日志
论肾
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一 论肾之生理肾为人体的重要脏器之一，体俱阴阳，水火之宅，人之五脏六腑、经络的生理活动皆发源于肾。所以，肾是生命之根，精微之府，气化之基。其机理如下：
（一）肾的解剖与部位《难经》说：“肾有两枚，重一斤一两”。李?说：“肾连胁下，对脐，形如红豆，相对如环，曲贴脊膂膜中，里白外紫。”孙东宿说：“肾与脐对，形如石卵，而曲附脊膂。”赵献可描述说：“肾有二，生于脊膂十四椎下，两旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲，附于脊外，有黄膜包裹，里白外黑，各有带二条，上条系于心包，下条过屏翳穴后趋脊骨。”上述记载说明肾脏解剖部位与今之解剖部位及外部形态基本一致。但也有不符之处。如对肾体的结构的认识粗而不细，述而不详，只描述肾内有血脉、经络、命门、肾门等。虽没有今天解剖之细，但是今之解剖也是在此基础上发展起来的。
（二）肾藏精，为发育、生育之源肾是先天之本，性命之根，关键在于“肾藏精”的作用。《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”《金匮真言论》说：“夫精者，身之本也。”《圣济经》亦说：“散专精而孕气，动而有能，植而有生者，均赋是也。”精有两类，一类是男女媾精之精，它是生育繁殖的根本。
《灵枢·经脉篇》说：“人始生，先成精。”此即指先天之精而言。但先天之精在生化过程中强与弱是赖肾气之盛衰而决定的。《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”此所谓“女子二七而天癸至”系指女子十四岁左右，肾气旺盛，生殖机能开始成熟，卵血精受，故有月经变化。所谓“丈夫二八天癸至”，此“天癸”实指“天壬”而言。壬癸皆属北方水，然而“癸”为阴水，而“壬”为阳水，故男子则为“天壬”至，而有精气溢泻的变化。《圣济经》说：“阳施阴化，胚胎既融，必为有形之始”。《四易》曰：“男女媾精，万物化生是也。”然女子三十五岁，男子四十岁以后，肾气渐衰，生气日减；待女子四十九岁时，天癸告竭，男子六十四岁时，天壬亦枯，则出现女子经闭，男子精少而不能溢泻的生理变化，故不能再生育子女，同时性情变，形体也随之衰老，最后而终其天年。
一类是肾受藏五脏六腑之精，即后天水谷所化之精。后天之精可滋养先天之精，此为后天养先天，先天济后天之用之意。故前人有曰：“肾者，主受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻，是精藏于肾而非生于肾也。五脏六腑之精，肾藏而司其输泻，输泻以时，则五脏六腑之精相续不绝。”因此，测肾精的盛衰，当求之于脾胃及饮食五味之盛衰，亦即“精受于先天，养于后天”之理。
（三）肾主司水，统五液之布肾主水，是天一之源，润化万物之本，为人体维持生命活动的重要滋源。此水来自先天，又须由后天之水谷之精予以补充，以保持生生不绝之源。水液在体内循环是有规律地进行代谢活动的。它们代谢过程有二：一是水饮入胃，经胃的腐化而为水精，参输于脾，再经脾气转输之功，由中焦之募原并藉经络传导，递交于肺，又藉肺气宣降之力，通百脉及三焦水道之路，下注于肾，经肾的气化作用后转化出一清一浊，清者为精为津为液，由肾再吸收，藉肝之疏泄，施泄于脾，脾有上升之力，复输于肺，肺朝百脉，脉气流精，散布到机体内外，内润脏腑，外濡皮毛、筋骨、四肢百骸；浊者达皮毛为汗，为涕，为唾，下入膀胱排出体外而为溺，以维持水精及体液代谢平衡。
