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我们在本网站上使用Cookie，包括第三方Cookie，以便网站正常运行和提升浏览体验。单击“全部接受”即表示您同意这些目的；单击“全部拒绝”即表示您拒绝非必要的Cookie；我的学中医心得(国医节于福建中医药大学 演讲稿) 演讲时间：2011.03.17 中医的学习，有他的特殊性，它有一套独特的理论体系，每个人对于这套理论体系的掌握程度和理解程度，各不相同，对中医中很多东西的理解，都有差异，结合我自己学习中医的过程，我想从如下五个方面，来谈谈如何学中医！这五个方面可以概括为五个字： “信”、“求”、“疑”、“悟”、“行” 信，就是“信念”，也就是学习中医首先的信中医，相信中医。 求，就是“求知”，有了信，就得去求，要有求知的渴望，求知的动力。 疑，就是“存疑”，求到了知识，在对知识理解的过程中要存疑，要多问几个为什么。 悟，就是“开悟”，脑海中有了疑惑，就要想，要悟，想通了，就开悟了。 行，就是“身体力行”，也就是“亲身体验，努力实践”，在实践中验证你所悟的结果。 下面我们先来看看“信” 信，两个问题，信什么？为什么要信？ 信什么，我们从几个方面来讲： 第一、要信中医基础理论。 我们学习中医基础理论时讲到： “心主血脉，其华在面”；“肝主筋，膝为筋之府”；“肺主皮毛，肾主骨”；这些基本的中医理论必须要信，因为这是中医的骨架，中医的标准。如果我们不信这些，只相信中药能够解决一些问题，那是买椟还珠。 临床上很多西医大夫不相信中医，首先就是不相信这些中医的基本理论，认为它是错的，认为中医水平的高低在于用药经验的积累，与这些基本理论无关。更有废医存药之说。 在这里，结合我个人的学习心得，我可以很负责任的告诉大家，这些基本理论非常有用，它就是我们进入中医之门的钥匙。 举几个例子： 1、临床上经常遇到面部长痤疮、长黄褐斑的患者，治疗时如果思路不对，效果就很差，但如果我们想到“心主血脉，其华在面”。认识到面部疾病要从心入手，面部的所有问题，都与心有关，当我们把治疗的重点放在心脏的调理上，就能取得很好的效果。 2、临床上遇到湿疹、荨麻疹的患者时，我们要首先想到“肺主皮毛”，而是不把目光放在是否过敏这个问题上。立足于肺，从肺求找答案，才能够治愈这些疾病。 3、当我们遇到膝关节疼痛的病人，患者膝关节屈伸不利，活动受限。西医诊断为：“膝关节退行性病变”，往往采用注射玻璃酸钠来治疗，如果你相信中医理论，相信：“肾主骨，肝主筋，膝为筋之府”，从肝肾入手，养阴柔筋来治疗，三五天往往就能解决问题。 4、对于骨折后延迟愈合的患者，我们首先用该想到“肾主骨”，从肾入手进行调理，而不是只想到接骨疗伤，活血化瘀。 大家可能都会说，我信啊！我不信这些中医基础理论，我就不会学中医了！ 临床上遇到面部长斑的病人时，很多中医认为是内分泌失调呢；遇到腿抽筋的病人时，告诉病人是缺钙所致，要求病人补钙。这些都是对中医基础理论掌握不够，信心不够。 只有我们相信了中医基础理论，并将这些理论灵活的运用于临床，才会会发现，中医疗效确实很好。 第二、要相信中医的疗效。 首先我想问一下，对中医疗效有疑问的人试过没有？有没有采取中医的思维，运用中医的治疗手段？ 刘力红先生在《开启中医之门》的序言中写道：我们看到中医确实能治病，而且，不但能治疗小病，亦能治疗大病，更能治未病。 举个例子，前年夏天，一个患者找到我，要求打吊瓶，我问为什么？患者说重感冒了，打吊瓶好得快！ 因为我是采用纯中医疗法，我告诉患者，我这里不打吊瓶，并问他，“你认为几天好才算快呢？” 患者笑道，“每次感冒打吊瓶，三天就好了。” “那我一天给你治好，算不算快？” “那当然快了，中医可以吗？” “当然可以了！”我毫不犹豫的说。 患者因为晚上睡觉时空调温度开的太低，受寒所致。于是我采用生姜油在患者背部刮痧，沿着膀胱经刮出不少紫黑色淤点，前后也就十来分钟，患者感觉好了一大半，随后开了一付麻黄附子细辛汤。