答师弟问（2）---关于燥湿等问题

《答同门师弟关于燥湿诸问》（2）

下面是师弟看了很有疑问，就发给我且请我给评注的几段医学短文，至于从哪本书里面节选的，这个就不说了。大家只是讨论医学，与人无关。

   我看了一遍，简单的评注了一下给师弟参考，正文是师弟给的让我评注的节选的文章，括号里面是我自己的一点看法。我这个人很懒 ，很少写东西，这个也是趁便把它整理出来，给大家评正一下，希望对学医者有点启发，则幸甚！

（3）燥湿所配气

　　燥、湿相对，燥湿所对应的气当然也应该相对。阳气聚敛收藏，则天气逐渐变冷；阳气聚敛收藏，则水不蒸腾，湿不氤氲（道人按：这个理解的就不对，因为阳再怎么潜藏，只要有阳，它就会有阳的特征，那它就要化气，只是多少的问题。冬天的水就不蒸腾了吗？不会吧！小孩子丹田阳气潜藏的比大人要固密的多吧，但是他就不化气了吗？那小孩子也就不用生长了?难道它肾蒸腾水液的功能比大人差吗？根本就不是这么回事嘛），燥便随之而生（阳气潜藏，燥便随之而生？这个认识是不对的。我在答师弟第一篇里面已经说过了，不再重复这个问题）。因此，燥的本性为凉，或者说燥气为凉。秋为什么主燥？秋气为什么会凉？道理就在这里（这个更不对！医学的道理，至真至高之处，已近于道矣！今人追求名利浮华者众，静坐澹泊悟道者少。故对于医学之理多淹而不明矣！燥邪为寒，是以四季秋季为参考推演而言。岂不知，燥性平也。真要细细论之，燥气反而偏热。。。这个以后有时间另外写一篇和大家讨论）。而整个春夏，阳气散发蒸腾，天气随之变温变热；而随着这个阳气的散发蒸腾，带着阴水往上走，这就形成了湿。所以，湿在《中基》里虽然定为阴邪，但，究其本性而言它是与温热相关的（这个错的就更离奇了，湿肯定是属于阴寒的，有何异议呢？怎么说成是属于温的了呢？只是温病里面，湿邪胶结日久多化生郁热，就象农村在水里泡稻芽，里面时间长了就会来热是一样的道理。但是这个不是水本身的热，是阳气郁滞在里面不能宣散而化生出来的。人体的湿热其实也是这样，只是没有人想过这个问题。这个热其实不来源于湿，而是来源于阳气。一个死人，你泡在水里，它就不可能生热了，如果有一点点温度，也是未死亡细胞里面还遗留的阳气化生的！水虽二阴藏一阳，但是根本上肯定是寒的，这个我想应该无有异议）。这个道理大家不能不清楚，不能不明白。前面曾经说过，任何一个事物，你只要思考到了阴阳这个份上，那你就抓住了本质，你就不会动摇。任何人来你都不会动摇，就是黄帝、岐伯亲自来说你这个思考有问题，你也不会动摇！这就叫定解。当然，要是黄帝、岐伯真的能够亲临，他看到你这个后生小子能够这样来思考问题，他会觉得孺子可教，他会赞叹都来不及（呵呵。。。赞叹谁啊？？我看不骂就不错了）。春夏为什么多湿？东南为什么多湿？（这个是另外的原因，与上面根本没有关系。如此说来，出水的地方，有井的地方，都是暖和的地方了？不是这样理解的啊！你站到河边，即使夏天，也会感觉到凉爽，水性阴寒也）根本的原因就在这里。