是肾中水精直接入督脉注入脊髓，上行于脑，泌其津液，以养润脑髓，是为肾者主水统五液、五液皆归于精，五精皆统于肾，为“养命之原，生人之本”之义也。
肾生髓，主骨、造血，其华在发，其表在齿。
肾有生髓之功，其用有二：
（二）肾藏精，为发育、生育之源肾是先天之本，性命之根，关键在于“肾藏精”的作用。《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”《金匮真言论》说：“夫精者，身之本也。”《圣济经》亦说：“散专精而孕气，动而有能，植而有生者，均赋是也。”精有两类，一类是男女媾精之精，它是生育繁殖的根本。
《灵枢·经脉篇》说：“人始生，先成精。”此即指先天之精而言。但先天之精在生化过程中强与弱是赖肾气之盛衰而决定的。《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”此所谓“女子二七而天癸至”系指女子十四岁左右，肾气旺盛，生殖机能开始成熟，卵血精受，故有月经变化。所谓“丈夫二八天癸至”，此“天癸”实指“天壬”而言。壬癸皆属北方水，然而“癸”为阴水，而“壬”为阳水，故男子则为“天壬”至，而有精气溢泻的变化。《圣济经》说：“阳施阴化，胚胎既融，必为有形之始”。《四易》曰：“男女媾精，万物化生是也。”然女子三十五岁，男子四十岁以后，肾气渐衰，生气日减；待女子四十九岁时，天癸告竭，男子六十四岁时，天壬亦枯，则出现女子经闭，男子精少而不能溢泻的生理变化，故不能再生育子女，同时性情变，形体也随之衰老，最后而终其天年。
一类是肾受藏五脏六腑之精，即后天水谷所化之精。后天之精可滋养先天之精，此为后天养先天，先天济后天之用之意。故前人有曰：“肾者，主受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻，是精藏于肾而非生于肾也。五脏六腑之精，肾藏而司其输泻，输泻以时，则五脏六腑之精相续不绝。”因此，测肾精的盛衰，当求之于脾胃及饮食五味之盛衰，亦即“精受于先天，养于后天”之理。
（三）肾主司水，统五液之布肾主水，是天一之源，润化万物之本，为人体维持生命活动的重要滋源。此水来自先天，又须由后天之水谷之精予以补充，以保持生生不绝之源。水液在体内循环是有规律地进行代谢活动的。它们代谢过程有二：一是水饮入胃，经胃的腐化而为水精，参输于脾，再经脾气转输之功，由中焦之募原并藉经络传导，递交于肺，又藉肺气宣降之力，通百脉及三焦水道之路，下注于肾，经肾的气化作用后转化出一清一浊，清者为精为津为液，由肾再吸收，藉肝之疏泄，施泄于脾，脾有上升之力，复输于肺，肺朝百脉，脉气流精，散布到机体内外，内润脏腑，外濡皮毛、筋骨、四肢百骸；浊者达皮毛为汗，为涕，为唾，下入膀胱排出体外而为溺，以维持水精及体液代谢平衡。
是肾中水精直接入督脉注入脊髓，上行于脑，泌其津液，以养润脑髓，是为肾者主水统五液、五液皆归于精，五精皆统于肾，为“养命之原，生人之本”之义也。
肾生髓，主骨、造血，其华在发，其表在齿。
肾有生髓之功，其用有二：
（ 一）为肾藏精，精得气化之力，则生骨髓，以养润骨。骨得养则骨质不脆，为人体活动之用。
此即“肾生骨髓”、“肾之合骨也”之义。
（二）为肾生骨髓，髓得命火之温润则髓动；得相火之温化则血生。血藉肝疏泄之力，调血之能，又藉脾胃升降之机及统血之功，而注入于心；心气统运血行，上注于肺，肺朝百脉而布散于全身，故李中梓说“血之源头在乎肾”，而且发之营养也来自于血，故“发为血之华”，“齿为骨之余”，即《素问·上古天真论》说：“肾气盛，齿更发长。”《六节藏象论》：“肾者……其华在发，其充在骨。”
