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朱小南预防滑胎心得

2015/12/8 17:17| 发布者: david92003| 查看: 829| 评论: 0

摘要: 滑胎一症,巢元方谓“血气不足,故不能养胎,所以致胎数堕”。朱氏遵循前贤,认为本症以肾气虚弱,冲任受损者居多。为防微杜渐,应在怀孕兼有腰酸之象时即行服药安胎,以免一旦流血,旋即难免胎坠不及。治疗本症,要 ...
滑胎一症,巢元方谓“血气不足,故不能养胎,所以致胎数堕”。朱氏遵循前贤,认为本症以肾气虚弱,冲任受损者居多。为防微杜渐,应在怀孕兼有腰酸之象时即行服药安胎,以免一旦流血,旋即难免胎坠不及。治疗本症,要掌握3个原则:一是补气益血,凡有小腹重坠感觉,为中气不足,带脉失固,可用黄芪太子参补气。益血乃是养胎助育之需,习用熟地阿胶。二是益肾固胎,肾气不足则元不固,胎动不安或胎漏下血,应补益肾气以强冲任,使胞胎稳固,杜仲、续断为其常用之品。三是健运脾胃,因脾胃为水谷之海,生化之源,消化吸收,输布津液与母胎的营养和健康关系密切。朱氏安胎常用方药为:太子参、土炒白术白芍、阿胶、杜仲、续断、桑寄生、藕节、苎麻根。朱氏又强调指出:素有滑胎者,不宜生育过密,否则屡孕屡胎,以致气血虚亏,冲任损伤,嗣后终难受孕。每逢滑胎者,叮嘱小产后必须避孕半年,且服杜仲、续断、菟丝子覆盆子紫河车、黄芪、生地等品调补奇经,使受损之胞宫得以充分复原后再行受孕,则胎元结实,不致轻易滑坠。朱氏认为,滑胎者见红来诊,胎元已损,难以挽回,腰酸一症可为小产预兆,此时即以安胎,常能使胞胎得固。

  朱氏学术思想渊源于《内经》、《金匮要略》,博采《妇人良方》、《济阴纲目》、《傅青主女科》、《竹林女科》等医著,尤其是推崇宋代陈自明《妇人良方》和明代武子望《济阴纲目》中治疗妇人病的处方用药。朱氏治病主张务求其本,重视气血脏腑经络理论,尤其调肝和奇经学说的运用。认为妇人以血为主,而肝为藏血之脏,与冲任血海密切相关。奇经盘踞于小腹,小腹又为经、带、胎、产之疾的病变所在,故妇人内伤杂病的治疗非深究奇经难以获效。审证注重诊乳,以察肝气的条达或怫郁;又注重按腹,以辨胎孕或症结。朱氏常谓:“妇人病多隐微,必须详问细查,方能确切诊断,则用药无不中鹄。”临床善治崩漏痛经不孕,子痫等证,对药物的使用和配伍具有特殊的见解和心得。朱氏强调指出,治疗妇人病应掌握服药时间,才能提高疗效。如他治疗痛经一症,根据不同病因类型,其治疗时间也有所不同。痛经属气郁型者,在经前感到乳胀胁满时,就应服用疏肝理气药,使肝气条达,气血运行复常;属血瘀型者,应在行经初期,给以活血调经药,使“瘀滞”即时给以得散;属虚性者,必须平时服药,行经期不须服药,同样能治愈痛经。此外,朱氏治病既不拘一病一方,亦不局限内服汤药,兼用内外合治,或单用简便外治方法而获奇效。如曾治一例鼻渊病家衄血不止,症势猛急,急取附子研碎糊并贴于足心涌泉穴,再以冷湿毛巾外敷风池穴,衄血须臾即止。又如对患盆腔炎腹部触及包块者,除内服汤药外,又用川椒大茴香乳香没药等共研细末,以面粉、高粱酒少许调和敷于患处,再以热水袋温熨,腹部包块每能消散。

顽固性崩漏(肝虚肾亏型)