所谓的重感冒，采用中医治疗，一天就好了。在随后的这几年，这位患者每次感冒，必喝中药，常常一剂就搞定，轻点的感冒，自己熬点葱姜水喝喝就没事了。建立在患者脑海中“感冒必须要打吊瓶”的思想，也就消失了，代之的是如何预防感冒，感冒初期如何调理。而且，在患者的影响下，以前一家人都不吃中药，不看中医，现在也开始看中医，尝试中医疗法。 临床上经常遇到小儿饮食停滞，出现食积发热的情况，在治病八法之泻法的指导下，采用二丑粉内服治疗食积发热，一次就好。 临床上经常遇到白睛溢血病，是指白睛血络破裂，血溢于白睛外膜之下，呈一片鲜红色，界限分明的眼疾，相当于西医学之结膜下出血。患者往往一觉醒来，变成兔子眼了，通过中医辨证，“肝开窍于目”，按照五轮学说，“白睛为肺所主”，白睛溢血从肝肺入手，清肝肺之火，采用桑叶三十到五十克，煎水内服，两三天就好了，而且至于之后，不易复发。 去年秋天，，全国很多地方红眼病暴发流行，给这些患者切脉时，发现肺金过亢，克制肝木太过，重用桑叶清肝肺之火，同时配伍生大黄、黄芩泻肺，薄荷疏肝，蒲公英清热解毒，许多患者三剂而愈，病情重的，五剂而愈，我将此方公布于药房宣传栏，很多患者照方抓药，三剂药，十块钱，三天治愈流行性结膜炎。当时我自己感到双眼干涩、发痒，服用此方预防，虽然每天接触不少患者，但我并未感染发病。当时我讲典型案例发在丁香园眼科版，大家可以看看。 在针灸学里面，有个《四总穴歌》，即肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。临床遇到痄腮，也就是西医虽说的流行性腮腺炎。借用“面口合谷收”，针刺合谷穴，留针十五分钟，每日两次，一次见效，三天就好，快的两天就好。 学习中医，一定要相信中医的疗效，这很关键。 因为疗效就是你处方的信心，没有这个信心，你就无法开出自信的处方来！ 第三、要相信中医的思维方式 提到中医的思维方式，谈到取象类比，天人相应，很多人常常是嗤之以鼻，认为这是荒谬的逻辑，须不知现代很多的科研成果，仿生技术，都是利用了这种思维模式，他不是落后，是人类向自然界学习的一种本能，只不过随着社会的进步，人的这种本能在逐步退化，人的取象类比思维能力在不断进减弱，培养这种思维方式，对学好中医非常重要。 相信这种思维模式，并熟练运用这种思维模式，将会大大的拓宽你的思维空间，让你的思想时刻充满灵感。 举个例子来看看取象类比的思维方式： 竹沥是竹子经加工后提取的汁液。将鲜竹杆截成30～50厘米长，两端去节，架起后，中部用火烤，两端就会有汁液流出，汁液呈青黄色或黄棕色液汁，透明，具有焦香的气味。性味甘寒，能清心肺胃之火，有豁痰润燥、定惊之效。《丹溪心法》中描述：竹沥能滑痰。痰在膈间，使人颠狂，或健忘，或风痰，皆用竹沥，亦能养血。 我们思考一下，凡植物之浆液，汁水，其性多粘稠，性滑利者少，竹沥何以能滑痰？ 有位老中医给我讲，观竹之形态，中空而直，从头至根，看似节节受阻，气机实属相通，就好比人之体腔，被隔膜分为胸腔、腹腔、盆腔，好似竹之三节，看似不通，其实经三焦上下贯穿，内外相连，竹之内质为竹茹，清热化痰，贯通竹之全身，借用于人，实能贯通人之三焦。竹茹非简单的化痰之品，实为清化痰热自三焦水道而出。竹沥为竹之精，其通利三焦，化三焦痰热最速。三焦与心包互为表里，凡心包受痰热所困，心神不宁者，用竹沥皆有捷效。 这位老中医的一番话让我茅塞顿开，竹之一物，看似普通，实禀天地之造化，具有神奇的功效，其竹茹、竹沥、竹黄，均有通利之性，凡热痰、顽痰阻滞三焦、六腑，均可配伍使用。 几月前，一个八十多岁的老奶奶，感冒后咳嗽咳痰，家人自购咳嗽药。治疗一周无效，患者出现胸闷不舒。于是在当地医院住院，抗生素治疗月余，病情未能缓解，出院后寻求中医治疗。 老年患者，年事已高，原本就有心脏病、高血压、糖尿病、高血脂、胆囊息肉等宿疾，每餐服用西药一大把，现在胸腹胀满，出气困难，每日咳吐大量粘稠黄痰。