2013-1

我儿。7周岁。

近日口角频频不自觉地向一侧抽动，无法控制。抽得剧烈时半边脸都会扭曲，十分难看。

体型偏瘦，易口渴而喜饮。性格偏倔强，不顺心时会哭或发急脾气。有时清嗓或喉中有声，有时多少有点挤眉弄眼，或喜欢说些脏话并哈哈大笑。

舌体略偏缩瘦，色淡红略暗，前部稍偏红，苔薄白腻润，中后部偏浊腻。苔上有较多小红点。

我对小儿的脉象搭起来没成人那么有感觉，前前后后的大略记录是左脉弦滑而软，右关浮短略紧。

因症状太少，一开始没摸着头绪，初诊从风痰论治，处以温胆汤加葛根防风。4剂，乏效。

二诊处甘麦大枣汤合百合地黄汤，2剂后又加入龙骨牡蛎，从缓中养血安神、清浮热而收敛神魂入手，数服之后效果甚显，面部抽动颇有改善。

三诊上方又加入半夏茯苓，服了数剂调养。此时面部抽动频率、程度较初诊均已轻了很多，但究未断根。后值外出旅游，遂停服。

2013-2

近日腹痛、感冒之后（见拙文《小儿腹痛兼外感治验（2013-2）），面部抽动又增剧，晨轻下午重。面颊泛红，多语多动。饮食如常，大便偏硬。初作外感愈后阳明余热上扰，处大黄甘草汤加焦山楂，无效。再处前之甘麦大枣百合地黄龙牡半夏汤，亦无法控制，抽动反似更频繁。忽然灵机一动，从“舌前端偏红，苔上红点较多”联想到了“火郁发之”，联想到了升降以调气机，最后联想到了升降散。直觉告诉我，这个方子应该有效。遂处升降散原方：

僵蚕6，蝉衣4，姜黄6，生大黄8

服4剂后抽动频率减少，但仍有。因服药期间大便一日四五行，怕大黄寒凉久服伤及中阳，遂单用蝉衣僵蚕，合入栀子豉汤，再稍作加味，如此又服4剂。最后方子拟定为：

蝉衣3，僵蚕6，炒栀子5，郁金6，党参9，麦冬18，五味子5

即升降散以郁金代姜黄，栀子代大黄。此二味较温和而偏入上焦，与蝉衣僵蚕配合，升降而调上焦之气机（实为经方栀子豉汤方意化裁）。因素易口渴，体型瘦者多阴分不足，又合入生脉散，党参兼有扶正护中之功，麦冬五味兼有收敛神魂之用。

此方服一二周，抽动全愈。停药后至今二月，未见任何复发迹象。

按：此实为小儿抽动秽语综合症之早期表现。此证十分难治，我认识两个朋友（其中一个是我同事），家里孩子都有此病（均为男孩），除面部症状外，尚有手脚突然抽搐、喉中发怪声等其他表现，且都西医、中医治疗三四年以上而乏效，给家长造成巨大的心理压力。此病西医认为原因不明，多处以泰必利一类的镇静药，治标不治本，副作用大而不可久服。而中医俗医多从肝风论治，喜从羚角钩藤汤化裁，或加全蝎地龙蜈蚣等搜风之品，或加龙骨牡蛎龟板镇潜之品，药味芜杂，而终究效果渺茫。

究其原因，俗医惯于套方，不详辩证，不明中医处方因人而异之理。对于此类顽症，套用肝风之方，十例之中若有二三例幸中，即成“名医”，患者纷沓而至，更无余暇精思细审。

然中医治病，究当凭舌脉处方，不可恃于一二成功案例，即套用经验通治某病。至下者不读古书，不求经旨，不究医理之精微，唯四处搜求治某病之“偏方”“验方”，此实为医之末流。

又，我大学一好友亦有此病，每隔几分钟脖子便不自禁地往后扭一下，十分滑稽。与他下棋、打牌时每每引得我想笑。此人三十余岁尚未结婚，前几年到他家里玩，见满柜医书，一问之下，知道都是他母亲买的。可怜天下父母心！然学医不从根本入手，光盯着一个病看前人论述，亦是枉然。

我儿治愈之后（实际上从中医角度，尚不能称为“完全治愈”，此类症状在我们家族亲友中多有遗传，实源于体质之偏。而体质问题（性格亦是体质之偏的反映），绝非数服汤药所能纠正。但至少从治病角度，治到不再有抽动症状，也算是治愈了吧），上周我与同事聊及此事，了解到他孩子从2008年就开始发病，在包括龙华医院、交大新华医院在内的多所大医院都找专家看过，在现在的中医那儿也已经吃了一年半中药了，效果不明显。我便邀他到我家一试。

该孩子13周岁，体型较胖，症状主要表现为手时不时突然抽动，喉中发怪声，有时打瞌睡时会突然抽动而醒（前次公司组织旅游时我曾亲见此症状）。观前医之方，最近一次为钩藤天麻菊花防风全蝎木瓜伸筋草赤芍丹皮蒲公英龙骨牡蛎，以前或加蜈蚣地龙僵蚕龟板葶苈子枣仁淮小麦，也有用中成药羚角颗粒，等等。效果均不明显。而观其舌淡，苔白腻满布而滑，上略有红点。左关浮滑，关尺滑而小数，沉取三部无力。右关浮而小滞，中取关尺滑大，沉取三部弱。为阳虚痰湿阻滞，阳气运行不畅而生风之象。处真武汤加防风白芷半夏厚朴栀子制大黄。现刚服2剂，尚未知效果如何。若能坚持治疗一段时间而有效果，当再作总结。