  陆××,38岁,已婚。

  患者13岁月经初潮,周期尚准,20岁后有痛经,29岁结婚后经水超前,1957年因操劳过度,经水淋漓不止,有时量多如冲,严重时卧床浸透棉垫。崩漏年余,初挟血块,色紫红,后渐淡,质稀薄如清水,头眩目花,嗜睡乏力,面目浮肿,有一个时期尚有潮热,曾在医院用激素治疗,仍然无效。

  1959年1月前来门诊。患者面色萎黄,面目虚肿如卧蚕,唇色淡白,时常眼前发暗,头晕腰酸,精力不支,时崩时漏,下部流血,已无关拦,脉细软,舌苔薄白。证为肝肾虚亏,固摄无权,治用填补肝肾,塞流固本。

  潞党参9g 焦白术9g 大熟地9g茯苓9g 牛角腮9g 杜仲9g 五味子4.5g 淡远志9g 陈阿胶9g 炒贯众9g 乌贼骨9g

  经上方调经后,崩漏渐停,甚至在一年间,经水已准,期量亦一般,三日净。以后虽曾出现月经超前,量稍偏多,但未再发生血崩及淋漓日久的证候。

肝肾虚亏型闭经

  吴××,31岁,已婚。

  月经一向超早,二年前由上海赴外地后环境变迁,月讯杳然无迹,身体羸瘦,头眩目花,小便频数,腰酸畏寒,精神疲惫,乃于1962年2月初返沪就诊。

  初诊:2月16日。闭经16个月,面色不华,腰酸神疲,性生活淡薄,眼泡虚浮,脉沉细,舌质淡,苔薄白。症属肝肾虚亏,癸源不足。治拟补肝肾益气血。

  紫河车9g 紫丹参9g 巴戟9g 川牛膝9g 木瓜9g 仙灵脾9g 杜仲9g熟地9g白芍6g 紫石英9g(先煎)白术9g黄芪9g

  二诊:2月19日。四肢不温,小腹有虚冷感,冲任虚寒之象也。治宜温肾暖宫。

  淡附片6g肉桂2.4g玉竹9g 鹿角霜9g 熟地9g 丹参9g鸡血藤膏9g香附9g 仙灵脾9g 巴戟9g 川牛膝9g

  三诊:2月21日。小腹虚冷感已瘥,胃口不佳,精力疲乏,脾胃为气血之源,必须重视。治拟健脾益血,充养癸源。

  白术6g新会皮6g茯苓9g黄芪9g 熟地9g (砂仁2.4g 拌) 丹参9g 巴戟天9g 陈艾叶6g 炒枳壳4.5g 益母草9g泽兰叶6g

  四诊:2月23日。服药后小腹冷痛已愈,胃口渐开,刻小腹坠胀感,冲任渐趋流利,治拟理气调经。

  香附9g广郁金6g白术6g黄芪6g当归6g黄精9g 炒枳壳4.5g 川牛膝9g陈皮6g 茺蔚子9g 香橼皮4.5g

  五诊:2月25日。腿膝酸软,胸闷不舒,略有白带,腰酸殊甚,肾气不足。治拟固肾宽胸。

  鹿角霜9g 紫河车9g陈皮6g香附9g 潞党参9g 冬术6g茯苓9g黄精9g 巴戟9g 玫瑰花3g 月季花2.4g

  六诊:2月27日。调理后眼泡虚浮已好,面色渐润,腰酸亦瘥,腿膝健朗,病有转机。再当调补肝肾。

  巴戟9g黄精9g丹参9g党参9g 熟地9g (砂仁2.4拌) 炒阿胶9g香附9g 焦白术6g 川牛膝9g 炒枳壳4.5g陈皮6g

  七诊:3月1日。服药后精力已充,带下亦少,经水虽尚未来,身体已渐复原。再养血以充源,健脾以培本,经水毋催,当能自调。

  菟丝子9g 蛇床子9g党参9g 熟地9g (砂仁2.4g 拌) 炒阿胶9g 枸杞子9g五味子4.5g白术6g香附9g枳壳4.5g陈皮6g