此即“肾生骨髓”、“肾之合骨也”之义。
（二）为肾生骨髓，髓得命火之温润则髓动；得相火之温化则血生。血藉肝疏泄之力，调血之能，又藉脾胃升降之机及统血之功，而注入于心；心气统运血行，上注于肺，肺朝百脉而布散于全身，故李中梓说“血之源头在乎肾”，而且发之营养也来自于血，故“发为血之华”，“齿为骨之余”，即《素问·上古天真论》说：“肾气盛，齿更发长。”《六节藏象论》：“肾者……其华在发，其充在骨。”
（四）肾司耳与二阴肾是耳之主，耳是肾之窍。所以然者，除手太阳、手足少阳之经脉外，其余十条经络皆不入耳。然肾为水窍，肾气贯于耳，水气协调，则窍珠宣动，传之于脑，故能听声辨五音。《素问·金匮真言论》说：“肾开窍于耳。”《灵枢·脉度篇》亦说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”肾主五液，开窍于二阴。前阴，以泄膀胱之浊液；后阴，以泄肠胃之浊物，二者协调则清者能泄，浊者能降。肾之二便，是由肾为气化之源，气机之根，并有开合之功之故。二便之所以有开合之力，皆由肾之气化之功，故《素问·金匮真言论》曰：“肾开窍于二阴。”而张景岳及赵献可也说：“肾主二阴而司开合，主五液，统气化，其责在肾。”
（五）肾为枢机之源肾为枢机之源，因肾为水火之脏，体具真阴真阳之气，而成阴阳互根之地。肾也是精气之本，津血生化之根，十二经脉之基，故为枢机之源。心为枢机之用，因心为一身之主，神明即出，水火即济，胥由此生，所以少阴是转阳至阴之机窍，是阴之枢轴，即由少阴→太阴→厥阴（太阴主开，厥阴主阖）。此枢机之用，在于脾借此枢之动而能运，能化，能升精于上；肺借此枢之转，以行治节，布精于下；心包络借此枢之运，布津液内护于心；肝借此枢之斡旋，疏泄畅达，藏血于内，调节于中。它与三阳之开、阖、枢相接，构成人体阴阳、五行及气化、水精、津血，出入循行之枢源。
二 肾为联系其它脏腑生理活动之链人体内脏的生理活动不是孤立的，而是由内外经络、募原相互连接而组成的一个完整的有机体。故《灵枢·海论》说：“夫十二经脉者，内属于五脏，外络于肢节。”《素问·灵兰秘典论》亦说：“凡此十二官者，不得相失也。”即是证明脏腑生理活动之整体观。
肾与脑。管子说：“肾生脑。”肾是生髓之官。脑为髓之海，脊是精髓升降之路。髓之生成皆由肾精所化。因此，肾气的强健，肾精之充盈，与脑髓发育之健旺有密切的关系。脑为元神之府，神机之源，神机之用，植根于精，所谓“脑神曰觉元，精根也”即此意。《太平圣惠方》亦说：“神者髓之根。”所以脑神健则能统领五藏之府，健经络，肌腠、筋、骨、皮、毛、五官等活动正常，人体若一，精力充沛，意志开发，此亦“肾者，作强之官，伎巧出焉”之理义。
肾与肺。肾与肺为金水相生之藏，亦是人体呼吸之根，其生理功能有二：
二 肾为联系其它脏腑生理活动之链人体内脏的生理活动不是孤立的，而是由内外经络、募原相互连接而组成的一个完整的有机体。故《灵枢·海论》说：“夫十二经脉者，内属于五脏，外络于肢节。”《素问·灵兰秘典论》亦说：“凡此十二官者，不得相失也。”即是证明脏腑生理活动之整体观。
肾与脑。管子说：“肾生脑。”肾是生髓之官。脑为髓之海，脊是精髓升降之路。髓之生成皆由肾精所化。因此，肾气的强健，肾精之充盈，与脑髓发育之健旺有密切的关系。脑为元神之府，神机之源，神机之用，植根于精，所谓“脑神曰觉元，精根也”即此意。《太平圣惠方》亦说：“神者髓之根。”所以脑神健则能统领五藏之府，健经络，肌腠、筋、骨、皮、毛、五官等活动正常，人体若一，精力充沛，意志开发，此亦“肾者，作强之官，伎巧出焉”之理义。
