂汗出立效。 3.大青龙汤：麻黄六两，桂枝二两，甘草二两，杏仁四十枚，生姜三两，大枣十二枚，石膏二两（如鸡子大）。 治太阳中风，脉紧身痛，发热恶寒，烦躁，无汗，渴喜冷饮，此风寒闭束，敛闭卫气，寒风不能外泄，是以无汗，遏闭营血，内热郁隆，是以烦躁而加渴饮，病虽中风，而证同伤寒，桂枝汤不能发矣。甘枣补其中气，桂枝发其营郁，麻黄开其卫闭，杏姜利肺壅而降逆气，石膏清肺热而退烦躁，并止渴饮。服一剂汗出即愈。 4.小青龙汤：麻黄三两，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，五味半升，半夏三两，干姜二两，细辛三两。 治太阳伤寒心下有水气，干呕发热而咳，以水饮中阻，肺胃不降，浊气冲逆，故治呕咳，此方已屡试屡效。 5.葛根汤：即桂葛汤加麻黄。 治太阳病项背几几，恶风无汗之经腧病，及太阳刚痉病。 6.麻黄附子细辛汤：麻黄二两，附子一枚，细辛二两。 治伤寒少阴病，始得之，身反发热脉沉者。脉沉而反发热，是里寒已作而表寒未退。少阴心肾两虚，寒邪在太阳，因肾气内虚，抵抗力弱，寒邪陷入少阴，而成太阳、少阴两感合病证。此方以麻黄开腠理散在表之寒，附子温里寒而暖肾水，再得细辛温散少阴经络之寒邪，使之由阴出阳，达于太阳，借麻黄之功达肤表得汗而解，为温经解表辅正除邪之良剂。 7.麻黄附子甘草汤：麻黄二两，附子一枚，甘草二两。 治少阴病，得之二三日，无里证者，是寒邪在太阳之表，未入于少阴之里，脉见沉细，是肾阳内虚而里证未作。故不用细辛散里寒，只宜用麻黄以解表寒，附子重温其里，甘草培其中气，使表寒得汗而解，里不伤肾阳，亦助阳解表辅正除邪之意也。期间配伍及份量不同，和麻黄生用、炙用而作用不同，苗叶与根则药性又有悬殊。 此外还有麻黄汤去桂枝加薏苡仁，名麻杏苡甘汤，治风湿病；麻黄汤加白术，名麻黄加术汤，治表中寒湿之证；麻黄汤去桂枝，名杏子汤，治水肿在皮发汗之方，再去杏仁，名麻黄甘草汤，亦为治水肿发汗之方。 伤寒太阳表实证，服麻杏石甘汤，反引邪入三阴，则发热不退，变证莫测；温病服麻黄汤，则汗后伤阴，现壮热谵语；少阴证服麻黄汤，有汗漏不止，甚或大汗亡阳之虞。若服麻杏石甘汤，有真阳暴脱之险。《素问·热论篇》有太阳少阴两感于寒者，必不免于死之论，据余粗浅经验，在辨证论治上，如能熟记六经，分经辨证，方药对证，可期一汗而愈。因此太阳、少阴两感于寒者，必可免于死亡矣。 五、桂枝 味甘辛，气香性温，入足厥阴行血分，走经络而达营郁，善解风邪，最调木气，升清阳脱陷，降浊阴冲逆，舒经脉之挛急，利关节壅阻，入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒，能止奔豚，更安惊悸，并能化膀胱之气而利小便，四散通经络，走而不守。 桂枝一味，仲景用之最广，作用甚大，是领导辛甘化阳之上品良剂。《伤寒》、《金匮》方中用桂枝者，约为七十六方之多，其中以桂枝汤加减变化出廿八方，桂枝甘草汤加味配伍出十一方。（时方尚不在其内） 桂枝汤（桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚）为《伤寒》首出方剂，治中风自汗脉浮缓，恶风头项强痛之证，是合桂枝甘草辛甘化阳，芍药桂枝汤苦甘化阴二方而成。