三焦六腑不同，大便一周未行。我建议患者服用中药治疗。但患者惧怕中药汤剂之味，加之食欲不佳，不敢服用汤剂。思虑再三后，告知家人，可以到山中伐竹，置于炉火之上，烤竹取沥，每次30ml，每日两次。因竹沥清香，清新爽口，无异味，具有清热化痰，具有通利三焦六腑之功，与病机丝丝入扣，理当有效。 患者家属按照吩咐，上山伐竹，烤竹取沥。服用两天后，矢气连连，解不少粘腻大便，咳嗽胸闷大减，胃口已开，连续服用一周后，诸证平息。 相信中医的思维，就会给你开启一扇灵感的大门，让你在遇到疑难杂症的时候，有很多好的治疗思路，而不是死守教科书，按图索骥。 下面我们再来看看“求” 求，就是“求知”的意思。 求什么？向谁求？ 既然我们相信中医基础理论； 相信中医的疗效； 相信中医的思维方式! 那我们就应该好好学习中医，在杏林中求索。 将求知的欲望，建立在信心之上，我们才会有求知的动力。 这个动力，不是为了应付考试，也不是为了消磨大学的几年光阴。 这个动力是发自内心的，对你感兴趣的东西，进行探求。 在探求过程中，你会体会到无穷的乐趣，而不是枯燥和乏味。 具体而言，向谁求呢？ 第一、 向书本求。 孙思邈在“大医精诚”中更明确指出学医者当“博极医源，精勤不倦”。 向书本学习，是最直接也是最方便的求知途径！ 1、学好现有教材：教材上的东西，是很多老师的心血的总结，是对中医经典的总结和阐释。有的人对教材不屑一顾，认为没有经典有价值，其实教材是带你入门最好的资料。如果你将教材读透了，你的理论知识就丰富了。 2、学好经典：对于经典的理解，的确有很多差异，正所谓“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”，但这并不能否认经典的重要性。 对于经典，该背的条文一定要背，这些条文将是你在临床工作中智慧的源泉，没有他们作为支持，你会发现思维容易枯竭的，没有灵性。 四大经典需要多背多记，另外我建议大家看看《道德经》、《易经》和《金刚经》，中国的传统文化在很多地方是相通的，学习好这些经典，你会发现中医越学越有味道。 临床上很多病人，他们身体的疾病，远远小于精神上的疾病，精神长期处于压抑状态，你解决了他身体上的疼痛，而不去解决它心灵上的创伤，疾病很快就会再次复发，当你用你的思想去开导他，让他被囚困的心灵得到释放，疾病不用药就会好很多了。而如何去开导他们，就需要我们自身先要看透很多道理，我们自己都看不透，你又如何来帮别人呢？所以在学习之余，《道德经》、《易经》和《金刚经》这类书籍多看看，是大有好处的。 第二、 向老师求 我们每个成年人都有自己成熟的世界观，这是多年培养起来的。同样，对于长期从事临床工作的医生而言，他们也有一套对付疾病的办法，这套经验有的总结成为一个理论体系，有的没有总结，但运用得比较娴熟，向老师求，临床跟师，就是要学习他如何同疾病打仗，学习他的那一套作战方法，这个东西学到手了，也就算求到了，跟师跟的有价值了。 第三、向基层求 中医德根在基层，而不是在喧哗的都市。 基层因为医疗条件的限制，很多病在没办法的时候，不得不采用中医疗法，这是环境逼出来的，你到农村去打听打听，每个基层老百姓都有几招应付常见疾病的办法，这些大多是他们自身的体验，是他们在自己身上试验出来的。基层的草医、乡村医生，掌握的土办法更多，也许一个疾病你搓手无策，在他那里，随便几样草药就搞定了，医院要住半个月的院，到他那里几副草药就搞定了。 但这是不是就说明他们的医术比城里大医院高呢？也不能这么说，只能说他们在某些疾病的临床实践上，很有经验。 实习的时候，有个糖尿病足的患者，住院治疗月余，未能控制病情，医院多次建议病人截止，病人是农村的，截肢之后下半辈子就没有劳动能力了，病人反复思考，拒绝截肢，最后不得已出院，回到农村，经过当地的草医治疗，一个月后伤口长好了，只在脚掌留了个小疤，这让三甲医院的医生非常吃惊，没有想到有如此好的结局。 这样的例子有很多，民间常常是创造奇迹的地方。 