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7成中药方由西医开出
“无毒无副作用”印象害死人
丘振文指出,“是药三分毒”,无论是中成药还是西药,其作用基础都是化学物质作用于生物体,“如丹参起药理作用的便是丹参酮,这些化学物质都存在一定副作用”。国家中医药管理局制订的《中成药临床应用指导原则》中就指出,中成药使用中出现的不良反应一个主要原因就是长期或超剂量用药,特别是含有毒性中药材的中成药,如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等,过量服用即可中毒。
“将中成药当西药用,不遵循中医辨证治疗的原理”是王昌俊总结的中成药滥用的另一重要因素。中医讲究“中病即止”,疾病好转,“证”变了,就不宜继续服用,要根据辨“证”,改用另外的药物。但不少中成药滥用中,用量过多、使用时间过长,导致用药过度,“过犹不及”,带来不良后果。丘振文则将中成药滥用而引发副作用的根本原因归纳为“辨证不准”、“重复用药”、“擅自加大用药量及疗程”。 王昌俊指出,过去发生的龙胆泻肝丸、小柴胡汤等不良反应事件,多少都与中成药的滥用有关系。小柴胡本来是治疗乙肝,滥用后却可造成肝损伤。丘振文进一步分析,西药一般都是纯化学物质制剂,作用强度较大;而中成药则为多种中药提炼或煎煮有效物质而成,多靶点治疗,作用强度较为分散。“一旦出现不良反应,西药因作用成分清晰,更容易针对性救治,但中成药成分复杂,很难查出是哪种物质引发了不良反应。” 不过丘振文强调,中成药的危害性并没有抗生素那么严重,“中成药的滥用,更多还是由于对中医证型的把握不准、用药量过大、用药时间过长、服用了身体不需要或排斥的物质从而对身体产生一定毒副作用,一般停用并稍作调理后机体可恢复正常,当然中成药注射剂的滥用后果也严重些,总体而言中成药滥用的后果并没有抗生素产生的‘超级细菌’那般严重。”
医生为何要滥用“中成药”一般认为,中成药之所以被滥用,是因为老百姓对中成药存在不少误解,以为中成药药性平和、无毒副作用,可以放心服用;“有病治病,无病健身”,将中成药当做“保健品”“补药”;仅凭字面意义选购、为尽快治愈随意增大用药量……但在这里,滥用的主角却是医生。数字是触目惊心的,7成中成药是由不懂中医中药的西医医师开出。它足以说明一个问题,不仅仅是一般的老百姓,很多专业的医生其实也在滥用“中成药”。 为什么“中成药”被医生滥用?一是因为中成药的适应症实在太广了。不管你是什么疾病,都能从中医角度找到一个病名,一种说法,成为用药的理由依据。二是对中成药使用标准放得太低,相关的监管形同虚设,所以才出现了“西医开出7成中成药”的怪现象。三是来源于医药机构营销的力量实在太强大,这是用药过度的经济根源所在。很多药企和医疗机构结成某种利益共同体,他们不断向包括医生在内的人们灌输“中成药无毒无副作用”的观念。还通过雇佣那些医疗专家,为自己产品做宣传,想方设法制造更多的用药需求。最后,依然是以药养医在作怪,商业利益的驱使与影响恐怕是最大的推手。 “中成药”的被滥用可能会带来哪些危害?从夺命刺五加事件,再到随后的茵栀黄、双黄连等中成药针剂被暴露出的安全问题,已经交出了相当一部分答案。除此之外,中成药中乱添加西药制剂,重金属含量过高的质量问题也不容小视,并多次被媒体报道。去年两会上,在进行多年的市场调研后,全国人大代表钟南山揭露了某些保健中药的猫腻,“美其名曰是纯中药,实际上里头加了西药。这非常危险。”一些中成药的保健品被人为添加进激素甚至是伟哥,并且是超标的,长期滥用有可能会要人命。除此之外,药物的滥用会带来资源的浪费,增加个人及家庭不必要的经济负担。 针对这种乱象,监管部门有必要采取一些新措施来应对。一是加强对医疗工作者的教育与监督,制订以证据为基础的临床用药指导原则,改变当下用药的混乱;二是从根源处遏制腐败行为,对药物链每一个环节进行认真审查并予以监督问责,建立必要的问责制;三是消除导致处方不当的经济刺激因素,比如以药养医。确保药物使用符合医疗伦理标准。 |