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温兴韬——我的经方之路-转

热度 9已有 2384 次阅读2012/3/29 05:55 |系统分类:中医知识|

作者：温兴韬（安徽省郎溪县中医院）

【在自己有限的识见里，该作者的经验在当代应该是最具榜样性的，他有别于那些一味的颂扬和拔高的论调，也有别于那些陈陈相因的庸众，在平实中显珍贵，在挫折中见真知，甚得经方之三味也。

　　作者特别的提到一位西医沉迷于经方而废寝忘食的故事，读之让人动容，也会让那些以老、权威自居者汗颜的。若能把经方热爱和运用到这般的程度，又何愁中医之难以复兴？】

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　　　　　　　　　《我的经方之路》

作者：温兴韬（安徽省郎溪县中医院）

我自八四年进入安徽中医学院，一直酷爱中医，特别于经方由最初的课堂学习到临床实践，再由进修提高反复探求，共经历三个不同的时期。现将自己的学习经历总结如下，就教于广大同仁。

一、初学困惑期

因受家父影响，我一直对经方有着浓厚的兴趣。我的《伤寒论》考试成绩是各门课中最高分。且头两篇习作分别是《关于<伤寒论>第七中“阴阳”的理解》及《表里兼证纵横谈》。那时除了教材外还阅读《伤寒来苏集》、《伤寒论方运用法》及《临床应用汉方处方解说》等书。

八九年毕业，初分在乡卫生院，刚去就就遇一重症消化道出血患者，此前在县医院就治无效，后因经济困难放弃住院治疗。此时天气尚热，患者却覆棉被，神疲倦卧，气息奄奄，吐血紫暗，舌淡脉弱。投以黄土汤加味，两剂血止，第三天即起床到户外活动，在当地传为佳话。九一年有一病人发热咳嗽查为肺炎，西医同仁予以输液治疗，但每输液时即大汗淋漓，投麻杏石甘汤一剂热退汗止。随后调中医院工作。九三年一肾病综合征患者，全肾浮肿，阴囊肿如茶壶，使用大计量速尿小便仍很少。无奈之下用麻黄汤合五苓散一剂，全身大汗淋漓，小便通畅浮肿全消。当时于经方偶有治验，但平时大多数还是用时方，经方的使用率与熟练程度均很有限，对很多经方难以领会。那时学习很用功，读的书比较杂，这样一来收获虽大了，而困惑亦随之倍增。除了历代医家某些观点的对立矛盾外，更多的是对中医临床思维的不同产生困惑。

当时我注重专方专病，对一些常见病，花了很大的精力，努力搜寻各种资料，拟定成方，自以为很完备，然用之临床得失参半，或有疗效很不理想。有些病自觉辨证很准，用方很贴切，为何没有疗效？尝见张锡纯先生治消渴拟定玉液汤及滋粹饮，其组方立意可谓尽善尽美，而其后所附医案却不用二方。为此我困惑了很长时间，后来才慢慢领悟过来。再好的专方均有其适应证与局限性，病情是复杂多变的，当随病情变化选方谴药，不可执方疗病。故医圣有“观其脉证，知犯何逆，随证治之”及“病皆与方相应者，乃服之”等训戒。从此我对专病专方有了更清醒的认识。

通过对不同时代不同流派医家的医案，可以体会到中医临床思维有很大的不同。特别是经方家的临床思维有着某种超然的特性。对疾病的观察，对症状的取舍及选方用药均不同，且疗效卓著。如《名医类案》载：陶节庵治一咯血病人，前医用犀角地黄汤服之反剧，陶切其脉浮紧，用麻黄汤一服汗出而愈。多年来我一直努力追寻这种具有超然境界的老师。

二、进修转型期

九五年春，我满怀着希望，夹带着困惑，来南京进修。起初跟了好几位老师抄方学习，收获不小，但远没有达到自己的期望，诸多困惑有增无减。一次偶然的机会听了南京中医药大学黄煌教授的讲座，他对中医时弊的批评，可谓振聋发聩，对经方的全新解释，令人耳目一新。暗自庆幸，我要追寻的老师已遇到。从此每周跟黄老师抄方学习，直到进修结束从未间断。在抄方之初遇到的困难很大，因我以前习惯于根据五行八纲等理论组方选药，所用之方大多为时方，而黄老师所用之方绝大多数为经方，且不用气虚血虚脾虚肾虚之类说词，所讲的只是黄芪体质、柴胡证、干姜舌、附子脉及心下痞、少腹不仁等。选方用药更是难以理解，如治一女崩漏用白虎汤加味，治鼻咽癌用葛根芩连汤。我一下进入了一个全新的环境，感到无所适从。但凭着自己的信念顽强地坚持下去，值得庆幸的是两个月后我渐渐进入了状态。当时正值黄老师的《中医十大类方》及《仲景五十味药证》相继出版。我每天读这两本书，加上黄老师言传身教，让我对经方的认识有了很大的提高。