要学好中医，最好能拜一两个地方的草医为师，或者交几个草医朋友，定期到他们那里坐坐，聊聊天，看看他们是如何看待疾病，治疗疾病的，历史上“赵学敏”就是榜样，一部《串雅》就是他向草医学习的明证。 第四、向自然求 艺术家搞创作，要下基层，体验生活。 画家搞创作，也要“策杖于山林，扁舟于江湖”。 医生要学好中医，最好多接触大自然，我们在临床上使用的几百味药都长在大自然中，他们就是我们同疾病作战的士兵，如果你是将军，如果由你指挥打一场战役，你会在不了解下士兵的状况下盲目作战？你肯定得去了解。 作为一名中医，如果你对你经常使用的药物一无所知，他们生长在什么样的环境中，他们的颜色如何？气味如何？味道如何？ 这些都不了解，那你如何相信这些药能帮你战胜疾病呢？ 春天，万物都没有发芽的时候，当你看到柴胡已经绿叶葱葱，你自然会联想到柴胡归肝经，具有升发肝气的作用。 如果你看到附子长在阴冷的地方，你自然想到它的大热之性。 如果炎热的夏天，你看到西瓜长得非常旺盛，自然会想到西瓜解暑生津。 前一段时间有辽宁的、上海、北京的学生到我那里学习中医，我多次给他们讲，要向大自然学习，平时要到郊区，到深山去看看，熟悉熟悉常用药物，看看它们长的是啥样？尝尝它们的味道？与你所学的知识结合起来，思考它们为什具有这样那样的功效，掌握了这些，当你在下笔开方时，这些药材的样子就会浮现在你的脑海中，你就会更有信心组织他们去同疾病作战。 第五、向生活求 中医的很多理论来源于生活，我们用心去体会生活，感受生活，很多看似复杂的中医道理，就可以轻轻松松的理解了。 举个例子来说明这个问题： “寒性收引”为寒邪的特性，这句话学中基时都学过，但临床上遇到相关疾病的时候，常常想不起来，也运用得少。 寒邪对人体的损害究竟有多大呢？寒性收引会导致什么样的后果呢？ 有年冬天，气温特低，周围邻居的水管都被冻坏了，我家厨房的水管也不例外，早上起来，发现厨房的水管被冻得严严实实的，我提来一瓶开水，慢慢的浇在冻住的水管上，几分钟后，水开始慢慢的往外流，一滴一滴的，随后是成一条细线，然后慢慢通畅起来，但却发现水管被冻破了，水不停地往外漏。没办法，只好换一节水管。于是请来了水电工，工人一边换水管，我一边同其搭讪。 没想到上冻如此厉害，好生生的水管都给冻裂了。 这算啥，很多施工工地，因为没考虑到热胀冷缩，有些工程建筑可以被冻得坏，这个问题不考虑好，甚至桥梁都可以被冻断…… 修理好水管，送走管道修理工，我开始思考同工人的聊天内容，国家每年因寒冷造成的损失都不少，寒邪既然对大自然有如此大的破坏力，那么对于我们人体有多大的破坏力呢？ 管道被冻破，从中医的角度来说，就是因为“寒性收引”所致。 寒性收引，这是寒邪的特点。 “寒则气收”，寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。如寒邪袭表，毛窍腠理闭塞，卫阳被郁不得宣泄，可见恶寒发热，无汗；寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛；寒客经络关节，经脉拘急收引，则可见肢体屈伸不利，或厥冷不仁。 在自然界中，寒性收引可以从两个角度来理解，即横向收引和纵向收引。 “横向收引”就好比水管收缩变细了一样！人体寒邪偏重，经脉也会收引变细，影响气血的运行，出现局部经脉气血不通，出现疼痛的表现，即所谓的不通则痛，这个很好理解。 “纵向收引”好比一段钢材，受冻后变短了一样！人体的经脉、筋骨、肌肉等，受到寒邪的侵犯，也会收缩变短，如上面所说的“寒客经络关节，经脉拘急收引，则可见肢体屈伸不利。 临床上常常遇到病人说，“医生啊，我这背部肌肉收缩，发凉，感到很不舒服”！这其实就是寒邪收引的结果，治疗时“寒者热之”，就能解决问题。 将中医理论与生活结合起来，向生活学习，这样对中医理论的理解就会更加深刻，想通了这些基本理论，将它们与临床结合起来，就能够指导临床工作了。 下面我们再来看看“疑” 疑，就是疑惑的意思，学习中医要学会“存疑” ，也就是说，脑海中永远要有疑惑。 