  八诊:3月3日。白带已愈,精神亦好,略有胸闷腹胀。治拟充养为主,理气为辅。

  当归9g 巴戟9g 丹参9g 焦白术6g 新会皮6g茯苓9g香附9g 合欢皮9g 陈香橼3g 玫瑰花2.4g 月季花2.4g

  九诊:3月5日。诸恙次第就愈,经水虽尚未恢复,病因既除,为期当不远焉。治乃滋其源,调其气。

  党参9g黄芪9g当归9g 紫河草6g 鹿角霜9g 丹参9g巴戟9g香附9g枳壳4.5g红花6g

  十诊:3月8日。昨出鼻红,少许即止,此亦吉兆,血贵流通,逆于上则应导于下,经水即将来届。

  仙鹤草9g 益母草9g 川牛膝9g 巴戟9g狗脊9g 金樱子6g黄芪9g白术6g陈皮6g 首乌9g玉竹9g

  十一诊:3月12日。经停16月,经20余日之调理昨晚已转,量少不爽,略有腹胀肢软。宜调经疏通。

  当归9g 川芎4.5g 熟地9g 焦白术6g白芍6g 巴戟9g狗脊9g 木瓜9g 乌药6g 川牛膝9g香附9g

  十二诊:3月16日。服药后经来已畅,历四月而净,现略感膝软弱。症固痊愈,仍当调补气血,以巩固疗效。

  党参9g黄芪9g 熟地9g 炒阿胶9g 仙灵脾9g川续断9g玉竹9g 首乌9g白术6g 木瓜9g桑枝9g 新会皮6g

  患者经调理后,体力恢复,情绪愉快,停一个月又来就诊(4月)述近感头眩畏寒,胸闷泛恶,小溲频数,按其脉为滑数。嘱妊娠试验结果二次均为阳性

  

案十二、滑胎

  谷××,38岁。

  患者婚后曾生二胎,自第3胎起,妊娠数月,即行小产,以后接连数次如此,先后小产7次,1996年年底,停经2月时,化验妊娠小便阳性,乃来就诊。

  患者觉腰酸时即来诊治,虽数度有滑胎症象,此次终究得固。

  初诊:1962年1月10日。怀孕二月半,头眩胸闷,纳呆神疲,泛泛欲恶,兼有腰酸,脉象浮滑,舌苔黄腻。症系肾虚而胎气上逆。治宜宽中和胃,固肾安胎。

  生地12g 焦白术6g 淡黄芩6g 川续断9g 杜仲9g 桑寄生9g 姜半夏6g 姜竹茹9g 苏梗6g陈皮6g

  嘱其注意休息,防止腰酸加剧。

  二诊:3月9日。怀孕4个月半,工作时突感腰酸频作,兼有咽喉干燥,音哑不畅,脉象滑而无力,舌质降而少苔。告其暂时不宜练嗓参加歌唱,并另购生梨膏冲服。

  炒当归身4.5g 大熟地9g 炒白芍9g 川续断9g 菟丝子9g 覆盆子9g 金樱子9g 焦白术6g 桑寄生9g 凤凰衣2.4g 苎麻根9g

  服四剂后而腰酸止。

  三诊:4月18日。怀孕五个月半,由疲劳遂感精神倦怠,腰酸,小腹且有下垂感,患者恐将早产。经辨证为中气不足,肾气亦亏,胎元虽受损,但脉虚中带滑,能即时预防,尚可无虞。

  孩儿参9g黄芪9g 熟地9g茯苓9g白术6g 桑寄生9g 杜仲9g 苎麻根9g南瓜蒂3枚陈皮6g

  经1个月的卧床休息,症状消失。

  四诊:7月13日。怀孕8个月,因跌扑受伤,踝关节疼痛,腰酸发作,复因暑日饮食不慎,大便溏泄,小腹隐隐作痛,有垂坠感,幸而胎儿尚动,脉象虚弱带滑。治用固肾正肠,壮筋安胎法。

  潞党参4.5g 焦白术6g 广陈皮6g 焦扁豆12g 杜仲9g续断9g狗脊9g桑枝9g 鸡内金9g 马齿苋12g 香连丸4.5g(入煎)

