陈某，59岁。2012-11-10初诊

主诉两小腿无力，麻木感。脑中昏昏沉沉，心中空虚感，难以入睡，梦多易醒。常出虚汗（服黄芪颗粒能减轻）。原与我丈人一起在乡村餐厅中打工。因身体十分不适，已停止工作，在家休息了一些日子。

旧病史：年前有面神经瘫痪，服药后病减。现仍有点口歪、眼中红。素有高血压，常心脏闷，服降压药控制。

其他情况：平素怕热，有时有上半身突然燥热感。吃饭时易上半身热，额头出汗。有口气较重。

无头痛，胃口正常，大便正常，不口渴，饮食无冷暖偏好。无口苦、口粘感，不咳痰。

舌暗淡红，稍胖，苔白腻滑润。

左寸弱，关尺弦涩，稍有三五不调感。沉取寸关无力尺旺。

右脉中取三部弦实涩稍数，沉取三部弱，尺外微有搏动。

处：生黄芪30，升麻3，柴胡3，桔梗6，知母6，生白术9，茯苓12，炙甘草6，泽泻9，半夏9，陈皮6，川芎9，川牛膝9，生姜3片，5剂。

此案共6诊。服药总计约30剂。因以现在观之，处方稍嫌芜杂，不一一备载。仅大略描述如下：

初诊处方效果十分明显，自第二剂起即有明显感觉。5剂服完，人觉轻快，左腿基本正常，右腿稍有些麻，有时转圈多了背上烘热，头里昏，上半身不适，但比前好。心中空虚感明显减轻，虚汗明显好转。但睡眠仍不佳，上半夜基本睡不着，要到1点左右才勉强入睡。多梦易醒。口气仍较重，胃口大便正常。苔薄少淡黄腻，润，右脉如前，觉左尺沉取不耐按，两脉有涩象。

二诊方中仍用升陷汤，减去苓术泽夏等燥湿利湿化痰之品，而加入暖水养血之药（熟地24，附子9，肉桂4，当归12，白芍9）。5剂。服后睡眠有所改善，但胃中有点不适，稍胀，腿又开始麻，头昏感如前。

三诊觉左尺不弱，关尺沉取久而反有反弹力，舌苔中后部黄腻。据效果反馈，调整如下：生黄芪20，半夏9，白术9，茯苓15，泽泻15，桂枝6，炙甘草6，附子6，生白芍15，当归9，川芎9，川牛膝12，制大黄6（同煎），生姜3片，5剂。

四诊反馈上方效果较好，腿麻好很多，头昏基本已无，睡眠改善，心中空虚改善。虚汗不出，无燥热感。舌苔薄少，黄腻感减。左关涩短空虚，尺沉涩稍数。右关尺细涩而弦，沉取三部无力。守上方，加党参、熟地，泽泻、黄芪量稍减。5剂。

五诊、六诊基本维持较好状态。个别症状小有反复。五诊处八味地黄汤，加黄芪当归川芎川牛膝生姜（服后反映有点胃胀，或因熟地较多）。六诊简化为黄芪桂枝五物汤加当归川芎川牛膝，送服桂附地黄丸。

六诊后未再来诊。据丈人告知，病者自觉已经好得差不多了，已恢复上班。

按：此案似为足痿轻证。写完此案，随手翻阅刘渡舟医案，偶然读到其中“痿证1”一案，病本为肾中精气亏损，阴阳气血营卫不足，其标为外邪乘虚侵袭，气血瘀滞脉络不畅。刘老初诊出二方，一方为黄芪桂枝五物汤加桃仁红花当归地龙，另一方为地黄饮子原方，两方交替服用。从病机描述与处方用药来看，本案似与此医案相近，当然程度上要轻得多。