在这一阶段黄老师教我如何读白文，怎样参考注释，临证时则教我识方证、辨体质、查腹诊，特别是腹诊具有重要的临床意义。渐渐明白了黄老师是如何区分应用麻黄、桂枝、人参、黄芪等方药。在时方中常有参芪并用，而在经方中却难得一见。曾有一病人就诊，黄老师对我说这种体质的人不宜用黄芪，当时我半信半疑，不料这位病人说：“黄教授你说的太对了，我一吃黄芪就难受。”因患者有一药材公司的朋友，见她身体不好说黄芪可以增强免疫力，嘱她时常煎服黄芪。黄老师提出的体质辨证对认识应用经方具有非常重要的价值，掌握了体质辨证后对大部分经方的认识便会更加清晰，临床思维将更简洁明快。如防己黄芪汤我以前对之不甚了解亦不会用。通过对黄芪体质的掌握，对其方证有了清晰的认识，此后灵活使用本方治疗高血压、糖尿病、腰腿痛等病疗效理想。再如葛根芩连汤我以前只用其治疗肠炎，对宋代许宏称本方取用无穷则是难以理解，后掌握了黄老师所说的葛根证、黄连舌等，对其方证的认识发生了质的变化，临床应用随之灵活而丰富，广泛用于治疗高血压、颈椎病、心率失常等，疗效满意。

在学习的过程中，我所付出的最大代价就是放弃自己以前多年积累的“经验”。朱丹溪早年外出求学，其师亦要求“尽去尔旧方”。我偶有“邯郸学步”的顾虑，然而面对老师那卓越的临床疗效，则所有的顾虑立刻消散。经方由于文字简略，难以理解，连孙思邈这样的大医家都感叹“莫测其旨”。历代经方大家或随文衍义以经解经，或用后理论解释经方弄的面目全非。而黄老师的研究则是独辟蹊径，从方证药证入手剖析经方的适应证，用全新的语言诠释经方，很多我以前难以理解的经方，均在黄老师的指导下有了清晰的认识，逐渐的学会运用。

经过半年多的学习，我不仅对经方的熟练程度大大提高了，更重要的是我的临床思维已发生了根本的转变。这种转变真的可以用“脱胎换骨”来形容。自此我被黄老师从经方的门外引进门内，开始了经方之路。此后我分别撰写发表了《黄煌教授临证思维特点探析》、《黄煌教授对白虎汤的认识与运用》、《黄煌教授对葛根芩连汤的认识与运用》、《黄煌教授对人参、黄芪鉴别运用》、《黄煌教授对经方研究的杰出贡献》等文介绍给读者。

三、探索提高期

自九六年春进修结束，离开恩师回来后全身心的投入漫长而艰辛的经方探索，如今已整整十年，饱尝甘苦辛酸，难以言尽。在学习上则是如饥似渴的读历代经方大家的著作，而读的最多的还是白文。从白文中可以直接、真实的体会医圣立法组方、加减变化的意境与微妙。精读的书自然是白文及重要经方家的著作，除此以外其他的则属泛读对象。并将经方与汉唐及后世方书进行比较。深刻体会到经方是一独特体系，不同于其他的方书。其观察疾病的切入点及组方立法与时方全然不同，往往寥寥数味中药即能立起沉疴。在学习方法上对我影响最深的要数清代经方大家徐灵胎，其学识渊博，见解超凡，对历代医家医著的评析入木三分。对经方与其它方书以及对如何学医，如何临证，均有极中肯的论述，堪称博而不杂的大家。其《慎疾刍言》、《兰台轨范》、《医学源流论》等则为不可不读的中医治学指南。其他重要的经方家要数柯韵伯、胡希恕、范中林、郑钦安、吉益东洞、矢数道明等。