　　以上我们说湿性本热（误人子弟！这样的理解还说什么定解啊？乱来），燥性本凉（燥性平，不是凉。以八卦论之，燥为金，为乾，为兑，乾是三阳，兑是一阴二阳，兑一阴居二阳之上，或有说以偏阴，但是乾却偏阳的，故综合来说，金性平），这是从很根本的角度讲。从这个角度看，我们对苦何以燥湿，辛何以润燥，就能很好地理解。辛苦之性，《内经》已经作了很明确的定论，就是辛开苦降。开者开发阳气，降者降敛阳气。过去读本科的时候，学《中药》学到黄连、黄芩、黄柏的时候，这三味药都有一个共同的功用，就是“燥湿”。学《中药》是大学一年级的事，因此，这个问题在我脑海中一直困扰了十多年。《中基》明确告诉我们湿为阴邪，那么，祛除这个阴邪（前面还说湿性热，这里又把湿说成阴邪了，呵呵，前后颠倒啊）就必定要依靠阳的东西（不一定，君不知道马钱子可以祛风湿吗？大苦大寒之品，却可以治疗风寒阴湿之病，何也？），这才符合治寒以热，治热以寒，治阳以阴，治阴以阳的基本原则（中医到一定境界，就可以打破‘以寒治热，以热治寒’的界限的，比如我前面说的马钱子，这个大家都知道。其实其它的东西多呢）。三黄是最苦寒的药，其性至阴，用这个三黄加在湿邪上，只能是雪上加霜，怎么能起到燥湿的作用呢？确实是百思不得其解。直到后来，十多年后，我开始学会用阴阳来思考问题，用阴阳来思考六气，这才发现困扰我十多年的问题原来是这么简单，这么清楚明白。

　　真实语!苦寒不就是清热泻火吗？不就是降阳吗（这些理解的都不对，苦寒泻火，其本意，是泻多余之火，不是为了降阳。故古书曰“苦寒直折”，折，就是折断，太极阳的地方多了一块出来，我们用斧头给他削了，砍掉，折下来。是这个意思。是削折其多余的火，不是降阳气，这个有根本的差别。当然苦寒用多了，也会伤阳气，但也不是降。那就是用过头了，或者用错了）？不就是为了形成秋冬的这个格局吗？不就是为了拿掉湿的这个“显”旁吗？火热泻掉了，阳气敛降了，秋冬的格局形成了，显旁没有了，还有什么湿气可言。这才想到苦寒乃是治湿的正法。这才想到《素问》的“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”是真正的“真实语”（我看是根本没有理解这个话的真义，要不然就没有前面的错误了。咱们不是批评人啊，就是这样一说。不带有观点，只是实话实说）。这才感受到辛翁的“众里寻他千百度。蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”是一个什么样的境界。

　　苦寒燥湿的问题解决了，辛以润之就不再会成为困难。辛温何以润燥呢？辛温不就是为了鼓动阳气，蒸发阳气；辛温不就是为了形成春夏的格局；辛温不就是为了还湿的这个“显”傍。阳气鼓动了，蒸发了；春夏的格局产生了；显傍还原了，湿润自然产生，还有什么燥气可言（辛以润之，我觉得应该是间接的说法，间接达到目地的。虽然有自己的想法，但是好像还有模糊的地方，感觉不一定就正确，自己还没有最后认定，也就不说了。省得误人误己）。

　　吴鞠通有一首治燥名方，叫杏苏散。润燥法门。这个方大家肯定学过，而且临床上会经常用到它。该方由苏叶，半夏，茯苓，前胡，桔梗，枳壳，甘草，生姜，大枣，橘皮，杏仁等十一味药组成。本科的时候背方歌，至今对前两句还有记忆，就是“杏苏散用夏陈前，枳桔苓甘姜枣研”，从杏苏散的这个组成，除了杏仁质润以外，其他的药物看不出什么润燥的成分，而且偏于辛温，可吴鞠通说它是润燥的。对杏苏散的这个方义，过去我也不甚理解，从《方剂》书去看，写《方剂》，讲《方剂》的这些人也未必就真正弄通了这个方润燥的实义。到后来燥的道理真正弄明白了，就知道这个方的确是一个润燥的方。

　　杏苏散与小青龙汤，一为时方，一为经方，一者性缓，一者性猛，然二者有异曲同工之妙。记得先师在日曾治过一例咳嗽病人，患者女性，起病三年，每逢秋季即作咳嗽，咳则一二月方罢，西药中药皆不济事。至第四年上，患者到先师处求治，先师诊罢即云：此燥咳也，当守辛润之法，径处小青龙汤。服一剂咳止，连服三剂，随访数年皆未作秋咳。小青龙汤怎么润燥？我们只知道它是辛温之剂，我们只知道它能够治疗水气病，说它润燥，着实费解。然而一旦将它与燥的本义联系起来，就知道小青龙治燥一点也不足为奇。为什么叫青龙呢？青龙是兴云布雨的。云雨兴布以后，天还会燥吗？

