日志
腰椎间盘突出-寒湿瘀
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腰椎骨质增生医案韩某，男，54岁，干部。1989年I月11日。
病史：右侧腰、髋、腿疼痛半年，近3个月加重。今年月份去峨嵋山地区出差，路途劳累，不适应当地潮湿气候。感右侧腰、髋、腿疼痛，回家后疼痛加剧，以致站立、行走、弯腰、床上翻身、起床等活动均感困难，于今年月12日在铁路总医院诊为“腰椎骨质增生，疆4～5、腰～4椎间盘突出，椎管狭窄。”经服活络丹，卧床休息2周，病情未见改善。
诊查：望之痛苦病容，腰、髋活动及步履受限，按之关节不肿。右腿腓侧痛感降低。纳食不馨，大便微溏，每日一行，小便如常，夜寐不安。舌淡红、质嫩、有瘀点，脉沉小弦。
辨证：肝肾不足，寒湿瘀血阻滞，筋骨失养。
治法：补肝肾，壮筋骨，利关节，化瘀滞，缓疼痛。
处方：
杜仲12g狗脊15g巴戟天12g川断12g桑寄生15g独活6g熟地18g山萸肉9g细辛3g鸡血藤12g川芎9g牛膝15g威灵仙15g秦艽12g水煎服，20剂。
二诊：1989年12月16日。
服药后感腰、髋、腿痛减轻，站立行走时间较前延长，但弯腰及在床上翻身、起床仍困难。纳食不馨，便溏，小便可，睡稍安。舌质淡红，苔薄，脉沉小弦。证属肝肾不足，寒湿瘀血阻滞，筋骨失养。治以补肝肾，壮腰膝，健步增力，通络缓痛。
处方：
（1）女贞子15g狗脊15g独括6g牛膝15g桑寄生15g细辛3g锁阳20g白芍20g补骨脂12g川芎9g秦艽12g杜仲12g骨碎补12g地龙9g茜草10g威灵仙15g鸡血藤12g服，10剂。
（2）健步虎潜丸，每日2次，每次l丸。
三诊：1990年2月4日。
服二诊汤、丸药方后，臻、髋、腿疼痛进一步减轻，活动已基本自如，可骑自行车上下班，纳食、二便、睡眠均正常。舌淡红，苔薄白，脉沉小弦。证属肝肾不足，筋骨失养。寒湿瘀血余邪未尽。治以补益肝肾、荣筋壮骨为主。辅以温经化瘀之法。
处方：
（1）熟地15g苁蓉24g巴戟天12g紫河车9g鹿角霜12g山萸肉9g天、麦冬各9g附子6g麻黄6g五味子9g白芥子12g炙甘草9g菖蒲9g石斛9g远志9g白芍18g锁阳20g水煎服。30剂。
（2）健步虎潜丸，河车大造丸，每日2次，每次各丸。
随访：1993年8月14日。
共服汤药60剂、健步虎潜丸54丸、河车大造丸20丸后腰、髋、腿痛缓解，活动自如，至今未犯。
评按本例诊断为“腰椎骨质增生，腰椎间盘突出，椎管狭窄”。总属中医“痹证”范畴。《类证治裁》日：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”本病证属肝肾不足。寒湿瘀血阻滞，筋骨失养，故自始至终以补益肝肾、强壮筋骨治其本，温经散寒、祛湿化瘀通络治其标。
方以杜仲、川断相须配对，补肝肾，壮筋骨，使药力倍增，疗效加强，且有补而不滞之特点；桑寄生苦甘而性平，既能祛风湿、调血脉、舒筋话络，又能补肝肾、强筋骨，独恬辛苦微温，气芳香，性走窜，搜风祛湿，善治下部，为疗风湿痹痛之要药。二药相使配对，擅人足少阴经，能益肾壮骨、祛风除湿、通痹止痛，具有扶正祛邪并施、标本兼顾之优点，两者伍用见于《千金要方》独活寄生汤；巴戟天甘温能补，辛温能散，专人肾经，补则益肾，散则祛寒湿，狗脊味甘苦而温。能人肝肾，具有补肝肾而强筋骨，兼能祛风除湿之特点，二药相须为用，增强补肝肾而强筋骨之力，叉能祛除风湿，可谓扶正祛邪，标本兼顾；重用熟地益精血、补肝肾。配山萸肉增强补肝肾而强腰膝之力；牛膝专人肝肾二经。性善下行，长于活血通络、舒筋利痹，鸡血藤善活血养血通络，《饮片新参》谓之：“祛瘀血，生新血，流利经脉。”