在临床，最大可能的使用经方。一开始应用经方很不熟练，很多经方适应症把握不好，许多类似方难以鉴别取舍。方证不熟，临证时遇到病人，一时判断不出是什么方证。如《金匮要略》中附子粳米汤一条，我曾用红笔划过，可第一例病人腹绞痛，肠鸣音亢进，吐痰涎，正如书中所言“雷鸣切痛”，当时却没有想起此方，后复习《金匮要略》见到此条时才恍然大悟。此后凡遇此证皆用此方而获捷效。从这一案例充分体会到熟练掌握方证及反复学习的重要性。有时虽觉方证判断的准，但未见此先例，用起来亦心有余悸。如曾有一病人脘腹胀痛颇甚，呕清涎，查为急性胰腺炎，观其舌胖苔白腻，脉细。投四逆散合半夏干姜散一剂，矢气频作，腹胀大减，数剂而愈，可当日开方后查遍所藏之书，没有见急性胰腺炎用干姜的。当时虽自觉辨证不误，可因违反常规用药内心不安的心情可想而知。

曾有病人寒战高热达40度，诊其舌淡红苔薄白，脉沉微，予以麻黄附子细辛汤一剂热退，当时颇有几分得意，不料半月后省里来检查，抽查到这份病历，那位专家说“高烧40度岂能用附子”，遂将此定为丙级病历，对我处罚之重可以想象，可我从未灰心动摇。

通过这十年的艰辛努力，我对经方由生疏渐至熟习，对部分常用经方的掌握较以前大为熟练，临床疗效不断提高，每每用经方治疗疑难重症而获效。如用木防己汤治风心、冠心；续命汤治中风；附子泻心汤治疗病态豆房结综合症；泻心汤治珠网膜下腔出血；小陷胸汤治左心衰；猪苓汤治疗肾病综合症；麦门冬汤治肺癌；苓桂术甘汤治肥厚性心肌病及扩张性心肌病；桂枝汤加味治疗全心衰伴胸腔积液等。对部分经方体会较深，如四逆散、苓桂术甘汤等灵活化裁治疗多种疑难疾病，曾写《四逆散方证探讨与临床运用》发表。近年对经方特色的体会日渐加深，经方与时方最重要的区别不在于方药本身，而在于谴方用药的思路不同。如大黄只有按中医理论应用时才称为中药，否则只能称自然药物。若按时方的思路来认识运用经方则不称为经方。经方有其自身特殊的规律，只有掌握了这种内在的规律才能把经方用好、用活，进而按照经方的规律特点来组方。

黄老师在《五十味药证》中记载了自己不少经验方，这些都是黄老师按照经方的规则创制的新方，这是对经方的发展。部分经方的组成及功用又难以用后世理论来解释，如木防己汤等。而有些经方的临床疗效更是值得玩味，曾治一糖尿病人，症见头痛时作，喜喷嚏，大便不畅，脉浮。认为是太阳病，予以小剂量麻黄汤，不仅诸症缓解且血糖降至正常。另治一中风患者，CT示脑梗塞，症见右侧半身不遂，心烦不安，心下痞痛，脉浮滑。有小陷胸汤证，本意是先用小陷胸汤治其心烦等症，待症状缓解后，再随症治之。岂料小陷胸汤用后，不仅心烦等症缓解，半身不遂亦迅速改善。以前见到一些医家对经方的赞美，似觉言过其实，如今的临床实践才深刻体会到什仫叫真实不虚。

在我的影响下，几位刚毕业的同事相继对经方产生浓厚的兴趣。我将自己的经验心得体会毫无保留的传授给他们，很快都能进入角色，按照经方特点诊治疾病。特别是我院一位西医心血管专家，对经方刻苦学习的精神令人难以置信达到痴迷的逞度，他没有中医理论基础，径直从经方入手，从方证入手。仅两年的时间对经方掌握的相当熟练，疗效颇佳。每每有妙手杰作令老中医汗颜，擅用木防己汤、续命汤等治疗心脑血管疾病。这让我反思经方的教育，中医人才培养应如何进行？为何毫无中医临床基础的人易于入门，那些有多年临床经验得人反难以接受经方。

我学习经方最深刻的体会是要有正确的方法，良好的心态，坚定的信念，持之以恒的精神。正确的方法是先要找到一位良师启蒙，不走弯路，免入歧途。然后选择善本潜心钻研，学用结合，细心体会。其次在当今市场经济的冲击下要有良好的心态，不能为了业务，为了提成而开大处方，用些无关的药。此外要有坚定的信念，初用经方肯定有辨证不准，治疗无效的情况，不可因此而灰心失望。而持之以恒的精神尤不可缺，朝三暮四或浅尝辄止是绝难学好经方的。