观之桂枝与芍药，一扶阳，一救阴，两相对偶，凡阴阳升降表里气血诸方，莫不惟桂芍之力左右也。故能治阳浮之发热，阴弱之汗出，阴阳俱虚，营卫并病，再加入太阳经之主药生姜和大枣完成一家。本方之主证，凡二十三条，加减化裁，凡廿八种，变化无穷，治证最广，为伤寒之主方。如：桂枝甘草汤（桂枝四两，甘草二两）为辛甘化阳之方也。化阳即生热，生热即阳旺，气火上升皆谓之阳，化阳莫不以此方为主。太阳伤寒发汗过多，叉手自冒其心，心下悸动，欲得手按者，以汗后伤阳而为之治也。加麻黄杏仁，名麻黄汤，治伤寒无汗表实证，为引药出表发汗之方。 类方以化阳为主，扶阳，温气，逐水，皆借桂枝之力，化阳之功，故能上升出表也。 桂枝汤加葛根以清肌热，恐项背强几几以化燥。桂枝加附子以固肾阳，恐汗多亡阳。桂枝汤去芍药，以去通下窍之力，使内陷胸满之表邪，得桂枝以通上窍之力，仍从表解。桂枝汤去芍药加附子，以温表虚之恶寒水冷。桂枝汤去桂加苓术以去上升之力，合真武以制水，为表里并治之方。加入葛根麻黄，名葛根汤，以治表实中风清热发汗，更加半夏，可降上逆之呕。 桂枝应用甚广，是温肝，强心，通经络，散寒，解肌表之上品良剂。但有些医家或病家常畏惧不用，认为“过热”、“过表”、“过燥”，即使用时仅二三钱而已。尚有用桂枝要去皮，每用桂枝木者。盖仲景用桂枝主要是嫩尖枝，性味较厚，于方剂配伍，效力乃显，凡粗枝有皮骨者去之，而非去桂枝之外皮也。去皮用木，已无辛甘温暖之性味，有何力量再化太阳之气哉！以余粗浅经验，凡风、寒、湿三邪阻遏，人身关节经络不通，周身气机不鬯，血络运行受障碍，温经散寒，条达肝郁不舒等等，用之其效宏伟。桂枝不是发表药，更不是发汗药，而是强心化阳生热之药，医者能明其功效，则经方之义，思过半矣。但是，温病与暑病及一切热盛之证，须当忌服，否则桂枝下咽有阳盛则毙之戒。 六、细辛 《本经》：“气味辛温无毒，主咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌，久服明目，利九窍，轻身长年”。张陷菴曰：“细辛气味辛温，一茎直上，其色赤黑，禀少阴泉下之水阴而上交于太阳之药也。少阴为水脏，太阳为水腑，水气相通于皮毛，内合于肺，若循行失职，则病咳逆上气，而细辛能治之。太阳之气主皮毛，少阴之气主骨髓，少阴之气不合于太阳，则风湿相侵，痹于筋骨，则为百节拘挛，痹于腠理，则为死肌，而细辛皆能治之。其所以能治之者，以气胜之也。久服明目利九窍者，水精之气，濡于空窍也，九窍利，则轻身而延年矣”。 又曰:”宋朝元祐陈承谓：细辛单用不可过一钱，多则气闭不通而死。近医多以此语忌用，而不知辛香之药，岂能闭气，上品无毒之药，何不可多用。方书之言，类此者不少，学者不善详察而遵信之，歧黄之门，终身不能入矣“。 按细辛味辛温，入手太阴肺、足少阴肾经，敛降冲逆而止咳，驱寒湿而荡浊，最清气道，兼通水源，凡风寒入肺，湿痰、水饮上逆于肺，使肺气不利，清肃不降，咳嗽痰多而清稀，无论男妇老幼，凡散风寒，化痰止咳，方剂中加入一、二、三、五钱，奏效迅速，真良剂也。