为什么“湿性趋下”？ 为什么“湿阻气机”？ 为什么“湿性重浊”？ 在“求”的过程中，要多问一些为什么？ 有许多问题教科书上没有答案，这就要求我们多思考，多想。 当你的脑海中有很多疑惑的时候，你就会想方设法寻找答案，在寻找答案的过程中，你会继续求，求到更多的知识。 在我们年幼的时候，总有很多稀奇古怪的疑问，这些疑问常常伴随着我们的成长，当我们长大以后，形成了自己的世界观，喜欢用自己的眼光来看待身边的世界，于是我们的疑惑越来越少。 疑惑少，不代表我们长大了，成熟了，代表我们老了！ 学习中医的过程，就好比我们成长的过程，学习过程中应该有很多疑惑，如果没有疑惑，就说明你没有深入思考，没有进入角色，疑惑会促进我们学习，疑惑会帮助我们成长。 如果一个问题想不明白，查找资料也没有满意结果，那就将这个问题放到天地之间，放到大自然中来寻找答案。 举个例子来说明“存疑”的妙处。 在学习《内经》时侯，对于“春夏养阳，秋冬养阴”的理解，我一直很困惑，为什么夏天炎热，需要养阳，秋冬寒凉，却需要养阴，这里的养是什么意思？ 看了很多资料，从历代大家，到各门各派，有很多解释方式，如何来理解这句话，并将其指导于临床呢。 我一直心存疑惑。 一次偶然的机会，我找到了答案。 在老家的屋后山有一个很大的山洞，当地老人们都称之为“鸡蛋洞”，为什么称为“鸡蛋洞”呢？据说我很小的时候，因为夏天天气炎热，当时没有冰箱，镇上收购的鸡蛋过不了夏天，容易变质，无法保存，后来他们发现夏天山洞里很冷，于是，修了一条山路，直通山洞，在洞内放了很多大缸，专门为鸡蛋过夏天准备，后来大家都称山洞为“鸡蛋洞”。 大学期间有年放暑假，我去山洞玩，虽然山洞外面天气炎热，气温三十多度，但只要进入山洞，立即感到凉簌簌的。洞很深，站在洞中回头望，可以看到洞口的丝丝缕缕雾气。洞顶水汽凝结成水珠，不时滴答滴答的向下滴，地面显得非常潮湿。 小时候经常到山洞玩，也知道山洞冬暖夏凉，但从来没在意，学了《内经》，知道了“春夏养阳，秋冬养阴”之后，再切身体会山洞冬暖夏凉，我立即明白了这句话的意思，脑海中长久的疑惑，立即得到了满意的答案。 夏天虽然天气炎热，但山洞内很冷，里面很潮湿；冬天虽然大雪纷纷，但山洞内很热燥。 我们人体呢？ 借用“天人相应”，你就会发现，我们的身体和山洞一样，夏天我们人体阳气充斥于体表，体内阳气缺乏，也是很潮湿、很阴冷。冬天人体阳气潜伏于体内，容易消耗阴液，所以人就感到很干燥。 既然春夏养阳，为什么夏天人们爱吃冰糕，而且吃后感到很舒服呢，吃寒凉的食物是否与春夏养阳相违背呢？ 太阳就好似人体的心脏，大气就好似我们的肺，而土地就好似人的脾胃，土地之下就好似我们的肾脏。 夏天地面以上空气炎热，而山洞内却非常阴冷，类比如我们的身体，春夏我们心肺阳气旺盛，而脾肾阳气却亏虚。 春夏养阳，养的不是心肺之阳，而是脾肾之阳，秋冬养阴，养的是五脏之阴。 没有游玩过山洞的朋友，你们可以试试井水，井水也是冬暖夏凉啊！ 明白了这个道理，再看看临床上风湿病的患者，春天夏天发病率较高，还有胃肠道疾病夏天发病率也很高，而治疗这些疾病的时候，就需要用温性的药，每年春夏两季，我用附子、乌头上百公斤，而秋冬两季，虽然天气寒冷，但大多数患者体内阴份亏虚，试用附子的机会就少多了，总用量还没有春夏两季的三分之一。 学习中医需要存疑，脑海中永远要有疑惑，当有一天这些疑惑突然被你解开之后，你会体会到开悟时的快乐，往往一个结打开之后，后面一连串的疑惑都得到了解决。由“存疑”到“开悟”是一件令人非常兴奋地事情！ 下面我们再来看看“悟” 悟，就是想，用心去想，去体会。 当我们脑海中的疑惑越来越多的时候，我们就会去想，去思考，去感受。 学习中医必须要经历“悟”这个阶段，很多东西悟透了，在临床上运用就会得心应手，想不通，就只会邯郸学步。 多悟，开悟！可以帮助我们攻克很多疑难杂症。 