二药伍用，既增强活血通络、舒筋利痹之力，又有祛瘀生新之效，亦有“治风先治血，血行风自灭”之意；威灵仙辛散善走。性温通利，能通十二经，可导可宣，为治痛风之要药。秦艽辛以疏风，苦以燥湿，且能人肝经以舒筋止痛。为祛风除湿之要药，二药伍用，祛风除湿利痹之力倍增。二诊增加善入肝肾、补肾气、祛风湿、强筋骨而兼有活血之功的骨碎补。配补骨脂补肾壮阳，既增强补肝肾之力，又能祛风湿、强筋骨；锁阳甘温质润，能补肝肾、益阴精、助阳道、养筋骨、润肠燥，与朴骨脂等补肾助阳之品配伍，既增强补肝肾、壮筋骨之力，且无伤阴之弊，《本草纲且》称其可“润燥养筋”。《本草求真》日：“锁阳，本与苁蓉同为一类。
……其性虽温，其体似润，未可云为命门火衰必用之药也。”
附子辛热燥烈，走而不守，能通行十二经，峻补下焦之元阳而逐在里之寒湿。《本草正义》日：“附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑有真寒，无不皆治。…‘细辛，芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无所不至，内之宣络脉而疏通百节，外之引空窍而直达肌肤。”二药合用，表里内外兼顾，在内则附子治之，细辛托之散之；在外则细辛疏之，附子鼓之助之。性则善走通行，功则散寒止痛。麻黄辛温散寒，可祛风除湿、宣通经络，《本草正》日：“麻黄以轻扬之味，而兼辛温之性，故善达肌表，走经络，大能表散风邪。祛除寒毒。”三药组合为用，温经散寒止痛之力倍增，出于《伤寒论》麻黄附子细辛汤。女贞子伍白芍，滋阴血、补肝肾而养经脉，与附子、细辛、麻黄等辛燥刚烈之品同用，以制约其耗气折阴之弊。三诊增血肉有情之品紫河车大补元气、养血益精，鹿角霜壮元阳、益精血、强筋骨，二药相须为用，补肾壮阳、益精养血、强筋壮骨之力倍增；同时辅以天冬、麦冬、五味子、石斛等滋阴养液之品配伍，有金水相生之意，即“善补阳者，必阴中求阳”；菖蒲能燥脾湿、化湿浊，《本草正义》日：莒蒲味辛气温，故主风寒湿邪之痹者。”白芥子辛温气锐，善走善通，具有利气豁痰、散结止痛之效；远志苦辛性温，善于祛痰，三药组合为用，增强豁痰利痹之力；肉苁蓉、山萸肉、巴戟天三药组合并用，补肝肾、壮筋骨、祛寒湿之功倍增，而且润燥相宜，具有补火而不燥水之妙。
病史：右侧腰、髋、腿疼痛半年，近3个月加重。今年月份去峨嵋山地区出差，路途劳累，不适应当地潮湿气候。感右侧腰、髋、腿疼痛，回家后疼痛加剧，以致站立、行走、弯腰、床上翻身、起床等活动均感困难，于今年月12日在铁路总医院诊为“腰椎骨质增生，疆4～5、腰～4椎间盘突出，椎管狭窄。”经服活络丹，卧床休息2周，病情未见改善。
诊查：望之痛苦病容，腰、髋活动及步履受限，按之关节不肿。右腿腓侧痛感降低。纳食不馨，大便微溏，每日一行，小便如常，夜寐不安。舌淡红、质嫩、有瘀点，脉沉小弦。
辨证：肝肾不足，寒湿瘀血阻滞，筋骨失养。
治法：补肝肾，壮筋骨，利关节，化瘀滞，缓疼痛。
处方：
杜仲12g狗脊15g巴戟天12g川断12g桑寄生15g独活6g熟地18g山萸肉9g细辛3g鸡血藤12g川芎9g牛膝15g威灵仙15g秦艽12g水煎服，20剂。
二诊：1989年12月16日。
服药后感腰、髋、腿痛减轻，站立行走时间较前延长，但弯腰及在床上翻身、起床仍困难。纳食不馨，便溏，小便可，睡稍安。舌质淡红，苔薄，脉沉小弦。证属肝肾不足，寒湿瘀血阻滞，筋骨失养。治以补肝肾，壮腰膝，健步增力，通络缓痛。
处方：
（1）女贞子15g狗脊15g独括6g牛膝15g桑寄生15g细辛3g锁阳20g白芍20g补骨脂12g川芎9g秦艽12g杜仲12g骨碎补12g地龙9g茜草10g威灵仙15g鸡血藤12g服，10剂。
（2）健步虎潜丸，每日2次，每次l丸。
三诊：1990年2月4日。
服二诊汤、丸药方后，臻、髋、腿疼痛进一步减轻，活动已基本自如，可骑自行车上下班，纳食、二便、睡眠均正常。舌淡红，苔薄白，脉沉小弦。证属肝肾不足，筋骨失养。寒湿瘀血余邪未尽。治以补益肝肾、荣筋壮骨为主。辅以温经化瘀之法。
处方：
（1）熟地15g苁蓉24g巴戟天12g紫河车9g鹿角霜12g山萸肉9g天、麦冬各9g附子6g麻黄6g五味子9g白芥子12g炙甘草9g菖蒲9g石斛9g远志9g白芍18g锁阳20g水煎服。30剂。
