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日志

论推拿手法——怎一个“柔”字了得

热度 1已有 437 次阅读2011/9/13 05:02 |系统分类:临床经验

少时有自谓中医推拿”高手“者,言自己指力惊人,力透筋骨,其效非凡。我当笑作如是观!经他“过手”的颈肩腰腿痛患者,有人说好,有人说歹。莫一是衷。说好者,自述按过多家,均绵软无力,都压不住那份“痛楚”,总觉得“不过瘾”,遇到他了,才是他乡遇知音,久旱逢甘霖,一溜下来甚为”痛快“。说不好者,一下手就呼天喊地,蹙眉拧嘴,大叫:“受不了啊,轻点不行吗”。那位仁兄一面好言安慰:”不痛怎么能有治疗效果呢?“,一面手上加力,大有一副菩萨心肠,屠夫手段! 这等仁兄在市场上很多,当然了”时势造英雄啊“!在这个推拿市场混乱、鱼龙混杂、良莠不齐,加之患者自身医学知识匮乏的大环境下,这等”仁心“、”仁术“必然能大行于天下。 试问”高手“你学过医没有?受过几天培训?得的那家师承?你到底是在”治人“还是在”害人“?患者”无知“无可厚非,你若”无知“当人神共愤!!!!
      就是初涉中医的人也都知道,真确的施用手法、力度才能真正起到疏通经络,行气活血、扶正祛邪,进而达到平衡阴阳,治愈疾病的目的,再者,清代医家张振鋆《厘正按摩要术》早已言明”筋喜柔而恶刚“,大力、暴力结果只有两个:一是旧病未愈又添新伤,或是无谓的提高了患者的痛阈,使得患者在不知不觉中适应了这份暴力,说简单点就是对暴力”上瘾“了,到了这个程度,找不找推拿医生已经无所谓了,在他心目中只要力气够大就是”良医“,就能”手到病除“,可悲的是,有些推拿同仁,不明就里,在这些患者面前,或是不敢道出实情,或是根本就没有考虑到这一层,倒让患者”反客为主“,他要大力你就大力,他说那疼你就按那,自觉或不自觉的成为一个”施暴者“。对于患者来说到了这个地步是可悲的!对于医者来说,你还百般迁就着他来,是可耻的!
      什么是中医?什么是中医推拿?什么是手法?你想过没有—— 从”中医推拿“到”施暴者“着中间的距离有多远?《黄帝内经》中将业医者分作上工与下工,对于一个”施暴者“来说,你算是什么”工“呢?我看,连个劣工都谈不上,你按摩一辈子也就是个”买力气“的了,更可恨的是你的无知又会害多少人呢?
      临床上,我若是见到一些颈肩腰腿痛的患者前来就诊,一触手”钢板“一块,当你还在给他用手法整体经络调理的时候,他已经极度不耐烦的啷啷了:”这里,是这里痛,用劲,劲小了没有用的。问问既往诊治经过,他会列举在某某推拿馆,某某人给按过,最后的评价也往往是:”力气大,到位!“我能说什么呢?只能停下手法,给他慢慢解释:您这病这样推拿,路子不对啊,今天或许我用大力气给“推”开了,这块肌肉或许能轻松一阵,明天它就会绷的更紧,您就会更难受啊。明理的人,听完后,反观一下自身,确实是这个理,确实是越按摩越难受,不明理的人呢,还以为你是忽悠他,舍不得使劲。
     不过,真能做到松沉劲,病人也会感觉特透! 推拿是复杂高深的技术技能,非一法可概括,更非一“力”可尽说明者,刚柔是阴阳辨证的一部分,推拿施术要一定的力气但更重要的是技术技巧和功夫(比较难说明,所以也容易误解),最基本的一般的推拿也要多些技术含量。楼主所说较有道理,直指了一些暴力推拿的弊端,但也不无偏颇,值得细思。且并非别人皆无知者,只是有很多人是学而未明(或未精),或用有偏差,或因当今大环境之致人浮躁而涉学无究。
    〈医宗金鉴〉说提法时:“尚重者轻提则病莫能愈,轻者重提则旧患虽去而又增新患矣”。适所用也!    “什么是中医?什么是中医推拿?什么是手法?你想过没有——”      确是值得深思,但哪个又能讲得明白?那个能给出一标准?所以争论就多了。推拿者,方法很多,专业此者,皆有所长,多有惯用法,业几十年而仍用者,有效也,否则就不会一直用下去了。当然对于每人都有需更精进者,再学习之取长补短,精益求精。诚如中医者,绵绵数千年而不废,有效故也。 