为了说明这个道理，我们举个例子： 临床上经常会碰到这样的患者,他们清晨5-6点左右出现腰痛,疼痛难忍,无法继续入睡,起床后稍活动即可缓解,每天如此。 以前治疗这类疾病的时候，通常按照“通则不痛”的指导思想，采用“补肾强腰，活血化瘀，通络止痛”的办法，有的有效，有的没效，有效的患者，过不几天又复发了，这个问题如何来解决呢？ 一次的感悟，让我彻底想通了这个疾病的病机以及治疗思路。 那年冬天的一个早上，洗完脸后，我习惯性地将毛巾挂在阳台上。晚上再用时，发现毛巾上半部分已经干了，下半部分仍然是湿的，而且下端居然还结了冰！我拿着毛巾沉思了很久！ 当时妻子说：“还不快点洗脸，在想啥？” 是的！看着这一半干一半湿的毛巾，我当时的确想了很多，也明白了一些病的病机，同时也想通了治疗方案…… 毛巾湿透后挂起来，水自然而然向下流，上半部分先干了，下半部反而更湿，加上天气冷的原因，时间长点，下半部分就会慢慢结冰了…… 这不正是我们中医里面的“湿性趋下”？ 作为一名中医，“湿性趋下”这句话，我们记得熟，临证时常常容易忘记！ 常有病人说：“医生啊！我每天上楼时两腿好像灌了铅，沉重无比，这是咋回事啊？” 听到这样的主诉，西医大夫往往会考虑是不是存在电解质平衡紊乱？会不会是脑血管意外？有没有神经病变？常常开出一大堆检查来，而结果多半没有什么问题。 刚上临床的中医大夫，往往会一头雾水，一片茫然，认为是什么疑难杂症，不知道从哪里辨证入手。 其实，只要想到“湿性趋下”，这种症状就不难理解了。 人体就像这毛巾一样，白天站立时间多，按湿性趋下的特点，水湿自然下移于腿部，所以下肢的湿邪就会偏重。“湿性重浊”，当人体内湿邪稍重，就会感觉双腿很累，湿邪严重时自然感觉“两腿好像灌了铅，沉重无比”…… 我们再进一步思考：为什么毛巾只有在冬天才会出现下端结冰的情况呢？ 当外界气温较高时，水湿也会下移，但因为温度高，水分会很快蒸发，毛巾会干燥，不会出现前面的情况。 同样的道理，在人体如果肾火旺，不亏虚，或亏虚不严重，则下半身湿邪会被肾阳蒸腾，化为气而上升，在人体进行循环；如果肾阳虚衰时，就好比冬天挂湿毛巾一样，湿邪不能及时被蒸腾化气，盘踞下焦，患者就会感到双腿沉重！ 回到最初的案例，患者为什么后半夜慢慢开始出现腰痛、背痛，有时甚至会痛醒，起床后活动活动，疼痛就好了呢？ 其实仍然可以用“湿性趋下”来解释，夜晚卧床休息，处于人体最下端的，应该是与床面接触的部位。湿邪由双下肢向接触床面的部位转移，自然会是与床接触的部位不舒服啊！ 看到“湿毛巾”，想到“湿性趋下”，想到“正气不足”，想到“脾肾阳虚”…… 想通了这些再来治疗这类疾病，就很轻松了！ “湿性趋下”道理就是这么简单！！ 患者，范某，女40岁，酒店配菜员。 自觉双下肢沉重1周 患者1周来无明显诱因出现下肢沉重感，以上午病情轻，下午较重，每晚下班回家，上楼梯时双腿如同灌了铅，沉重异常，休息一晚后病情减轻，不伴双下肢水肿。就诊时病舌根白厚，右尺沉迟，左尺部沉滑。 我就把湿毛巾的感悟讲给患者听，并按照病机，开出药方： 乌附片20克（先煎1小时）炒白术20克茯苓30克 干姜20克 黑豆30克 甘草10克三剂，水煎服，每日一剂。 患者服用两天后，双腿的沉重明显消失，随后我让病人再继续服用三天，巩固疗效，平时间断性服用桂附地黄丸，半年来，患者继续从事以前工作，未再发病。 再来看看下一个案例： 网上有个病号找到我，将腰痛的资料发给我看，希望我能帮助解决多年的痛苦。其实病情和前面的案例一样，就是早上腰会痛醒，起床后活动活动就好了，每天如此，几年来不得不每天早上4、5点起床，最近发现疼痛时间提前了，在当地多家医院治疗无效，不得已进行网络求诊。 看完病人上千字的求助信，我实在不忍心让其继续痛苦下去，由于网络会诊收集资料不全，只好推荐最安全的办法，于是我开如下处方： 壮腰健肾丸一瓶黑豆半斤 要求患者每晚用黑豆50克煎水后送服20粒壮腰健肾丸，每天只用药一次。 第二天患者急切的给我留言，昨晚服药后，早上腰不痛了，一觉睡到早上7点，感觉太棒了！