　　头头是道。郑钦安于《医法圆通》一书中云：“阴阳务求实据，不可一味见头治头，见咳治咳，总要探求阴阳盈缩机关，与夫用药之从阴从阳变化法窍，而能明白了然，经方、时方，俱无拘执。久之，法活圆通，理精艺熟，头头是道，随拈二三味，皆是妙法奇方。”观先师以小青龙治燥咳，便知什么是“头头是道”了。学医贵乎明理，理精方能艺熟（这个话说的是不错，但是道理是最难的，很多医生治病还可以，让他说理，就只会死背书本、纸上谈兵了。）。大家在这个问题上应该很清楚，但得本，何愁末。不要瞧不起基础理论，不要我们讲阴阳你就打瞌睡，而讲某某方治某某病你就来精神。理不精，艺怎么熟？理不精就不可能有活法圆通，就不可能头头是道。

　　（4）燥热与寒湿

　　前面我们讲燥与湿的本性，这个应该容易理解。因为你一把它放到自然的背景里，就很容易感受到。《素问》里面把燥邪又叫做清邪，治清以温；《难经》的广义伤寒在谈湿的时候它讲湿热而不讲寒湿，这就是从本性上言。本性是大局，是整体。但是，燥与湿还有另外的一个方面，这就是燥热与寒湿的问题。

　　《易经》乾卦里有一句话叫“火就燥”，而《说卦》则云：“燥万物者莫熯乎火。”燥字的形符为什么用火呢？看来是与这个意义相应。本来我们前面说得好好的，是凉就燥，阳气收聚，天气转凉，气候就随之干燥。秋冬你到北方走一走，就知道这个“凉（寒）就燥”真实不虚（胡说，冬为寒，但是不能说就燥，冬天属于水，水是属于润的，怎么个燥法呢？东北冬天大雪漫天飞，也是燥吗？简直那个那个嘛）。怎么现在突然转到“火就燥”，突然转到“燥万物者莫熯乎火”呢？这一点看起来很矛盾，看起来不容易说清。但，其实这是两回事，说开了还是能够弄清。

　　火就燥，这个在我们日常生活中会经常碰到。潮湿的东西往火上一烤就慢慢变干了，因此，火就燥拿到生活经验中是很容易理解的。潮湿的东西放到火上很快就变干燥了，那么，这个东西里原有的水分、原有的湿到哪里去了呢？是不是火把它消灭掉了？我想火还没有这个功能。我们在农村烧湿柴的时候就会发现，火一烧水就出来了，所以，火本身并不能把水湿消灭掉，只是把水蒸走而已。我们要是把一件刚刚洗过的湿衣用火烤干，就会看到湿气在蒸腾，如果这个时候我们把门窗都关闭起来，过不了多久，就会发现窗户上的串串水珠。因此，火的功能只是把这个水，把这个潮湿转移了，转移到另外的地方，转移到离火远一些的地方。所以，这个地方干了，那个地方就会潮湿。火就燥，就者近也，离火近的地方干燥，那必然离火远的地方潮湿。因此，燥热我们应该这样来理解，它讲的是局部的情况，它讲的是标，不是本（如此论之，风胜湿也是标，土制水也是标。有什么能消灭物质呢，物质是不灭的！其实治病之中的过程、还有自然之中，什么都是‘转化’，不可能真的消失了！如此来说一切治病的方法都是标了。那就不要谈本的问题了。）从这个火就燥亦使我们联想到一个全球关注的问题，搞中医的应该放眼全球（呵呵！搞中医与放眼全球好像关系不大，或许说应该是放眼自然和天地，更确切些）。现在全球的气温不断升高，北极的冰川以前所未有的速度在日渐融化，是什么原因造成这个现状呢？很显然与温室气体的日益大量地排放有关。我们现在的空调，我们现在的制冷设备，是不是真能将热变冷呢？完全不是这么回事。它只不过是将此地的热转到彼地去了，转到大气中去了。这绝对是一种拆东墙补西墙的做法。所以，空调冷气越多，大气温度必然越高。而大气温度越高，使用空调冷气的时候就会越多。因此，这是一个难以避免的恶性循环。

