[转载]附子汤

　　水气转不上来的背冷

　　接下来，看附子汤：

　　【桂11-24／宋304】

　　少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

　　【附子汤方】

　　附子二枚，炮去皮，破八片 茯苓三两人参二两 白朮四两 芍药三两

　　右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

　　它说「少阴病得之一二日」，这也是才刚开始哦。前面说过的朱鸟汤或是麻黄甘草附子汤，都比较是拖了一点时间之后，附子汤证，是在朱鸟汤证出来之前。

　　这个人因为肾阳不足，所以他的水气（背后的阳气）转不上来，所以它的「第一主证」是背发冷，所以，如果一个人觉得「整个背部好冷」，那通常就是附子汤证。

　　得之一二日，口中和，特别强调是「口中和」，嘴巴还没有渴。为什么要这样讲？因为《伤寒论》有另外一条──我这个「因为」也是乱掰的啦，说不定张仲景也没这样想──《伤寒论》有别条也是会背发冷。《伤寒论》有三条讲到背冷，「背冷如巴掌大」是痰饮，中国人爱用苓桂朮甘、日本人爱用小半夏汤；「背微恶寒」是白虎加人参汤；那整个背特别怕冷发冷，是附子汤，这三个要分开。

　　白虎加人参汤证就一定不是口中和，口中通常是非常的渴的，以「口中和」作为鉴别点就分得出来了。

　　那么这种情况，张仲景说「先灸」，至于灸什么穴道啊？讲义上我是挑《医宗金鉴》说灸膈关，但其实你灸关元也可以啦！可以让阳气转上来的穴非常多嘛，直接灸背也可以。像是前面讲的死证六条，直接让病人趴下来用大灸法，如果不格拒的话，也有救得回来的可能。

　　灸了之后让阳气回来，然后呢，你可以喝附子汤。

　　附子汤在药理上就没有要讲那么多，它跟真武汤有一些类似的。那，么我们怎么样来理解附子汤的单独存在价值比较好啊？因为，它的主证，如果只是照《伤寒论》的讲法，不太能够看出为什么要用这几味药。

　　附子汤，它不像真武汤里面有生姜。附子汤证本身是一个阳虚气虚，甚至津液（指水的那一种，不是胆固醇的那一种）也不够，所以背后的热水气转不上来的病，不是直接牵涉到水毒。而生姜是对付水毒的时候特别重要的，附子汤不是要对付水毒的，我们生姜就拿掉。

　　相反地，它加了不多，也就二两的人参，就给这个人多一点气、多一点津液，搭配附子，也就比较多有水可以转上来，这也是可以理解的。

　　那茯苓三两，标准剂量。

　　芍药三两。我们说茯苓芍药结构，在这种桂枝去桂加苓朮汤啦、真武汤啦，都是要让芍药把水拉下来，好待会儿让附子转上去的，所以这样子的用药是可以理解。

　　炮附子放两颗，相当重。这个人肾阳比较虚啰，附子要放得比较多。放两颗附子的话，同学们在煮药的时候要记得，要煮久一点哦，煮两个钟头比较安全。因为从前就有同学第一次喝附子剂就喝附子汤，麻得很惨，吓都吓坏了。

　　白朮的用多与用少

　　可是有一味药呢，会让人觉得：「咦，它为什么要这么放？」就是这个白朮。

　　真武汤的白朮，是五味药里面量最少的。真武汤最好不要白朮多，白朮多了，这个药就挡在那边先上火，白朮少了反而不上火，真武汤的白朮多了，会挡住其它的药转那个圈圈。

　　可是呢，相对来讲，附子汤的白朮还特别加量，那，这个加量是要干什么？我想，这地方有两个角度可以去碰触这个话题：

　　一是，白朮有个药性是「利腰脐间血」，那腰跟肚脐之间怎么利啊？那里是人体的带脉。白朮是「固带脉」的一味药，你说「要怎么知道白朮是固带脉的？」在〈妇人篇〉有一条，也是用附子汤：

　　【桂16-3／金匮．妊娠20-3】

　　妇人怀孕六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛，恶寒，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温之。

　　〈妇人篇〉那里是讲说这个女人怀孕六七个月，然后开始脉变弦了，开始容易发烧，觉得肚子好涨，又怕冷、又肚子痛，整个肚子感觉「好像胎儿要掉下去、要垮下去了」。水毒体质的人，怀孕的时候很容易流产，临床上大概就是这个调调：胎儿栓不住。

　　你要栓住那个胎儿，你就必须要用力补强带脉。所以在这个角度之下，用那么多的白朮是有道理的，尤其古方是用「生」白朮，效果是很不错的。

　　即使是一般的腰痛，你一次就开现在剂量的一两二两以上的白朮，可以加点去湿、祛风、活血的药，效果通常也很让人满意。

　　〈妇人篇〉这件事情，如果再扣回《伤寒》的话，大陆郝万山教授在教《伤寒论》有讲到一个例子，他曾经遇到一个女的，讲说：「我在怀孕的时候，整个背都冷得一塌糊涂，小孩生出来才好，我才知道原来身上那么多东西都给小孩抢走了。」也就是当一个人有小孩的时候，这个区块的能量是会被小孩分走的；附子汤证，跟「身体养不起小孩而流产」，是非常接近的一种状况。那这样子我们知道的话，就会明白，白朮的「养胎」，在附子汤证，是因为命门火衰气散、加上太阴区块虚了，带脉没有力了，小孩子收不住了，这样子的症状是可以用附子汤的。不用怕附子会造成堕胎，用了反而能固胎。