肾与肺。肾与肺为金水相生之藏，亦是人体呼吸之根，其生理功能有二：
1是肺之金气，借助胃气下降之机，入肾为精，得真阳之用，命火之温，自化为液，则水精四布，五经并行；肾之真阳真阴又借助脾上升之力，交化于肺，则肺行治节之功，肃降之能，从而使津液敷布，营卫循行，调元赞化。
2是肺肾为呼吸升降之枢，即肺主呼吸，肾主纳气，肺为气之主，肾为气之根。所以然者，肾为潜纳之本，命门为元气之海，造化之机，十二经之主，脏腑气化之基，故气本于此，借中焦升降之机总统于肺，转纳于肾。
肾与心。肾为水之主，心为火之宫。二者既有水火互济之能，又有相克之力。所谓水火互济，即指心肾相交。心火、肾水之所以能相交，是因二者具有升降之功：心气之降，系借肾气之升；而肾气之升，是因心气之降。盖肾为水脏，体含真阳，主升，故水借阳升之力，上交于心，则水液养其心体，神守于舍则心动有节制矣。心为火藏，火中含有肾上济之真水，火借水下降之力而下交于肾，温化肾中之水，使其生生之源不绝，如是则水火既济。所谓相克相制之力，是指水克火也。克者，制也。制则生化。肾水上交于心，则心火不亢不烈。心火温润于血，则血温而不凝。
心脉动而不躁，故血随脉道循环于周身，内濡脏腑，外溢经络，四肢百骸。
肾与肝。肝为风木之藏，赖肾水以滋生，又为将军之官，内寄相火，体阴用阳，其性刚，动而难静，喜条达而恶郁滞。赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金下降之气以平之，中宫敦阜之土以培之，如是则刚劲之质得柔和之体，遂其条达畅茂之性，发挥其疏泄之机，藏血调血之力，主水渎之能，水道之功，释放相火于中，供脏腑、经络、四肢百骸生理活动之用。
肾与脾。肾是水脏，脾是土脏。土能制水，制则生化，故水化而生阴精、命火。盖阴精上奉于脾，则脾阴得济脾气不躁而常湿，命火动而相火出，以温煦脾阳，脾得阳则运，以助胃之腐熟，精微、津液乃生，其精、津以助肾中阴阳水火，以生万物。此即“脾为万物之母，肾为万物之元，脾肾两经是人之生存根本”之义。亦即“肾是胃之关”之理。
肾与命门。肾为阴，主水，统五液，藏精，生髓，化血；命门为阳，主火，统生君、相二火，是一切生理活动之源，故《圣济经》说“阴阳和而生理得”，得则“阳施阴化”。人之水，阳化为气；人之火，阴化为精，精化血，故“造化之机水火而已”。可肾与命门共居一体，其用为两系。两系者，真阴真阳水火之功也。正如李时珍说：“命门其体非脂非肉，白膜裹之，在七节之旁，两肾中间，二丝著脊，下通两肾，上通心肺，贯属于脑，为生命之源，相火之主，精气之府，人物皆有之，生人生物，胥由此处。”亦即人体五脏之阳非此不能发，五脏之阴非此不能润，故肾命是人的生命之源，生化之本，道理就在于此。
肾与膀胱。肾之经脉与膀胱相连属，在生理上构成一脏一腑，一表一里，相互为用之关系。因主五液者肾脏也，主津液者膀胱也。古人云膀胱有下口无上口，其实，张三锡已指出既有下口又有上口。人体的水液气化过程是：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。但肾上连肺，因此水液不能直输膀胱，中转必须入肾，经肾之气化作用后，清者经肾回收，浊者由肾下渗于膀胱；再借肾之气化之力，其浊而清者，即津液藏于脬（脬者膀胱之薄膜、膀胱脬之室也）内以回之。其浊而浊者，渐渍浸润于脬外，渗入膀胱之中，遂化为尿，故《内经》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”。
