既病即有邪，无论外感风寒暑湿燥火，还是内伤七情致气滞、血瘀、痰阻、水湿停留，无论正虚与邪盛，临床都应不忘祛邪。邪盛者以祛邪为主，正虚者扶正以祛邪或祛邪以扶正。这是我二十余年来在行医过程中不断总结出来的，本以为是独家心得，还在沾沾自喜之时看到了《中国中医药报》2011年5月１6日 星期一上面的一篇文章《有邪才有病 治病当攻邪》，甚为自己有同感人而感到骄傲和自豪。而然后的《中国中医药报》分别在2011年5月26日和27日 两期登出了《精气夺则虚 无邪人亦病——兼与张英栋先生商榷》和《补虚为复正 虚人可攻邪 ——兼与刘世峰先生等商榷》的两篇文章。这几篇文章读后我深有感触，为中医界有这样勇于探求新知的敬业人士而感到骄傲与自豪。

我是一个名不见经传的个体行医者，虽有二十余年的行医经历，但深知自己学业不精，知识面欠广，临床经验匮乏，所以不敢对几位老师的文章或临床指手画脚，现只为自己“既病即有邪，治病当祛邪”的观点做一下解释或说明。

 我有这样的观点是在长期的临床实践中产生的，主要产生于对“反复发生的口腔溃疡”和“慢性结肠炎”的治疗过程中。

首先说一下“反复发生的口腔溃疡”，口腔溃疡多认为是心火炽盛所致，常用导赤散治疗。而口腔溃疡反复发生时多认为是阴虚火旺所致，常用滋阴、引火归元的方法治疗。这种治疗方法肯定在某些时候是有效的，如果无效就不会流传至今。而我在临床治疗过程中总认为这种治疗方法不尽人意，当读了“火神派”的一些有关书籍后，认为反复发生的口腔溃疡属阳虚，下元之火不能蒸腾津液，津液不得上承，口腔不得滋养所致，基于此种想法再对反复发生的口腔溃疡进行治疗，感觉效果明显好于以前，但我感觉治疗时间还是较长，不尽理想。后来经过反复的临床实践，我认为之所以口腔溃疡反复发作还是因为有湿热之邪久羁不袪所致。下元火盛津液上承，口腔得以滋养，正胜邪时口腔表现为痊愈，然而湿热之邪久羁不袪，当遇到正虚之时，便死灰复燃，口腔溃疡就会再次发作，从而导致口腔溃疡反复发作难以痊愈。而我在培补下元、温补脾肾的基础上增加了黄柏一味清热祛湿，感觉效果非常好，且反复发作的几率明显减少。当然并非百分之一百都是这样，但至少感觉比不用祛邪之时效果要好得多。

再说一下“慢性结肠炎”的治疗，早期的结肠炎多认为是湿热瘀滞所致，治疗多采取清热利湿的方法。而结肠炎反复发作转为慢性时，多认为是因过用寒冷，损伤脾肾，脾肾阳虚收涩、开阖失度，以致泄泻经常发作。治疗多温脾补肾，收涩止泻，常能起到一定的效果，而很难使结肠炎彻底治愈不反复发作。经过长期的临床观察和反复的临床实践，我认为结肠炎的反复发作是因在结肠炎的早期未能将肠内的湿热之邪彻底清除。湿热久羁，损伤脾肾。当我们温补脾肾之后，正能胜邪，结肠表现为痊愈。而湿热之邪再遇正虚之时，或遇到某些诱因就会再次发作而引起泄泻。我治疗此类疾病在温补脾肾之时另外配伍了秦皮、葛根、黄连，用于清除肠道湿热之邪，有时甚至用以为君。在扶正之时不忘祛邪，取得了较为理想的效果。

如果仅此为例就说有病必须祛邪，也未免有些以偏概全之嫌，但我们至少应当知道治病常须祛邪。我在临床过程中常不忘此言，在许多疾病的治疗时常根据病邪的性质适当加入一些祛邪之品，感觉临床治疗效果明显优于以前。当然所有疾病仍当辨证治疗，在辨证无误的基础上合理扶正祛邪

“既病即有邪 治病当祛邪”。

“虚”未必是病，如产后之虚、术后之虚。致虚之因才是病，针对病因进行治疗即是祛邪。

所言当否，请求各位老师的斧正。

（注：本日志发表于《中国中医药报》2011年6月3日第四版）