    推拿就是推拿,虽也辨证选用穴位,但并不是同于针灸法,包括其补泻方法自也有异。推拿简便易学,是针对最基本的方法掌握来说,与其他技术技能一样,欲精则难,最基本的推拿按摩操作也可解除一些不适,并非无益,只是现在“浮躁行事”者多,以蛮力代功力者诚如楼主所说。
    推拿职在隋代就有明确记载,《隋书  百官志》记载:.....按摩博士2人......。《旧唐书  职官志》:“......按摩师......皆有博士以教之。”当时按摩科分按摩博士、按摩师、按摩工、按摩生。
《唐六典》说按摩博士负责教授“消息引导之法,以除人八疾,一曰风二曰寒.....凡人支节府脏积而疾
生,宜导而宣之,使内疾不留外邪不入,若损伤折跌等以法正之。”当然此时按摩职者除手法施术还应该包括了运动导引等。
      说到这里,不得不反过头来说说两个问题,其一是如何理解有些患者的颈肩腰腿痛会越“推拿”越严重的问题。其二还是谈谈刚才提及的“痛阈值”的问题。第一个问题诸家都有解释,就我看来,王正龙的解释最为平易贴切,他说“元气”不足者不能推拿,强行而为,只会暂时的调动患者体内本来已经不足的“元气”至病灶与风寒湿三邪作斗争,结果可想而知,每调动一次,体内的“元气”就虚少一分,全身的症状也会递进剧加,局部的痛楚也相应增强;“板结”的程度更胜以前!为推拿者当慎重这一类型的患者。现在市场上搞推拿的人都自诩“中医”,然而真正明了中医学原理,在做治疗前真正能给病人把把脉象,看看舌象,辩辩表里、寒热、虚实者少之又少。大多数(也许是极少数)都是将就着问问那里痛后即便上手了。 “痛阈值”是西医的生理学上提出的概念,简单言之就是机体对外力刺激最大的承受能力。对于不同的个体,或者同一个体的不同部位,其痛阈值是不同的。这一认识我想凡是做推拿者都有切身感受,无需赘言。我们也能发现在通过几次手法治疗之后,患者的痛阈值会明显的增高,这是机体的正常调剂机制,是合理的,有益的调节。但是有些(也许是极少数)推拿者主观上为了追求效果,或是刻意炫耀所谓的指力惊人、掌力惊人无视患者的耐受,或是在根本不懂患者当下的“体质”成因,应其要求催动力量于局部。结果我前面已经提到了,这不过是以一种“疼痛”压制“另一种疼痛“,于中医推拿之道已经背道而驰!  
        我写这篇东西,切题在推拿的手法上,落点一个”柔“字。也许诸君看了半天,还觉得我离题千里,不着边际。刘力红在《思考中医》第四章治病法要中谈到”识病机“时援引《皇汉医学》里的一句话:”夫察机要和者,似迂而反捷。此贤者之所得,愚者之所失“,搞伤寒者,搞内科的要在病机上下功夫去寻求,才能窥得医道之本,临证处方才能永立不败!那么我们搞推拿的呢?搞特别是搞中医推拿,我们的本是什么呢?手法,手法,以手演绎法,这个法在我们心中,中医内科有:理、法、方、药四个层面。同样的我们搞推拿的也要讲”理“,这个”理“依旧是中医精髓之理,依旧是在阴阳、表里、寒热、虚实中寻,而后在心中定”法“,在手下演绎其”法“。
    尝有同仁言及某某人手法如何好,在其看来就是一个表面的”技巧“问题,或轻快、或干脆利落,或沉绵深透。不错这些都是技术层面所能达到的”象“。值不值得追求呢?值得。只追求这行不行呢?不行。因为脱离了”体“(中医思想,辨证论治就是”体“)的”用“(手法风格),是无用的。再好的”手法“,练习得再精美绝伦、再炫耀飞扬。不能正确的施治,又练来何用呢?所以,精研医理,抱住辨证论治的根本不放,由此出发进而心悟手法之精要,勤加练习。体现自我的风格,才是”似迂而反捷“的正路。
        前者,我说的那位”高手“,就是忽视中医理论学习,且乱施”手法“的典型!我曾经尝试跟他谈谈对辩证的看法,他一脸的不屑说:”书上的东西,脱离实际,还是平时加紧练功,增强指力靠的住些--------" 话不投机半句多,我无语了!到底是理论脱离实际,还是你脱离理论呢?不是有句话说的好吗:你不尊重知识,知识也不会垂青你.看着您每天施行"仁心仁术",想着这些病人最后的归宿,不得不让人忧心忡忡!