  上方服4帖后,证象已转危为安,便溏止,腰酸腹坠亦减,乃于八月中旬,足月而平安生产

月经不调不孕

  孔××,25岁。

  禀赋虚弱,19岁月经初潮起,后即隔三月一转,婚后7年未孕,于1961年间前来门诊。

  初诊:4月12日。面色萎黄,精神疲乏,胸闷头眩,腰酸肢软,据述经水常三月一转,刻已二月余未来。近日情绪不佳,夜寐欠安,脉象细弦,舌质淡苔白。症属肾虚肝郁气血不足。治拟补肾养血,健脾解郁。

  当归9g川芎4.5g香附9g白术6g陈皮6g 茯神9g丹参9g黄芪9g 巴戟天9g 仙灵脾12g 菟丝子9g

  二诊:4月14日。服药后胸闷已宽,夜寐亦安,惟感周身骨节酸痛,时感寒冷,腰酸膝软,肝木虽已稍舒,而血虚肾亏依然。治拟补肾益血,温经活络。

  狗脊9g 杜仲9g续断9g当归9g 龟版12g (先煎) 阿胶9g川芎4.5g黄芪9g 熟地9g桂枝2.4g 陈艾叶6g

  三诊:4月19日。调理后肢节疼痛稍好,经水已来三日,仍近二月始转,量少色淡,刻感腰背酸痛,面色不华,小腹有寒冷感,脉象细迟,舌质淡苔薄白。此乃肾虚血少,冲任虚寒。治宜调补肝肾,温宫调经。

  当归9g白术6g陈皮6g狗脊9g 续断9g鹿角霜9g秦艽9g黄芪9g 阿胶9g香附9g肉桂2.4g

  四诊:6月3日。四季经,惯常3个月一转,经调理后昨隔一个半月而来,此佳兆也,较上次色量均好转,腰酸肢软,治宜补肝肾,调经水。

  当归9g 川芎4.5g熟地9g香附6g 巴戟天9g 丹参9g 紫河车6g 杜仲9g续断9g陈皮6g

  五诊:6月7日。经水将净,刻有腰酸头眩,精力疲乏,当系体弱尚未全复。治宜调补2天,兼养气血。

  熟地9g 制首乌9g白芍6g黄芪9g 杜仲9g 续断9g紫河车6g狗脊9g白术9g 苏梗6g茯苓9g

  六诊:6月23日。头眩胸闷,食欲不振,精神疲倦,素禀怯弱,有疰夏史,脉象细缓,舌苔薄腻。症属暑湿交阻,气虚血少。治当宽胸和胃,益气养血

  当归9g黄芪9g 五味子4.5g 藿香2.4g 苏梗4.5g蔷薇花2.4g黄柏1.5g砂仁2.4g (后下) 制黄精9g 川芎4.5g陈皮6g

  七诊:6月29日。脉象细弦,舌质淡苔薄,腰酸疼痛而寒冷感,此乃肾虚血少,气血凝滞。治宜温通经络,填补冲任。

  鹿角霜9g当归6g 熟地9g 制首乌9g 阿胶9g紫河车6g黄精9g 嫩桑枝9g 桑寄生9g秦艽9g桂枝4.5g

  八诊:8月3日。经水又近二月未来,胸闷纳呆,食欲稍差,舌质薄而腻,脉象细缓。脾为湿阻。治宜补肝肾化暑湿。

  当归9g 川芎4.5g熟地9g白芍6g 五味子4.5g杜仲9g黄精9g白术4.5g 藿香4.5g佩兰6g佛手6g

  九诊:8月8日。经水前日已来,与上次相隔二月余,较四季经已有提前,量不多,色尚正常,胸宇不宽,略有腰酸。治宜调经益血,兼补冲任。

  当归9g 紫河车9g 熟地9g (砂仁2.4g 拌) 丹参9g 巴戟天9g菟丝子9g黄芪9g白术6g 制香附9g 炒枳壳4.5g陈皮6g

  十诊:1962年1月27日。去年服药调治后,8月16日来经,10月初又来经,相距1月半,经水渐调,症象好转,刻又三月余未来。头眩神疲,潮热恶寒,泛泛欲吐,小溲频数,脉象滑数。已是怀孕之兆。治宜宽中和胃。