2是肺肾为呼吸升降之枢，即肺主呼吸，肾主纳气，肺为气之主，肾为气之根。所以然者，肾为潜纳之本，命门为元气之海，造化之机，十二经之主，脏腑气化之基，故气本于此，借中焦升降之机总统于肺，转纳于肾。
肾与心。肾为水之主，心为火之宫。二者既有水火互济之能，又有相克之力。所谓水火互济，即指心肾相交。心火、肾水之所以能相交，是因二者具有升降之功：心气之降，系借肾气之升；而肾气之升，是因心气之降。盖肾为水脏，体含真阳，主升，故水借阳升之力，上交于心，则水液养其心体，神守于舍则心动有节制矣。心为火藏，火中含有肾上济之真水，火借水下降之力而下交于肾，温化肾中之水，使其生生之源不绝，如是则水火既济。所谓相克相制之力，是指水克火也。克者，制也。制则生化。肾水上交于心，则心火不亢不烈。心火温润于血，则血温而不凝。
心脉动而不躁，故血随脉道循环于周身，内濡脏腑，外溢经络，四肢百骸。
肾与肝。肝为风木之藏，赖肾水以滋生，又为将军之官，内寄相火，体阴用阳，其性刚，动而难静，喜条达而恶郁滞。赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金下降之气以平之，中宫敦阜之土以培之，如是则刚劲之质得柔和之体，遂其条达畅茂之性，发挥其疏泄之机，藏血调血之力，主水渎之能，水道之功，释放相火于中，供脏腑、经络、四肢百骸生理活动之用。
肾与脾。肾是水脏，脾是土脏。土能制水，制则生化，故水化而生阴精、命火。盖阴精上奉于脾，则脾阴得济脾气不躁而常湿，命火动而相火出，以温煦脾阳，脾得阳则运，以助胃之腐熟，精微、津液乃生，其精、津以助肾中阴阳水火，以生万物。此即“脾为万物之母，肾为万物之元，脾肾两经是人之生存根本”之义。亦即“肾是胃之关”之理。
肾与命门。肾为阴，主水，统五液，藏精，生髓，化血；命门为阳，主火，统生君、相二火，是一切生理活动之源，故《圣济经》说“阴阳和而生理得”，得则“阳施阴化”。人之水，阳化为气；人之火，阴化为精，精化血，故“造化之机水火而已”。可肾与命门共居一体，其用为两系。两系者，真阴真阳水火之功也。正如李时珍说：“命门其体非脂非肉，白膜裹之，在七节之旁，两肾中间，二丝著脊，下通两肾，上通心肺，贯属于脑，为生命之源，相火之主，精气之府，人物皆有之，生人生物，胥由此处。”亦即人体五脏之阳非此不能发，五脏之阴非此不能润，故肾命是人的生命之源，生化之本，道理就在于此。
肾与膀胱。肾之经脉与膀胱相连属，在生理上构成一脏一腑，一表一里，相互为用之关系。因主五液者肾脏也，主津液者膀胱也。古人云膀胱有下口无上口，其实，张三锡已指出既有下口又有上口。人体的水液气化过程是：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。但肾上连肺，因此水液不能直输膀胱，中转必须入肾，经肾之气化作用后，清者经肾回收，浊者由肾下渗于膀胱；再借肾之气化之力，其浊而清者，即津液藏于脬（脬者膀胱之薄膜、膀胱脬之室也）内以回之。其浊而浊者，渐渍浸润于脬外，渗入膀胱之中，遂化为尿，故《内经》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”。
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