如风寒湿三邪，阻塞关节经络不通而疼痛，得细辛一、三、五钱，加入方剂中，效果更好，服之决不令产生发汗闭气等副作用。除燥咳、火咳二症而外（即干咳无痰或咳痰稠粘，咽干口燥，喜饮清凉等），用细辛开提肺气，干姜温肺化痰，五味收敛肺肾之逆气，三味化合，一开一合，治疗一切肺寒咳嗽，其效甚佳。如小青龙汤治太阳伤寒，心下有水气干呕发热而咳或喘促者，方中用细辛、干姜、五味，温肺降逆以止咳嗽。喘咳寒重人无神者，加附子；心中烦，渴饮水者，加石膏，一寒一温，均有特效。又如四逆二陈麻辛汤，治疗一切新老咳嗽，哮喘咳嗽，咳痰清稀，白痰涎沫多者，其效颇宏，皆得细辛之力不小也。 总之，细辛这味药，温散三阴经之风寒湿三邪，通关节利九窍，配合姜附中，纳阳归肾，温暖子宫，止咳化痰，开提肺气并治慢性偏头风疼，鼻寒不通（鼻膜炎久治不愈）等等。用途太多，不可胜数，其份量由一钱至二、三钱或至一两，都不至出大汗，如能在辨证论治当中掌握八纲八法，用之得当，诚良剂也。 七、石膏 味辛气寒，入手太阴肺及足阳明胃经，能清金而止燥渴，泻热而除烦躁，辛凉解肌，凉肺生水，清热灭火而救焚。如邪火重，亢阳灼阴而伤肾水，肺为水之上源，金生水，肺胃燥极，水源涸竭，得石膏之寒凉色白而入肺胃，使肺胃之燥热清凉而降敛。秋金降敛而生水，犹热极生阴，沛然下雨，何燥热之有乎？石膏配伍之主要方剂，如： 《伤寒》白虎汤：石膏一斤，知母六两，甘草二两，粳米六两。 治伤寒阳明经证及温暑等热证，如脉洪大，壮热烦渴饮冷，舌白而生芒剌，邪热蒸蒸，但头汗出者，服之汗出热退，渴止津生，脉静身凉。 此外，麻杏石甘汤，大青龙汤，以麻黄发汗解表寒，至清里热，则石膏之力，其肺胃之燥热得清，故汗后病退，而不伤阴也。人参白虎汤，治暑热证；竹叶石膏汤，治热甚灼阴之痉挛证，亦以石膏之清肺救燥而奏效。凡瘟疫流行，多传阳明为热燥证，而石膏为主要之品。邪热亢甚，有亡阴之虞，得石膏加入方剂之中，有起死回生之效，真上品之良剂也。但只宜于邪热阳燥证，若虚热阴燥证服之，犹如雪上加霜，不但无效，抑且病变增剧而有生命之虞也。 石膏辛凉之性，最清心肺之热而除烦燥，泻郁热而止燥渴，惟甚寒脾胃，中脘阳虚者禁服。其主治之作用，可疗热狂，治火嗽，止烦喘，清燥渴，收热汗，清热痰，并能止邪热内逼之鼻衄，除邪热牙痛，调胃热口疮，理喉咽作痛，清邪热乳痈，解火灼，疗金疮。 八、大黄 色黄根粗，有粘液，味苦，性寒，入足阳明胃、足太阳脾经、足厥阴肝经，泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈毒而排浓血。《本经》：“气味苦寒无毒，主下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤胃肠，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。 张隐菴曰：“大黄味苦气寒，色黄臭香，乃肃清中土之剂也。其性走而不守。”最滑润肠胃而通便结。其方剂如： 1.《伤寒》大承气汤：大黄四两，芒硝一两，枳实五枚，厚朴半斤。 治阳明腑证，胃肠燥结便难，阳明三急下与少阴三急下等证，并治下痢红白腹痛里急后重。 2.小承气汤：大黄四两，厚朴二两，枳实三枚。 