  苏梗4.5g白术6g陈皮6g茯苓9g 炒枳壳4.5g白芍6g 代代红2.4g 荷梗二尺(去刺) 左金丸2.4g (包)孩儿参4.5g

  十一诊:2月28日。怀孕4月,胸闷头眩,腰酸肢楚,治拟健脾安胎。

  焦白术9g陈皮6g 孩儿参9g 菟丝子9g 覆盆子9g 杜仲9g 续断9g 熟地9g苏梗6g 苎麻根9g

盆腔

  胡××,38岁。

  患者曾生3胎,小产二次。1963年2月间第2次小产后,发热四月余未退,经医院注射抗菌素治疗无效。刻有胸闷潮热,腰酸肢楚,精力疲乏,带下似脓,有秽味,并时带红,经检查为盆腔炎。

  初诊:6月28日。切脉细数,舌苔薄黄。据述此次小产后即行避孕,刻月经3个月未来,小腹隐痛,阴道流出脓汁带有秽臭味,小便中亦混有血丝,口干潮热。症属湿热内蕴,阴虚火旺。治拟养阴清热之法。

  鲜生地30g 大红藤15g 川黄柏9g知母9g甘草梢4.5g 淮山药9g 粉丹皮9g茯苓9g 山茱萸肉9g 樗白皮12g

  复诊,上方加减,自9月底至10月15日,服用半月后,潮热消失,秽带减少,尿血亦止,腹部已感轻快,惟尚精神疲惫,大便燥结不畅。治拟健脾固肾,兼清余邪。

  黄芪9g白术6g 新会皮6g 生地6g 菟丝子9g 山茱萸肉9g 甜苁蓉9g川黄柏9g茯苓9g 白槿花9g甘草梢4.5g

二、止崩汤

  组成:潞党参9g当归身6g 生地9g白芍9g 山茱萸肉9g 女贞子9g 焦白术6g青蒿6g 盐水炒黄柏9g 蒲黄炭9g熟军炭3g陈皮6g。水煎服

  功效:补养阴血,清热调经。

  临床应用:主治阴虚血亏,内有瘀热的崩漏,伴有头晕腰酸,颧红口燥,午后潮热,脉带数,苔黄等症。朱氏认为崩漏一症的治疗,虽以补充气血,塞流止血为主,但若辨证为阴虚阳亢,内有瘀热者,纵用补涩法,亦无济于事,必须在补涩之中酌加清理瘀热之品,方能中鹄。《济阴纲目》眉批中谓:“愚谓止涩之中,须寓清凉,而清凉之中,又须破瘀解结。”故朱氏对这一类型的崩漏患者,常在养阴柔肝法中加入清热凉血,祛瘀行滞之功的熟军炭,蒲黄炭两味。尤其是熟军炭是必用之品,既能推陈出新,引血归经,又腹痛便泻之副作用。但兼有便秘一症,则熟军炭用量加至4.5g。朱氏遇崩漏日久,尚有瘀热未清,应用补涩药无效者,也于补养药中熟军炭一味,每能应手而止。

  

六、白带方

  组成:淮山药9g 焦白术6g 山茱萸肉9g 石莲肉9g生米仁12g砂仁2.4g 川黄柏皮6g 海螵蛸9g茯苓9g。水煎服。

  功效:健脾化湿,固带。

  临床应用:主治因脾虚生湿,带脉失固的带下色白而无臭味,连绵不绝者,伴有精神疲乏,面色萎黄,食欲不振,舌苔白腻,脉象缓弱。本方系由《和剂局方》参苓白术散化裁而出。方用淮山药,白术,茯苓,砂仁健脾和胃;苡仁培土化湿;萸肉补肝肾,固带脉;莲肉、海螵蛸固涩止带。朱氏认为白带虽为脾虚湿滞,但带有残热内恋,故酌加川黄柏清余热,化湿浊。如有腰酸者,加菟丝子9g 杜仲9g如阴部有浮肿,加白芷炭2.4g 车前子9g。