诚然经方并非万能，仲景在序言中说的很明白。但经方的确是中医最基础的，同时又是中医的最高境界。不学经方固然可以为医，但境界则全然不同，如佛学中的大乘与小乘之异同。清代经方大家陈修园曾言：儒者不能舍圣贤之书而求道，医者岂能外仲景之书以治疗？

中医是国粹，而经方更是国粹中的精华，如今中医的诊疗水准令人堪忧，而能正确认识熟练应用经方的则更少。本人自随恩师学习经方以来，切身体会到经方的无穷魅力。

虽然我对经方有点滴的体会，但经方实在是太深奥太神奇了。我所能认识的层面仍是很肤浅的，今后还将奋发努力，不负恩师厚望。

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以下来自：经方传真：http://jfcz.5d6d.com/thread-90-1-1.html

雍乾

我初识他是在冯老师的诊室。记得当天我到北京拜访老师，不久就进来一位年轻人，作了简单的介绍，表明要跟冯老抄抄方。言语中带着诚恳和忐忑。他的勇敢和好学，有些我当年的影子，给我留下很深的印象。两年以后相遇于北京，他已入了经方之门。如今算我的小师弟吧！

我看到了他的成长，看到他猜中老师思路时的欣喜。如今我也听到他的困惑！几天前他就本文和我通了电话。很仰慕本文的作者温兴滔师兄。谈起温医生，我就不多谈了。但此人确实是当今中医界名副实归的高手。他学有本原，躬身基层，潜心于斯20载，有今天之果，非偶然也！愿师弟认准方向、排除万难、再接再厉、笃志躬行。

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雍乾

1.温兴韬先生被同行称为“温桂枝”，此次他介绍了使用桂枝汤的一些成功案例和辨证要点：和桂枝汤的初次结缘是在方剂课上，方剂老师徐宝奇先生介绍了应用桂枝汤治疗小儿紫癜的案例。当时的案例给我留下了很深的印象。在见习期间，又见到一患者为海军，发热，舌胖大质淡嫩，脉弱，使用多种方法始终无效。后改用桂枝汤治疗。徐灵胎在书中提到使用桂枝汤要点为：舌质偏暗，面色暗。2000年得以拜访安徽老中医殷扶桑，殷老毫不保留将其使用桂枝汤经验相授予我，此后临床应用桂枝汤突飞猛进！以下是临床工作中应用桂枝汤的成功案例。

（1）某女，病毒性角膜炎，先采用五苓散不效后，辗转几地均疗效欠佳，最后重新来诊，依据其头面部怕风，采用桂枝汤后5剂得效。（2）某男，头痛，依据其上半身不敢吹风扇，为局部恶风，属桂枝汤证，2剂得效。（3）某女，乳腺炎，双侧乳腺红肿热痛，初用经验方后无效，依据其怕冷风吹转用桂枝汤，效佳！（4）右脚跟痛案，据患者诉脚跟有风往里吹这一形象语言，采用桂枝汤得效。（5）面瘫案，以往采用传统疗法，配合针灸、按摩治疗面瘫，效果尚可。曾有一例面瘫，依据患者有恶风一症，依然采用桂枝汤，2剂得效。

总结：对于桂枝汤证的把握可以从多方面来考虑，往往对于原文中出现的任何一症都不可轻易放弃，如桂枝汤原文12条中对“恶风”一症，临床可不限部位（局部、全部、甚至单条腿），不可拘泥。对于汤中一般用桂枝，除腰痛时用肉桂，另外还可依据患者具体情况采用桂枝汤加葛根、附子、白术等治疗肩周炎；使用桂枝加大黄汤治疗痛风速效。

---- 转自书欣记

雍乾

登录2012-3-18

温兴韬先生运用桂枝汤的体会，只是短期经验，需要大家的大量验证！我在当学生时听方剂学许（徐？）老师提到一老中医医案---顽固性紫癜用桂枝汤治愈。有人问为什么用桂枝汤，老中医说我也说不清楚，但我有一个理念，叫“反其道而行之”！既然清热凉血类无效，不妨用一下热性的药！1剂好转3剂而愈！这个对我启发很大！学《伤寒论》时我特别留意桂枝汤，第54条原文“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”后临床见习于合肥市第一医院有一典型病人，为一海军，肤白、舌偏淡嫩、脉弱、发热，当用桂枝汤，但没人注意！