历代医家对脾的论述，侧重脾阳的多，重视脾阴的较少。“体用”本是古代哲学的一对范畴，与中医理论结合，主要与阴阳理论结合，出现了体阴用阳，主要用于阐述脏腑的一个生理特点，对脏腑体阴用阳研究与运用最多的是肝体阴用阳，现从“体阴用阳”来看脾之阴阳。

  哲学的“体用”与中医理论结合的体阴用阳

    “体用”属古代哲学范畴，最先为思想家提出，历代思想家对“体用”的含义提出了各自不同的看法，在中医学领域也有将“体用”用来描述对象，如早在《内经》中就有“体”、“用”二字，“在体为皮毛……其用为固”；“在体为骨……其用为燥”(《素问·五运行大论》)，“体用”用来描述人体、脏器、药物等物质实体。“体用”本为哲学概念，且有不同的含义，或以体为本质，用为现象；或以体为内容，用为形式；或以体为实体，用为作用等等。医学上出现的“体用”概念当属于“以体为形质，用为功用”这对范畴，即唐代崔憬在《周易探玄》中注解《易·系辞》的“形而上者谓之道，形而下者谓之器”时说：“凡天地万物皆有形质，就形质之中，有体有用。体者，即形质也；用者，即形质之妙用也。”这对“体用”概念在医学中运用最广。体即形质，用即功能。

    “体用”在医学中的运用主要与阴阳结合。阴阳理论为中医理论的核心，如《素问·宝命全形论》说：“人生有形，不离阴阳。”故古代医家在运用“体用”时，不自觉的引入了阴阳的概念——“体阴者用必阳，体阳者用必阴”，或阐述藏象关系，或阐述药物功用，或指导调治脏腑。如张景岳在《景岳全书》中云：“心肺……阴体而阳

用也，大肠小肠……阳体而阴用也等”。体属阴，用属阳，“体用”如同阴阳乃一切事物相关联的两种功能属性。至清代，体阴用阳学说逐步趋于成熟，以叶天士肝体阴用阳为代表，日：“肝为风木之藏，因有相火内寄，体阴而用阳，其性刚，主动，主升，主赖肾水以涵之，血液以濡之”(清·叶天士《临证指南医案·卷一》)。每于治疗肝病药物中加入白芍、当归、川芎等药物养肝、柔肝，顾肝之阴体达到良效。“体用”概念还大量用于中药药学理论。如“生物者气也，成之者味也”，味之成者，为体；气之成者，为用，有诸体而形诸用。赵学敏《本草纲目拾遗》在比较奇南香与沉香时论道：“奇南与沉同类，自分阴阳：沉牝也，味苦性利，其香含藏，烧更芳烈，阴体阳用也；奇南牡也，味辣沾舌麻木，其香忽发，而性能闭二便，阳体阴用也”。

2各脏腑“体用”一源，统一于气

宋代大哲学家朱熹认为：“体用”一源无间，“体用”不二，“体用”一源。在医学中，有形质的称“体”、有功能的称“用”，“体用”与阴阳结合为体阴用阳，用以阐述藏象关系、药物功用或指导调治脏腑。在人体中，各种有形之脏器称为体，各种功能活动称为用。中医的五脏不仅仅是解剖学上的五脏，更是功能意义上的五脏，即“用”层面的概括。中医各脏腑相关正是通过“用”互相作用互相制约。<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />教授提出的中医五脏相关学说的内涵之一是五脏相关的功能系统观。人体可分为肝、心、脾、肺、肾五脏机能子系统。中医关于肝、心、脾、肺、肾五脏的概念，源于早期对人体器官结构的认识，又源于对人体生命活动过程和天人关系的宏观观察，是对人体生命过程呈现的整体机能抽象的分类概括。五脏机能子系统的概念，即有“体用”之“用”的含义；五脏系统的功能联系，即是“体用”之“用”的联系，“体用”较之阴阳稍具体，在人体内将“体用”一源更具体地统一为气，气乃万物之根本，气可凝聚形成有形之体，气更是各功能动态变化之“用”的表现。内经中有“形之不足，温之以气”，此处没有分寒热还是阴阳(实为阴阳之不足)，只要形之不足则可温之以气，形不足是“体”的不足，温气补用可以成形。“形与神俱，而尽终其天年”，南朝齐梁间范滇《神灭论》云：“形者神之质，神者形之用，是则形称其质，神言其用，形之与神不得相异也。”形与神俱、体与用俱存乃可御外邪，身体健康，尽终天年。“形气俱虚，乃受外邪，不因虚邪，贼邪不能独伤人”，可见“体用”不足则是疾患之关键。“体用”互存，不得相异，“体用”一源。脾之“体用”一源乃统一于脾气。

