陆阿姨，62岁，体型偏于虚胖，满头白发。2013.1.10. 初诊

主诉：心脏早搏

自诉从小体质不好。工作过于辛苦，曾得甲亢，后颈部结块，西医诊为早期甲状腺癌，于03年开刀切除，未做放化疗。08年因心脏早搏住院治疗。年来早搏又发，隔两三跳就有一次早搏，动则脚软心慌，严重时甚至感觉有两颗心在一起跳动。易乏力，上楼喘，腰酸脚软。寐差，隔两三天总有一天失眠。平素怕热，天热时动则汗多，多到眼都张不开。睡后无汗。胃口一般。大便一天一次，成形。口渴不明显，但平时喜饮茶。无口苦。血压不高。以前曾有胸闷，现有所好转。

此次因早搏已服中西药数月，据其女记忆前医所处中药汤剂大体为：黄连，丹参，玄参，苦参，女贞子，补骨脂，墨旱莲，生牡蛎，石菖蒲，淮小麦，远志，天麻，知母，百合...零零总总将近20味药，服了两个月，效果不明显，且胃感觉不舒服，有点隐痛嘈杂。因其女与我相熟，也是同道学友，故带来我处试诊。

察舌：舌质淡红，苔少，舌面潮润，中部一条苔少明显。根部缺苔，舌背有青筋。

验脉：左寸弱，中取关尺滑利盛数，沉取三部无。右寸弱，关上虚缓软，数动一代止。尺沉滑数。

两手六部，右关独异。结合舌脉症状，姑处小剂补中益气汤加重炙甘草用量：

生黄芪10，党参8，炒白术6，炙甘草10，升麻2，柴胡3，当归6，陈皮3，生姜1片

疏方毕，陆阿姨见此方药仅寥寥数味，每味多不过10g，少仅2、3g，甚觉惊奇。因她历来看中医，基本上都是二三十味药的大方，很多药都是二三十克以上，煎时满满一锅，尚且乏效。我告之药不在多而在精。且年高体弱，不耐峻剂，当事缓图。嘱上方早晚各服半剂，因左脉较空，舌根缺苔，精血亏虚，恐不耐升柴升提，嘱晚再送服六味地黄丸6g以固肾本。

2013.1.30.二诊

已服药12剂左右。觉效果明显，睡眠改善，每晚能睡六七个小时。心慌减少，气喘改善。上楼较前轻松。胃中隐痛改善。唯腰酸改善不明显。

舌淡红（略偏红），润，苔少，原缺苔处似有改善。

左寸弱，关弱聚结滞涩，沉取寸关全无反弹，尺弹指有力。

右脉小数，关部时有一歇止，沉取寸关全无，尺弹指有力且较左尺大。

因左关较前为枯，且舌略偏红，疑补中益气汤原方究竟偏于温燥，且腰酸、左关聚结涩滞，两尺沉取弹指有力，总是下焦肝肾血分有所涩滞不畅。拟补中益气汤去白术，加重养阴血而行血之品：

生黄芪10，党参8，炙甘草10，升麻2，柴胡3，当归8，炒白芍8，丹参6，陈皮3，生姜1片

嘱上午、下午各服一半。晚则以生姜一片、丝瓜络少许煎水，送服麦味地黄丸6g，取意补肾水的基础上以丝瓜络生姜疏通络脉。

2013.2.20.三诊

上方约服两周。来诊时甚是高兴，自诉方剂效果极佳，现已基本无不适。腿不软，寐佳，上楼稍有喘，较前明显减轻。唯仍稍有腰酸，但较前减轻。

舌粉红偏暗，舌面偏水滑，苔少。

左寸弱，关聚缓大，有时弹指，有时有空虚感。尺沉弱。

右脉中取聚于关部，缓大而有弹指感，较前强，基本无结代相。沉取关尺间弱而有根。

再拟上方化裁，因两脉聚于关部，舌面水滑，加少许杏仁厚朴疏通气机，下气平喘。

生黄芪10，党参8，炙甘草10，升麻2，柴胡3，当归8，炒白芍8，丹参6，杏仁5，厚朴3，生姜1片

两煎合并，上午、下午各服一半。晚以生姜、丝瓜络送服左归丸6g（以左归丸代地黄丸，加强填精益髓之功）

此方服后，到达前期治效之高峰。3.6.再来复诊时上楼喘的问题较前又有改善。胃口稳定，睡眠佳，大便正常。唯仍有点腰酸，且膝盖走楼梯后有点疼（素有西医所谓骨质增生）。故3/6、3/27又处二方，主要在巩固前方心悸气喘失眠疗效的基础上，想进一步解决腰酸、膝盖疼问题。但因这二次方服后腰酸膝盖疼改善不大，且近日腰酸有所加剧，后经人介绍，去做针灸，暂停我处之诊治。虽积年之体弱加以年高，未必短短两月间就能期以疴疾尽起，但近日询问其女，得知停药后状态仍较好，心脏早搏等问题并无复发迹象。若日后有不适，会来我处续诊。