我建议他继续服用五天。 五天后留言告之，清晨腰痛好了，这几天没有再出现过了。 患者感慨道：患了几年的病，花费了几千上万元钱没解决的问题，没想到就这么几块钱给解决了…… 看似很神奇的效果，其实主要是了解了疾病的病机所在——湿性趋下，从这个角度入手，这类疾病都是很容易解决的。 学会感悟生活，感悟医学理论，你会发现学习中医是一件非常快乐的工作！ 我们再来谈一个感悟： “脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，这句话源自清朝李用粹的《证治汇补：痰证》。 临床上对于那些长期咳嗽，咳吐粘痰的患者，我们在治疗时很容易想到从脾入手，调理脾脏；有些患者不咳嗽，但睡觉经常打呼噜，形体肥胖，我们也容易想到胖人多痰湿，考虑患者体内有痰，通过调理脾脏来治疗。 上面这些都是以痰测脾，知道了体内存在痰邪，来推测脾脏的状态，然后通过治脾来治痰，这很容易理解，也很好运用， “脾为生痰之源”，有痰治脾，理所当然的事情。 但如果患者表现的主要是脾虚，我们是否想到“脾为生痰之源”呢？ 有一个浙江的患者，20岁，男性，长期身体消瘦，溏便，齿痕舌，在当地治疗多年，每次就诊医生都告知脾虚，服用健脾的药物无数，连续服用一段时间后，食欲好转，舌苔好转，但过不了多久，依然恢复到未服药前的状态，去年不远千里，从浙江义乌来到湖北十堰来就诊。 观其形，切其脉，患者脾虚无疑，翻看以前处方，多以健脾为主，有的配以补益气血，有的配以温补肾阳，方都没错，但为什么不能治愈此疾呢？ 脾虚身体消瘦的病人很多，有几岁的，也有十几岁的，也有二三十岁的，也有四五十岁的，可以说每个年龄段都有这样的患者，脾虚，肠道吸收差，便溏，头昏，乏力，长期伴随着他们。 患者从几岁开始就脾虚，一直脾虚到四五十岁，还是脾虚，服用调脾的药可真是不少，为什么呢？ 这里面其实有一个“痰”的问题，脾既然为生痰之源，当脾虚运化失司之后，食物精微在人体的运化就会失常，就会转变成痰，脾被湿困是一个方面，更重要的是脾被痰所困，被顽痰所困。也就是说长期脾虚的病人，健脾的同时，要考虑痰湿为患，解除痰邪对脾脏的影响，才能从根本上彻底治愈脾虚。 这个义乌的患者，在健脾利湿、补养气血的同时，我配以海浮石这味药，患者服用十天后，舌苔恢复正常，食量大增，一月后电话随访，体重增加不少，未再出现齿痕舌，大便也很规律，不再溏便。 化痰的药物很多啊！为什么选用海浮石这味药呢？ 虽然患者只有20来岁，但脾虚的病史有十余年，这十余年来，体内的痰湿一直存在，病史较长，可谓“顽痰”，能化顽痰的药物可就不多了。 海浮石具有“化老痰”，“软坚散结”的作用，所以我习惯选用此药。 “脾为生痰之源！” 通过前面的讲述，这句话可以从两个方面来理解： 如果我们站在痰的角度，治疗痰证，这句话提醒我们，要注意调脾。 如果我们站在脾的角度，治疗脾虚，这句话提醒我们，要重视逐痰。 这就是我学习中医，感悟中医的方法，通过这样的思考方式，帮我解决了许多疑难杂症，通过解决这些难题，让我更加对中医充满了信心。 下面我们再来看看“行” 行，就是实践的意思。 前面谈了信、求、疑、悟，中医的学习，最终还是要落实到一个“行”上。只有通过实践，切身体会中医的疗效，才会进一步“信”。 很多同学也许会说，我现在是学生，根本没有实践的机会，即使以后工作了，短期内也很难被患者认同。是的，中医是一门实践性很强的学科，一直到今天，许多人看中医还习惯性地要找老中医？为什么呢？因为在大家的心目中，老中医等于经验丰富。 那么作为年轻的中医，是否就没有实践的机会呢？ 不是这样的。这里，我想同大家一起分享一个感悟！ 读大学的时候，有段时间喜欢玩台球。时常在周末，邀上几个朋友，跑到.台球场，痛痛快快的玩一下午，不玩出胜负，总不甘心。 玩台球，除了角度、力度的考虑外，还有很多技巧在里面，玩伴中有个同学玩得很好，每次与他对局，总是输两三个球，有一次玩到天黑，大家一起吃夜宵，让他谈谈玩台球的经验，这位高手说了一句：“珍惜你手中的每一次出杆！” 