　　从上面这个火就燥我们应该知道，火热到哪里，燥就到哪里（这个和前面的辛以润燥，就又自相矛盾了。其实火热到哪里不一定就是燥，某些特定时候，也可以润。这个要根据火的大小和湿的程度，具体说来有点复杂，这里不讨论）温病讲卫气营血辨证，热一入营到血，就会引起血热，血热就会导致血燥，血燥就要生风（血燥就是学虚吗？好像不一样吧。那么燥是属于金的，血燥了何以就要生风呢？中间很模糊啊？）。这是就血这个局部而言，火热不入血，血燥必定不会发生，必须有血热这个前提，血燥才能发生。因此，血燥这个概念不是随便就能用的，血虚并不等于血燥（看看，这里说的对，血燥不等于血虚，那么上面那一句怎么解释呢？），这一点大家要弄清楚。

　　前面讲治燥我们提到一个杏苏散，与杏苏散相对应的还有一个桑杏汤。桑杏汤由桑叶，杏仁，沙参，浙贝，豆豉，栀子，梨皮等药组成。该方的气味正好与杏苏散相反，它所对治的就是这个“火就燥”，这个燥热。对付这个燥比较简单，首先就是要拿掉火，让物远离火，不就火，自然就没有燥，这就需要清热。另外一个方面，已经被火蒸干了的水分我们需要补充，所以，还要养阴。一个清火，一个养阴，这就达到了润燥的目的。

　　一个辛温润燥，一个甘寒润燥，虽然都是润燥，但方法却截然相反。这个问题很值得我们细心地去琢磨，细心地去思考。思考清楚了，琢磨清楚了，那我们在阴阳的思维里又大大地前进了一步（我看这篇文章是根本就没有搞清楚，反而越搞越乱）。

　　接下来我们看寒湿的问题，前面我们已经讨论过湿性本热，所以，要祛湿就必须清热（这个太绝对了吧，茯苓不祛湿吗？白芍不祛湿吗？羌活、独活、藿香、吴萸都不祛湿吗？与寒何干？）。温病讲湿去热孤，其实这个问题我们完全可以反过来看，热去湿亦孤。在春夏的回南天里，空气非常闷热，地下都是湿兮兮的，用什么办法防潮都不济事，可是一旦天气转北，北风一吹，气转凉爽，地面便立马变干（秋天开始，古话说是属于‘秋老虎’，就是说天气还很热。这个时候，天气还没有转凉呢，它一样的燥，地面一样的干。与凉根本没有直接关系嘛）。为什么北风一刮便干，南风越吹越湿呢（这个也是仅凭臆测之言。今年---13年夏天，我们安徽南风吹的多了，但是有越吹越湿吗？大地都干旱的开裂了，很多庄稼都干死了，还说南风湿呢，今年是越吹越干？）？因为北风带来的是寒是降，南风带来的是热是升。从这个角度我们很容易理解湿，很容易理解如何燥湿。可现在一转到寒湿上来，治湿不但不能用苦寒，反过来还要用苦温苦热，这个弯好像一下转不过来。

　　吃透燥湿，道在其中矣。其实这个问题要与前面的燥热联系起来看，既然燥与湿是相对的，这个相对是从本性上言。那么，在标性上燥湿也应该相对。燥的标性是热，湿的标性是寒(这个怎么和上面有相反了？前面说燥性寒，湿性热，这里怎么又回来了？我都弄糊涂了）。所以，燥热与寒湿亦相对应。这个对应关系一建立，我们就知道潮湿的东西一近火就变干燥，这个过程就是燥湿的过程。这个潮湿就是寒湿。火就燥，火味苦，其性热。因此，以苦温苦热来化湿燥湿，其实就是讲的这个“火就燥”的过程。“火就燥”其实谈的是两个问题，一个是燥热形成的过程，一个是寒湿的治疗过程。对于燥热与寒湿应该可以这样来思考。

   道人按：师弟所问不外苦寒为什么可以祛湿而已？三黄为什么可以祛湿的问题？好像初学医的，对于用热药祛湿好理解，用苦寒的药怎么可以祛湿呢？这个很不好理解。可能有人学中医还没有想过这个问题，反正是书上怎么说，我就这么用。这个我觉得不是学习中医的正确态度。学中医就是要找出问题，解决问题。然后在这其中修正自己，不停的进步。

    对于这个不明白，是大家对于药性整体没有把握住的原因，也是对于阴阳没有把握好的原因。很多人用了一辈子 中药，对于中药怎么起治疗作用的，很模糊，没有概念。好象古往今来也很少有人说这个方面，今天我就我个人的用药体会，来解释一下这个千年疑问。