　　不过，还有一点，就是关于白朮的「固」的药性对「太阴」区块造成的影响。

　　好比说，傅青主医派的「完带汤」，认为白带，是脾胃抓不住吸收到的营养而失手掉下去，所以多用白朮、山药，就可以把这些东西抓住、固涩住。而在仲景医派，下利清榖，拉出来的食物还有原来的形状，那是肾阳不足的寒病，要用四逆汤，治「只是太阴虚寒水泻」的理中汤就没有用。那么，下利清榖，用〈霍乱篇〉的附子理中汤好不好呢？四逆汤里有的药它都有，而且还多一味补脾胃的白朮……结果，附子理中汤在「感冒」的框架下，反而没有四逆汤好用（在『霍乱』的框架下，治四逆汤证。附子理中却往往会比四逆汤好用）。也就是这个「固太阴、养太阴」的朮啊，同时也会把本来去更下焦的地方补肾的药，给留在太阴脾了。所以真武汤的朮要比附子少一点，附子才下得去，才能好好补到肾阳；不然会上火。

　　真武汤的白朮、炮附，大约是二比三；而附子汤，若我们把一枚附子计为汉代的三两，朮附比是四比六，和真武汤中的朮附比一样。

　　我想，就是经方用药的一个数学逻辑，不到这个比例，附子不能好好地对命门起作用。

　　第二组辨证点与本方的临床运用

　　附子汤后面的十一之二十五条，它又给了我们一组相关的辨证点：

　　【桂11-25／宋305】

　　少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

　　它说，身体痛、手足寒、骨节痛、脉沉者，这个病如果不是脉沉的话，听起来简直是麻黄汤证了，对不对？骨节酸痛什么的。

　　但如果一个人是手脚冷、手脚痛，而脉是沉的，这个时候，你要赶快补阳气，把他的气通出来，把寒气赶出去。这个时候，附子、白朮结构，本身就有一些驱风湿的效果。在这样的脉络下，附子汤，是很好用的。

　　但这一条在〈少阴篇〉里面并不红，也不知道为什么不红？其实很好用的啦。如果一个人感冒脉沉了变阴证了，躺在床上手痛脚痛的，这个时候当然是用附子汤啦。

　　和这个汤证的身体感很像的，是麻黄汤、大青龙汤、桂枝附子汤，和桂枝新加汤。前三个方脉都是浮的，所以不难分辨；但桂枝新加汤的水气不足、逊络不通，脉是沈的，会有一点令人搞不清楚。不过到底新加汤是太阳病、不是少阴病，如果你多观察一下病人身上的少阴病特征充不充分，还是分得出来的啦。

　　而在〈少阴篇〉本身，真武汤证也是会手脚痛的，但真武汤证的手脚痛是以「沉重」为主，如果你得过真武汤证也得过麻黄汤证，就会知道那不一样，麻黄汤证的「痛点」比较清晰。而附子汤的痛也是比较清晰的那一种。

　　那附子汤临床可以怎么用？

　　这个汤哦，补阳气、驱风寒、通四肢之外，又固护带脉。一般来讲，一个女人月经的病，比较算到厥阴、少阳之类，不一定是从带脉治。可是，有的时候，月经痛也可以是附子汤证。

　　月经痛的时候，如果妳是手心烦热的，那是温经汤证；而如果是手脚冰冷、手脚酸痛的，用附子汤。

　　温经汤，是寒在「血分」的下腹腔，而寒在血分的下腹腔，人体侦测到那个寒，就会拼命地生热来抵抗那个寒，所以人会发燥热；最常见的，当然就是更年期啦。人体的自我侦测与体温调节的问题，在六经辨证来讲，比较归属于少阳；温经汤的方剂结构，并不像当归四逆汤那么地进到「厥阴」的区块里面去；反而比较像黄耆建中汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤，走在「偏里面一点点」的少阳。

　　如果她是寒在气分的命门、带脉区块，人体通常就不会起「侦测到寒的生热代偿反应」的。温经汤证是关系到厥阴跟少阳的交界，人体才会自我侦测到，乱发热；附子汤的不会。

　　同样是月经痛，有温经汤证的，也有附子汤证的。那，有没有当归四逆汤、有没有麻黄附子细辛汤证？那当然都有。你就抓主证开药，就好了。最常用的当归芍药散和小建中汤没有效的时候，要往这些方向辨证看看。

　　以这样的角度看，很多杂病，都有机会用到附子汤的。

　　如果一个人就说莫名其妙背特别怕冷，脉是沈的，就算别的主证你抓不清楚，附子汤就先开下去了嘛。说不定这个背怕冷医好了，其它的病症也跟着好了。比如说同时头上各种发炎，吃附子汤水转上来总能消炎嘛，这是一点。

　　另外，就是治驼背。小孩子有驼背的习惯，那是膀胱经气不够，多吃附子汤背会比较挺。如果他觉得挺起来会难过，那是有痰在牵扯；之前讲过，像小孩子的胸部形状若变成水桶胸，常常是牵涉到痰饮的大陷胸汤证。

　　你用附子汤，就加点驱痰的药。大家开的时候，自己加加减减就可以了，这个先不讲了。