治阳明腑热方作，大黄泻其燥热，枳朴开其郁滞，微和胃气而下小结也。 3.调胃承气汤：大黄四两，芒硝半斤，炙甘草二两。只下胃热而无燥结，故不用枳朴之推荡。 4.大陷胸汤：大黄六两，芒硝一斤，甘遂一钱匕。 治太阳中风，下早而为结胸，因表阳亦陷，阴阳拒隔，结于胸中，寒热逼蒸，化生水气，硬满疼痛，烦燥懊憹。硝黄泻其郁热，甘遂排其水饮也。 《伤寒》有三阳下法，本太阳经证误发大汗利小便，伤其津液，病情转属阳明，灼伤脾阴，而成太阳阳明脾约证，以麻仁丸润下之。 5.麻仁丸：火麻仁二升，大黄一斤，厚朴一斤，枳实半斤（炒），芍药半斤，杏仁一斤（去皮尖，研作脂）。 本阳明经证，误发汗利小便，伤其津液，病邪转入阳明腑而成为正阳阳明腑证，宜大承气汤下之。（方在上） 本少阳经证，误发汗利小便，伤其津液，病邪转属阳明而成为少阳阳明腑证，以大柴胡汤主之。 6.大柴胡汤：柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半斤，大黄二两，枳实四两，生姜五两，大枣十二枚。 阳明证有三下法：大承气汤结热皆下，其性猛烈；小承气汤微和胃而下小结，其性较轻；调胃承气汤只下胃肠之热，而无结粪，其性和缓。 阳明有三急下证，少阴亦有三急下证，厥阴证尚有热深厥深之应下证，均以大承气汤急下。因阳明燥急邪热之证，亢阳灼阴，肾水涸竭，急下以救真阴，缓则亡阴而逝。 按阳明证，当下不下为失下，不当下而下之为误下，失下误下，均能变证危笃。阳明之阳亢而伤阴者，阳未盛而下早，则亡其阳，阳已亢而下迟，则亡其阴，故有缓攻之法，又有急下之条。 少阴急下三证：土胜之极，则成下证。少阴证若得之二三日，口燥咽干者，是土燥而水亏，失期不下，水涸则死，当急下之，宜大承气汤。若自利清水，其色纯清，心下疼痛，口中干燥者，是土燥水亏，伤及肝阴，当急下之，宜大承气汤。六七日腹胀不大便者，是土燥水亏，伤其脾阴，当急下之，宜大承气汤。 少阴病，水旺火熄，土败人亡，故少阴（寒水）宜负，而阳明（燥土）宜胜，但少阴不可太负，阳明不可太胜，太胜则燥土克水，津液消亡，亦成死证，故当急下，此即阳明之急下三证也。以阳明而伤少阴，故病在阳明，亦在少阴，两经并载，实非少阴之本病也。 太阴阳明合病，湿从燥化，湿热内逼，下痢红白，腹痛里急后重者，宜大承气汤下之。痢疾当大下，下之则畅通而痢止，通因通用，痛则不通，通则不痛之义也。还有枳芍顺气汤，痢疾初起之痢红白，腹痛里急后重，甚则噤口不食，服之下通立效，亦是大黄之功也。 枳芍顺气汤：大黄三至五钱，枳实三至四钱，厚朴三至四钱，黄芩三钱，杭芍八钱，榔片三钱，广木香一至二钱，甘草二钱（旧衡）。 可加入车前仁二、三钱尤良；痢疾较重者，加芒硝三钱，更易鬯通，最为速效；红痢多者，加黄连一、二钱。若畏惧不敢用上方等凉下，缓则变剧而有生命之虞也。大黄之功，专下燥结之证，属邪热燥结，咸宜加入方剂中，奏效迅速。至于阴燥便结者，又当温下之。如《金匮》大黄附子汤或温脾汤，大黄通其结，姜附温其寒，大黄走而不守，使下通后毫不伤中损正也。 大黄附子汤：大黄三两，附子三枚炮用，细辛二两（这是金匮原方份量）。 