3脾体阴用阳，脾阴脾阳互制互用

  任何事物都有“体用”阴阳的属性，“体用”阴阳互制互用，才能发挥正常功能，如同宋爱老治疗胃痛医案中说：“凡物体阴而用阳，阳之用，依赖于阴之体。故胃阴虚衰，胃气必然难以舒展”。《灵枢·玉版》谓：“人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。”而胃的“磨谷”则有赖于阴液的濡润，正是以胃腑阳气的温煦、推动及阴液的濡润为基本条件，阳气、阴液相互为用，使纳于胃中的饮食得以腐熟、润降。治疗注重滋养胃阴，取得良效。凡物体阴而用阳，胃体阴用阳，脾也是体阴用阳，脾的阳之用，依赖于脾阴之体。如黄元御《四圣心源·天人解》说：“脾以阴体而抱阳气，阳动则升”。

  4脾胃为后天之本，脾胃为中州之脏，五脏六腑均赖脾胃之气的濡养才能发挥正常功能。脾在人体中发挥如此重要的作用，全赖脾阴和脾阳的互相依存和互相协调。历代医家论及脾时往往谈及脾阳、脾气，认为脾主运化、主升的功能通过脾阳、脾气的作用，较少论及脾阴。脾阴对脾之生理作用的发挥乃至整个人体脏腑真元的存亡至关重要，如《素问·平人气象论》中言“脏真濡于脾”，即寓有脏腑真元依存于脾阴的意思。《素问·宝命全形论》说：“人生有形，不离阴阳。”说明人体每一脏都有阴阳两个方面，阴阳俱存才有形质之体，脾之阴阳俱存形成有形质之脾体，脾体发挥脾之功能，运化水谷，升发清气，是脾之用阳，脾体阴而用阳。李东垣认为“太阴湿土，得阳始运”。脾的“主升”、“体湿”体现了脾之阴阳“体用”互制互用的辨证关系。

  万密斋在《养生四要》中说：“受水谷之入而变化者，脾胃之阳也；散水谷之气以成营卫者，脾胃之阴也”。表明了脾阴也是一种功能性的物质，脾之运化、主升功能除了脾阳之外，还需脾阴共同作用。元·朱丹溪云：“脾土之阴受伤，转输之官失职。”周慎斋在《慎斋遗书》云：“胃不得脾气之阴则无转运，而不能输(精)于五脏。”缪仲淳在《先醒斋医学广笔记》云：“胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消。”表明脾阴与脾之生理作用的关系，脾阴亏，脾脏不得脾阴则脾之运化、主升功能失职。唐容川的《血证论》亦说：“脾阳不足，水谷固不化；脾阴不足，水谷仍不化也”，“譬如釜中煮饭，釜底无火固不热，釜中无水亦不热也”。脾之运化、主升，脾阳与脾阴，缺一不可。

补脾之气不伤脾之阴张锡纯在《医学衷中参西录》中引陈修园精辟论述：“脾为太阴，乃三阴之长，故治阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足，白能灌溉诸脏腑也。”人体阴虚者，治疗均以滋脾阴为主，而脾体阴用阳，脾之阴阳互制互用，如李东垣认为“太阴湿土，得阳始运”，滋脾阴的同时注重补气得阳，“得阳始运”。脾之“体用”一源统一于气，脾阴、脾阳相互配合完成脾的各项功能是由脾气来体现和发挥的，调脾之气即是调脾之阴阳。故脾之治疗注重补气滋阴、补气而不伤阴，即是脾之“体用”同调。用药上常用甘淡之品，《素问·五脏生成篇》说“脾欲甘”，《素问·刺法论》云“欲令实脾……宜甘宜淡也”，对调脾用药的选用具有重要的指导作用，常用药物有：淮山药、薏苡仁、茯苓、芡实、莲子、扁豆、玉竹、黄精、甘草、糯稻根等。

    纵观历代医家对脾的治疗，治疗方法各有不同，但均顾及脾阴，汉代张仲景对脾阴理论做了重要的发展，他在《伤寒论》中以麻子仁丸治脾约证，泻热润下以补脾之阴，而使脾之疏布津液功能正常发挥。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》云：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之”，方中主药薯蓣即山药，是补益脾阴之要药。胡慎柔倡导甘平养脾阴，他说：“四君加黄芪、山药、莲子肉、白芍、五味子、麦门冬。煎去头煎不用，止服第二煎、第三煎，此为养脾阴秘法也。”药物以甘味为主，且药物煎服须淡，意在顾护脾阴。清代吴澄提倡甘平法，选药以“芳香甘平之品，培补中宫而不燥其津液”为原则。自制中和理阴汤、理脾阴正方，考证其药物组成，其主药多属甘淡性平之品。周慎斋提出补脾阴应与益脾气兼顾，如《慎斋遗书·虚损》治虚损“用四君加山药引人脾经，单补脾阴，再随所兼之证而用之”，脾之气阴兼顾。现代名老中医邓铁涛教授治疗气虚喜用五爪龙，五爪龙益气而不生热、补气而不滋腻；治疗重症肌无力从脾论治，常以五爪龙配黄芪、千斤拔、牛大力等，五爪龙用量较大，一般30～，多至，即是健脾而不伤阴之意。