（2）健步虎潜丸，河车大造丸，每日2次，每次各丸。
随访：1993年8月14日。
共服汤药60剂、健步虎潜丸54丸、河车大造丸20丸后腰、髋、腿痛缓解，活动自如，至今未犯。
评按本例诊断为“腰椎骨质增生，腰椎间盘突出，椎管狭窄”。总属中医“痹证”范畴。《类证治裁》日：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”本病证属肝肾不足。寒湿瘀血阻滞，筋骨失养，故自始至终以补益肝肾、强壮筋骨治其本，温经散寒、祛湿化瘀通络治其标。
方以杜仲、川断相须配对，补肝肾，壮筋骨，使药力倍增，疗效加强，且有补而不滞之特点；桑寄生苦甘而性平，既能祛风湿、调血脉、舒筋话络，又能补肝肾、强筋骨，独恬辛苦微温，气芳香，性走窜，搜风祛湿，善治下部，为疗风湿痹痛之要药。二药相使配对，擅人足少阴经，能益肾壮骨、祛风除湿、通痹止痛，具有扶正祛邪并施、标本兼顾之优点，两者伍用见于《千金要方》独活寄生汤；巴戟天甘温能补，辛温能散，专人肾经，补则益肾，散则祛寒湿，狗脊味甘苦而温。能人肝肾，具有补肝肾而强筋骨，兼能祛风除湿之特点，二药相须为用，增强补肝肾而强筋骨之力，叉能祛除风湿，可谓扶正祛邪，标本兼顾；重用熟地益精血、补肝肾。配山萸肉增强补肝肾而强腰膝之力；牛膝专人肝肾二经。性善下行，长于活血通络、舒筋利痹，鸡血藤善活血养血通络，《饮片新参》谓之：“祛瘀血，生新血，流利经脉。”
二药伍用，既增强活血通络、舒筋利痹之力，又有祛瘀生新之效，亦有“治风先治血，血行风自灭”之意；威灵仙辛散善走。性温通利，能通十二经，可导可宣，为治痛风之要药。秦艽辛以疏风，苦以燥湿，且能人肝经以舒筋止痛。为祛风除湿之要药，二药伍用，祛风除湿利痹之力倍增。二诊增加善入肝肾、补肾气、祛风湿、强筋骨而兼有活血之功的骨碎补。配补骨脂补肾壮阳，既增强补肝肾之力，又能祛风湿、强筋骨；锁阳甘温质润，能补肝肾、益阴精、助阳道、养筋骨、润肠燥，与朴骨脂等补肾助阳之品配伍，既增强补肝肾、壮筋骨之力，且无伤阴之弊，《本草纲且》称其可“润燥养筋”。《本草求真》日：“锁阳，本与苁蓉同为一类。
……其性虽温，其体似润，未可云为命门火衰必用之药也。”
附子辛热燥烈，走而不守，能通行十二经，峻补下焦之元阳而逐在里之寒湿。《本草正义》日：“附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑有真寒，无不皆治。…‘细辛，芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无所不至，内之宣络脉而疏通百节，外之引空窍而直达肌肤。”二药合用，表里内外兼顾，在内则附子治之，细辛托之散之；在外则细辛疏之，附子鼓之助之。性则善走通行，功则散寒止痛。麻黄辛温散寒，可祛风除湿、宣通经络，《本草正》日：“麻黄以轻扬之味，而兼辛温之性，故善达肌表，走经络，大能表散风邪。祛除寒毒。”三药组合为用，温经散寒止痛之力倍增，出于《伤寒论》麻黄附子细辛汤。女贞子伍白芍，滋阴血、补肝肾而养经脉，与附子、细辛、麻黄等辛燥刚烈之品同用，以制约其耗气折阴之弊。三诊增血肉有情之品紫河车大补元气、养血益精，鹿角霜壮元阳、益精血、强筋骨，二药相须为用，补肾壮阳、益精养血、强筋壮骨之力倍增；同时辅以天冬、麦冬、五味子、石斛等滋阴养液之品配伍，有金水相生之意，即“善补阳者，必阴中求阳”；菖蒲能燥脾湿、化湿浊，《本草正义》日：莒蒲味辛气温，故主风寒湿邪之痹者。”白芥子辛温气锐，善走善通，具有利气豁痰、散结止痛之效；远志苦辛性温，善于祛痰，三药组合为用，增强豁痰利痹之力；肉苁蓉、山萸肉、巴戟天三药组合并用，补肝肾、壮筋骨、祛寒湿之功倍增，而且润燥相宜，具有补火而不燥水之妙。
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