温脾汤：又名双龙汤，即四逆汤加芒硝大黄，附片二至三两，干姜一两，甘草三钱，大黄三钱，芒硝三钱（旧衡）。 若大便燥结不通，其人体素虚寒，并无邪热渴饮等证足征，始可用此温下之方，如口燥渴喜冷饮有邪热者，忌用此法为幸。大黄之用途颇多，不能尽述，凡属阴盛阳衰，肠胃虚寒等证，须当慎用。 九、芒硝 又名玄明粉（芒硝用萝卜升过，名玄明粉，比芒硝洁白），味咸苦，性寒。咸能软坚，润下作咸，故加入承气汤中，能软坚硬结粪，润滑大便之燥结。凡邪热壮火食气，亢阳灼阴之证，最能生津补水，大黄苦寒泻火，滋阴润燥，二味同用，有滋阴补水之功，起死回生之效。凡慢性病及一切虚寒、寒湿病，决不可加入，慎用为幸。 又性味咸苦大寒，下清血分，泻火救焚，软坚破积，利水道而通淋漓，利谷道而开结闭，热结瘀蒸，非此不退，宿疾老血，非此不消，寒泻之力，诸药不及。方剂配伍，灵活掌握运用，经方时方，方书记载周详。因时间关系，不能尽述，只略介绍其主要作用，聊供参考。 十、黄连 味极苦，性大寒，专入手少阴心经，清心退热，泻火除烦，凉心寒肾，苦燥泻火，但不似大黄之能生津润燥，润滑大便也。黄连的主要方剂： 1.《伤寒》黄连汤：黄连三两，桂枝三两，甘草三两，生姜三两，人参三两，半夏半升，大枣十二枚。 本方治太阴伤寒，胸中有热，胃中有寒气上逆，腹中痛欲呕吐者，以中气虚寒，君火不降，胸中有热，而至腹痛、心烦、呕吐等证。姜夏等温中止呕，黄连清心君之火而泻热烦也。 2.黄连阿胶鸡子黄汤：黄连四两，黄芩一两，杭芍药二两，阿胶三两，鸡子黄二枚。 用水五升，煎取二升，去渣，阿胶烊化（以水蒸化），鸡子黄搅入，温分三服。治少阴病之热化证，心烦不得卧，脉沉而细数。君火上亢，则心烦而不得卧。缘坎水根于离阴，燥土克水，消耗心液，神宇不清，是以生烦。黄连清心君之火而除烦，芩芍清少阴相火而泻热，阿胶、鸡子黄补脾精而滋燥土，鸡子黄补离中之气，阿胶补坎中之精而交心肾之阴。温证热甚灼阴，身热不退，虚烦不得卧，服之则安静烦止，脉静身凉，效如桴鼓。还有五泻心汤，葛根黄连黄芩汤，白头翁汤，乌梅丸方，时方之黄连解毒汤，犀角黄连汤，三黄石膏汤等等方剂中，都以黄连为主要作用而清心君之火也。 干姜芩连人参汤：干姜，黄连，黄芩，人参各三两。 本方治厥阴证，吐下后，食入即吐。厥阴病，本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，以中气虚寒脾陷为利，相火升火而生上热，芩连清泻君相之火以除烦热，参姜温补脾胃之气以止吐利也。 白头翁汤：黄连，黄柏，秦皮，白头翁各三两。 本方治厥阴下痢后重，渴饮水者。 乌梅丸方：治厥阴阴证，蚘厥吐蚘，心中疼热，皆用黄连以清心君之火，顺接阴阳而止心中疼热。 用黄连的方剂尚多，方书中记载可查，不再多述。 仲景用黄连清上诸方，多与温中暖下之药并用，此一定之法也。凡泻火清心之药必用黄连，但中病即止，不可过剂，过则中下寒生，上热愈甚，庸工不解，以为久服黄连，反从火化，真可笑也。在邪热重，心火旺时，服之固效；若阴寒盛，虚火浮，君火不降，上热下寒者慎用。真阳素虚体弱无神者禁用。否则，服之则虚火愈浮，而至龙雷上奔，阳飞离根而死矣。 吴佩衡 时年七十三 一九五九年六月 于云南中医学院 |