  我首先要说的是，凡色黄之药，大部分都可以祛湿：凡味苦之药，亦大部分都可以祛湿。而色黄味苦者，更可以祛湿！                            

     这个大家看清楚了吧，色黄的药，比如三黄（黄连、黄柏、黄芩）、大黄、硫磺、甘草、黄芪、黄精、玉竹、金钗石斛、雄黄等等吧，这些药都可以祛湿。还有味苦的药，比如三黄、大黄、苦参、吴萸、当归、独活、羌活、胆草、马钱子、芦荟、芒硝、火硝、莲子心、苦瓜、苦丁茶等等吧，大部分也都是可以祛湿的。我说的虽然不是绝对，但是绝大部分是符合这个的，虽然有变，但是这个是‘常’。

   那么我为什么这样说呢？因为一个药，它起作用的，我已经说了，第一是气，第二是形，第三是色，第四是味。其次还有无形之性。气、形、色、味，每一种都是能量的外在体现。那么这个黄色，就是五行土的颜色体现。既然是五行土的能量体现，那么土是干什么的，土克水的，所以它就可以祛湿。这个就是‘道’，就是我说的‘常’！（其实颜色白的药，也是大都可以祛湿的，这个是金性决定的）

   那么苦味呢，为什么可以祛湿呢？我以前也说过了，治湿之法，非止一端。风吹之可干，火烤之可干；土掩之可干，金燥之可干。是以故，苦味属火，水虽然制火，但是火亦可以制水，火烘水而使之干。是以，苦味大多可以祛湿。

  而如果一个药，又黄又苦，那么大家说，它就更可以祛湿了，这个肯定吧。而且色黄味苦，有火生土之象，加重的土的药性。但是毕竟是三黄是寒凉之药，如果治疗湿兼热，则是非常对症。如果治疗寒证带湿，则应该适当炒焦，去其寒性。或者用麻黄、苍术、羌活、独活、秦艽之类。

   西医说甘草吃多了可以水肿，我不承认。这个是用法问题。其实甘草，我认为也是祛湿的，味甘而黄者，得土性之正。故守中焦而善祛湿。其何疑哉？甘草化痰，不是祛湿吗？甘草不去湿，何独甘草梢可以利尿？就因为是末梢就可以利尿吗？真的向医书上面说的，‘梢者下达’，所以可以通下利尿。如果真的这样，什么根药没有梢？是不是都可以利尿呢？我想即使不学中医的也知道这个肯定不可能。甘草梢利尿祛湿是它的本性，‘梢’是取其下达的意思，‘物归其类’，所以它可以治疗下面‘梢’（比如阴茎）的湿。这个就是为什么古人说甘草梢可以治疗“茎中痛”的原因。如果它本身不祛湿，即使用梢，也不会利尿通淋的。

   那为什么甘草体外实验，这个有可以造成钠水贮留呢？那是因为土多则雍滞，水湿反而流行不畅。而且甜味过多，属于阴 土，属于坤，其性亦为湿土。所以这个多了反而钠水贮留。但是你多加点干姜，辛甘化阳，多点阳气，就成了艮土，这样就不会钠水贮留了。其实很简单的问题，西医就搞不清楚了。只会研究小白鼠和那些死数据，这个是中医的大忌。西医是死的东西，中医是活的东西，用这个方法来研究中医，简直是缘木求鱼，不知所谓。

 我常说：不知《易》者，不足以言医；不知‘道’者，不足以言至理！西医是两个都没有，即不学《周易》，也不信何谓《道》，所以这些中医的东西，他们理解不了，他真理解不了，也许他不是故意的，他就是境界不够。他们嘴上说着中医不好，但是其实心底也知道中医管用，他们一个个偷偷的给他们的门诊病人开中成药（因为不会中医，所以只能开些死的中成药）、、、如果不给西医开中成药，那么我敢肯定，大多西医专家都要抱怨了，你们觉得这个是不是很可笑啊！？事实就是这样。我想总有一天，这些西医生啊，特别是内科医生，是必须要学中医才行了。不学中医，就不给他开中成药。我想这个现象不会很远了，大家都可以看得到的，一定会这样的。中医壮大的趋势，已经是不可挡了。。。。。。