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約在今年5月初，一女，年55歲，絕經。與我反應夜間整晚皮膚奇癢，甚難入睡，清晨找我診治，觀看其癢處，為淡紅色疙瘩狀，認為是蕁麻疹，請她之後給西醫確診，我則先開方藥。 問其飲食狀況皆無異常，又問及氣候情形也無特異之處，診其脈左手內側(偏血分)出現細欲絕且脈氣流動遲緩的脈象，右手寸部脈偏浮而虛，舌淡紅苔薄白，便問及是否冬天手腳容易冰冷麻木，病人回應確實冬天手部容易麻木偏冷。 思及其病機，應為血虛寒凝，素體血虛，外邪入經，入侵血分，導致血行不暢，脈氣不流利，思考其病機與血痺的黃耆桂枝五物湯類似，但脈無緊象，黃耆桂枝五物湯為寸口關上微，尺中小緊，這裏的小是指正氣拘急之意。因此這當歸四逆湯也可以看成是一種血痺方。 於是開立當歸四逆湯加荊芥、防風，病患服用第一次時，全身更癢，我囑其是風邪外透的佳兆，請她繼續服用，幸虧病人相信我，服完三帖後，不再起疹。囑其再服數帖鞏固療效。現在月底追蹤病患早已停藥，卻未再發。 關於此案，我還有個人的一點心得，曾在上週跟診時發現學長的一名病患(左側顏面神經麻痺)，左手脈尺部細緊，右手脈偏內側從寸到尺都有出現細緊脈，結果學長開立麻黃附子細辛湯加減，事後，我問及學長此脈左手關後，右手內側皆有細緊脈，可否看成素體氣血虧虛，外邪中經，邪入營血，學長回應我因緊脈明顯，所以外寒重，故用麻黃。我覺得很有道理，但如果是我，我會將此例看成是血痺，用當歸四逆湯加重桂枝、細辛，唯一需注意的是科學中藥這樣開容易化燥，很期待這位病患再回診時的狀況。 |