四、黄带

  组成:焦白术6g茯苓9g陈皮6g白芍6g 川黄柏9g黄芩9g 樗白皮12g白槿花9g白果(打)7粒。水煎服。

  功效:健脾化湿,清热束带。

  临床应用:主治因脾虚湿感,湿热下注带脉的黄带,可伴带下稠粘或秽臭,胸闷心烦,小溲黄赤,舌苔黄腻,脉象濡数。本方是由《丹溪心法》二妙散和《证治准绳》三补丸化裁而出。若湿盛加苍术6g;热盛加川黄连3g;带下秽臭甚者,加土茯苓12g,墓头回9~12g。朱氏认为墓头回乃属带下而有秽臭味的专药,配入土茯苓治疗腥臭黄带,屡试屡效。

  

五色带下方

  组成:生黄芪12g 焦白术6g 熟军炭4.5g 川黄柏9g 败酱草9g 米仁12g 全瓜蒌9g 连蒂菱壳12g 生甘草3g。水煎服。

  功效:清热解毒,祛瘀软坚

  临床应用:主治臭秽异常的五色(青、黄、赤、白、黑)带下重症,可伴心烦口燥,小便热赤,脉数。如带下如脓样者,加白头翁12g鱼腥草9g;出血多者,加黑地榆12g 阿胶9g ;阴道作痛者,加犀黄醒消丸(吞服)1.2g;阴部瘙痒,则加苦参片9g蛇床子12g。朱氏认为,带下杂色是因湿毒内蕴胞宫所致,或为胞宫内有脓疡,或为肿瘤。方中熟军炭为要药,既清热解毒,又祛瘀止血;米仁健脾化湿,排脓消肿,配带蒂菱壳同用,共奏固涩止带之功;生黄芪、白术、甘草除固气益损外,又能排脓止痛;川黄柏、败酱草擅长清解下焦湿毒。本症迁延日久,五脏俱败,津液枯槁,可见面色不华,形体消瘦,精神萎顿,腰膝酸软、舌质红,苔光剥,脉微细,朱氏改用补虚固脱之法。处方:生黄芪12g 潞党参9g麦冬6g当归身9g白术6g 五味子6g 米仁12g 赤石脂(包煎)12g 生甘草3g。水煎服。

加减扁鹊三豆饮

  组成:赤豆9g 稆豆衣12g 生甘草3g 生地12g茯苓皮9g 忍冬藤12g 嫩钩藤9g 地肤子9g苍耳子9g黄芩9g当归身9g白术6g。水煎服。

  功效:养血祛风,健脾利水。

  临床应用:主治妊娠皮肤发黑,妇人及产后面部色素沉着,服避孕药人流后面部及手部皮肤色素沉着者。扁鹊三豆饮是由赤豆、稆豆衣、绿豆、生甘草四味组成,原治小儿稀痘清毒,且对麻疹有预防作用。朱氏认为妇人妊娠,产后或服避孕药后引起皮肤色素沉着,是由于血虚生风,热毒蕴血,脾虚生湿所致。本方减去绿豆,加入当归、生地,以养血凉血;忍冬藤清热和络,走达四肢;白术、茯苓皮健脾利水;苍耳子、地肤子祛风止痒;钩藤,黄芩清热平肝安胎。

七、青带方

  组成:黄柏9g 黄苓9g焦栀子9g苦参9g 蛇床子9g金银花9g茯苓9g 生地9g 樗白皮12g。水煎服。

  功效:清热杀虫。

  临床应用:主治带下青绿色或菜黄色,质稠而有泡沫,流出后常刺激外阴皮肤而引起瘙痒感。朱氏认为本症也由脾虚湿热,下注带脉所致。治疗之时,应配合外治法,常用野菊花,生百部、白槿花、韭菜煎汤熏洗外阴部,或用黄柏末、枯矾研匀外敷。



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