对中医学理错误的认识,必然导致错位的手法认知,错误的手法必然在病人身上贻害无穷!古人有云:“不破则不立”。我谈了许多忽视中医学理的危害,也谈了"暴力"推拿的流弊.现在该将话题引入正题,说说"柔"在推拿中的意义了.一说"柔"常人心中难免联想到"无力"、“松懈”“不沉”等等贬义词汇,说到这里我不免又想引用刘力红在《思考中医》探讨问题时候经常用到的“破题”方式——拆字法。我们来看看“柔”这个字,它有一个五行属性你看到了吗?明眼人一看就知道,是“木”。我们再来想想”木“的特性,木曰曲直,何谓曲直呢?讲的不过是木的生长方式,不是强悍的,不是杀敌一千自损八百的蛮道!过去我们讲木多言其生发、条达这些向上的特性,其实我们还忽视了它另外的特性——深透能力。黄山迎客松,植根系于悬崖峭壁之上,姿态万千,令人遐想!何能如此呢?这不就是天地的造化吗。这不正是木之根系曲直,化石为壤的深透力量使然吗!五行之中何者最至坚至硬呢?不错,是“金”。以金克石,石必留痕,久而久之呢?金也会磨损殆尽啊,我们反观”木“,它不会磨损,非但不磨损还生化不息,日见茁壮了。这说明什么呢?我们的推拿劲道,要向那个方向练呢?是向无坚不摧的方向发展吗?一个“柔”字,给了我们许多的启示,为推拿者当深思......... 说到“柔”,还想提一个我十分尊敬的业内前辈。他的建树就是真正意义上的实践了“柔”。人们说他的推拿为“太极推拿”,可想而知他的手法意旨是从太极拳中衍化而出。久闻大名后,我曾经跑去看了一次,说实在的这有点偷师的味道!只是远远的看着,不提问,只作观察。太极拳我没有系统练过,但是基本要领还是知道的,而且太极拳的基本要领也和我们推拿的动作要领是一致的——沉肩坠肘松腕、力源于腰,说起来很容易,做起来相当的难!很多推拿者一上手,就不知不觉夹紧肩膀,高扬肘部,手腕也不灵活,应力全在掌上了。为何?没背过这些口诀吗?不是啊,就十来个字,怎么会记不住呢!关键还是后天的”拙力“在发挥作用,那种通过太极拳修炼后”节节贯通,力源于腰“的巧劲用不了。
观这位前辈推拿,动作不大,速度很匀(不是慢,是匀),提按之间似乎在等着什么似的。说实在的,以我当时的眼力,真还看不出什么门道,甚至还有些失望!就这啊,没什么特别的啊,不就是慢些吗,暗着用力吧!嗯,我也会了。
“老师傅,我昨天踢球闪了腰,您帮我推推吧”“行啊,先给我看看舌头”查完舌象,我就爬在治疗床上了。虽然看不见,但也能感觉到他大致用了,点、揉、滚、按等几种手法。我很细心的体会。渐渐的我终于明白他在等什么了,在等我的呼吸,比如按法,当我吸气时,他决计不深 入,只有呼气时候才一点点的喂力,而且绝对不是暴力,是一种绵沉淳厚的力,几个呼吸循环后,局部有明显的热胀感,这突然让我想到太极拳中的几句口诀”本是舍己从人,多误舍近求远,所谓差之厘毫,谬以千里.........以心行气,务令沉着,乃能收敛入骨,以气运身,务令顺遂..........
      看看现在的推拿的者有几个能明白舍己从人的道理,人之生命皆因气机使然,每个人的气机不同,最明显的就表现在呼吸的节律上,呼气时候肌肉放松,这么简明的道理,那个不知道呢?虽然我没有问,但心中已然清楚,这是太极拳“听劲”在中医手法上完美应用。避实就虚,因势利导,自己才会省力,他人才会受力!如果你触觉迟钝,根本感觉不到手下肌肉微毫变化,不知道随迎开合之道,一味以自己的节奏代替他人的节奏,岂不是犯了主观先入之过!
20分钟后,他告诉我好了。下的床来,确实觉得周身舒泰,踏踏实实,连脚下都变得沉实多了。身上也微微还有些热胀感。回头看他,依旧是神色安详没有一丝疲意!”您一个早上要按多少个啊,很累吧“我故作疑虑的问。”十来个连续按都不会有问题,这用的是巧劲“他回答的倒也平实。
我要走了,真想跟他谈谈,又怕太唐突了,没有礼貌。真想写个纸条给他,不写别的,就杜甫《春夜喜雨》,中的一句诗“随风潜入夜,润物细无声”
     是一种境界的美!

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回复 水九哥 2011/9/13 18:42
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