大家被他的话吸引住了，于是请他继续说下去。 他继续说：“很多时候，球的角度不好，的确很难打进去，这个时候，人就会有些心浮气躁，随便出上一杆，进不进算了，等下一次机会再说。其实这样是不对的，打不进的时候，也有打不进的打法，可以控制住白球，给对手制造困难，也可以慢慢运球，将难打的球运到好进洞的地方。如果看到球不好进，管它三七二十一，就使劲戳上一杆，这样只能给对手制造更多的机会……” “珍惜你手中的每一次出杆！”多年后这位朋友的话，仍然记忆犹新。 人生，如同一场台球赛，有很多次出杆的机会，机会好的时候，轻轻一送，一个漂亮的进球。机会不好时候，就看你如何去面对。 在学习中医的过程中，可能最初，我们的机会不多，但并不等于没有机会。 首先，我们自己会生病。其实人体的每一次生病，都是对身体的一次考验，生病不是坏事，对于学医的我们而言，它就是一次亲身实践的机会。 记得三年前，有一次我连续熬了几夜，早上起床后，感到精力不支，眼睛模糊，总感到有眼屎，但用手擦时，却又没有。肝开窍于目，这种不舒服的感觉，让我立即想到熬夜伤肝，于是，用枸杞子一小把，加菊花七八朵，开水泡后当茶饮，边饮边感到眼睛舒服了，真可谓立竿见影。 后来每当病人描述眼睛不舒服的时候，我就习惯的问上一句，“是不是总感觉有眼屎，用手擦时却又没有啊？”很多病人就会点头称是，于是在下药时，就习惯用上菊花配枸杞子，疗效自然很好。 记得有一年夏天，天气潮湿，又连着吃了几天的面食，大便时感觉很不爽，不是便秘，解不出来，也不是拉不干净，而是感觉大便好像粘在肠壁上一样，解大便时很费力，擦时很费纸，这是典型的肠道湿热所致。我用苦参、茯苓配少许艾叶，煎水服用后，很快就好了，但那种大便粘肠的感觉却是终身难忘。 后来遇到肠道不好的病人，切脉时发现肠道有湿热，但问病人大便如何时，他们常常回答还好，再继续询问大便是否发粘，擦的时候是否费纸，患者常常点头称是。在很多病人的思维中，大便不干结，不拉肚子，就属于正常，他们从不认为大便发粘是异常情况。如果不是自身体验，我可能会接受问诊结果，认为患者大便正常，排除肠道湿热的情况，这样就容易贻误病情，错失治疗机会。 在学习中医的过程中，要珍惜自己每一次生病机会，细心体会疾病的表现，充分理解其中的病机，并尝试使用中医治疗，感受治疗过程中疾病变化，及时做出适当的调整，有了这些亲身体验，对中医的理解才会更加深刻。 其次是我们要珍惜每一次接触患者的机会。当我最初开始开药房时，患者非常少，每天只有十几个人过来买药，基本没有专门过来看病抓药的。我要求自己：凡是进店买药的，都得让病人服药后有效！对每一个哪怕只是买感冒药物的患者，我也认真地望闻问切。虽然看上去很麻烦，但是这样做，使我得到了很多机会，不光提高了我的技术，也增加了患者对我的信任。 在学习中医的过程中，要珍惜我们每一次与患者接触的机会，珍惜问诊的机会，珍惜切脉的机会，珍惜辨证以及处方的机会。 最后，经验是靠总结和思考得来的。如果你不去实践，不去思考，又不擅于总结，哪怕活到一百岁，可能也没有一点经验，更谈不上成为一个好中医。 就好比打台球一样，“珍惜你手中的每一次出杆！” 如果能做到这一点，医术一定会不断提升，成为一个合格的中医，进而成为一个优秀的中医。 最后我想同大家交流：什么是理想？ 而当有一天你做了什么之后，未必这件事情也真的就是你的理想。而其实理想是有一天你做了这件事情之后，你开始重新定义你的人生，也愿意你为了这件事情你去受苦、你去受累、你去受委屈、你去受质疑、你去受诽谤，你还愿意坚持，那你才有资格说那件事情才是你的理想..... 我们每个人都是特比特别偶然才能够来到这个世界，那既然来了，你就得做点什么吧？你要找一个理由，一个更有价值存在的理由，其实那才是理想。 如果你将学习中医，作为你人生的理想，我相信，你已经找到了学习的办法！ 路漫漫其修远兮，中医之路崎岖而又漫长，让我们永远保留一颗求知的心，在中医之路上探索、前进…… |
