日志
肠寒
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吴某，女，67岁，1991年5月28日诊治。
病史诉经常性腹痛，伴大便秘结30余年。因有痔疮，以为痔疮所致，故很少服药。以前患慢性阑尾炎，经某外科教授检查，认为已不能手术。腹痛时常发作，多以为阑尾炎，时常服用一些抗生素，效果不著，解大便后，疼痛会稍有缓解，但大便难，排便费力，通常需半小时以上，一般5天解大便一次，有时1周或更长时间才排便，因而食少，腹胀，体质瘦弱。
检查舌质暗红，苔厚腻，脉沉缓。
诊断 中寒腹痛。
治疗考虑患者年高体弱，内有积滞，治疗宜寒热并用，攻补兼施，予以温脾止痛汤内服，芒硝量稍加大。3剂后二诊，诉排除燥矢很多，腹部轻松，腹痛明显减轻。再予健脾丸方加减连服2周，以顾护脾胃，效果良好。以后曾因饮食不当，又发腹痛，再按前方服药，仍有效。
温脾止痛方[组成]当归10g，丹参12g，乳香6g，没药3g，大黄，附子6g，干姜6g，党参12g，芒硝6g，甘草10g。
[功效]温中散寒，化瘀止痛。
[主治]中寒腹痛(下腹痛)，或伴大便难解。
[方解]本方系由温脾汤加乳香、没药、丹参所组成，属于寒热并用、消除寒积的方剂。方中硝黄以荡其积，姜附以去其寒，参、草、当归以保其血气，配合乳、没、丹参活血化瘀、通经止痛，共同起到温中散寒、消积止痛的作用。
方中各药可依据寒重或积重的不同，调整用量。
脾为后天之本、气血生化之源，脾气宜升，脾气多虚，因此，治疗脾病重在助脾益气，临床中常用温脾汤、参苓白术散加减治疗脾虚患者。
慢性腹泻病案举例
例1：李某，男，45岁。
病史 慢性腹泻11年余，日便4—6次，便时腹隐痛，肠鸣，饮食生冷觉不适，经治不效。
查体舌苔白，边缘有齿痕，腹部柔软、无包块。
诊断与治疗 西医诊断为过敏性结肠炎。此系脾胃虚弱，中焦之气失衡，气随泻虚，魄门不固。治宜补脾胃，固肠气。以黄芪建中汤加味：黄芪70g，白芍(酒炒)50g，干姜log，桂枝log，炙甘草]5g，升麻lOg，黄连(酒炒，焦槟榔2g，赤石脂]Sg，大枣(去核)10枚。
黄芪为补气虚之要药，能补气，固大肠，治脾胃虚弱，尤其清阳不升与升麻并用有“陷者举之”之力，白芍酸寒，酒炒去寒性，得甘草和中，止坠泻，疗腹痛，敛阴扶阳，取干姜之温，散肠中虚冷之气，辅以焦槟榔小量，舒达胃肠气机，又防黄芪重补之壅。助以桂枝宣阳通络，以祛内寒，用酒炒黄连清肠中腐气并厚胃肠，赤石脂有固脱止泻之功，大枣补脾和营而利尿。诸药合用，重在补脾胃气虚，而无壅滞伤阴之弊。
上方服6剂，腹痛止，泻减，日3—4次。守方加减治疗月余而愈。此方治疗多例过敏性结肠炎，疗效颇佳。
例2：、艾某，女，29岁。
病史腹泻半年余，日7—10次之多，大便常见完谷不化，稀水样便，手足凉，畏冷，身乏力，不欲食。
查体舌淡，无苔，面色惨淡，脉沉细。
诊断与治疗此系命门火弱，脾胃功能低下，阳伤而易生肠寒。拟补命门扶少火法。处方：党参20g，黄芪20g，肉桂10g，附子1Og，鹿角胶1Og，生山药15g，山茱萸15g，泽泻10g，羌活10g，防风10g。
以参芪补气，桂附回阳，配鹿角胶补命门真火，俾少火机能日旺，又用生山药、山茱萸益阴健脾补肾，防纯用热药而伤阴，煨肉蔻暖胃肠，调气机，同泽泻分消水谷，各行其道，羌防宣发胃肠阳气，燥湿止泻。
上方服12剂，腹泻次数减至日 3—6次。守方加减治疗个月而愈，再未复发。但命门火衰久泻临床不多见，胃阳虚腹泻较常见，用东垣升阳益胃汤，疗效颇佳。
例3：曹某，女，55岁。
病史腹泻4个月，日排便4—5次之多，呈黏滑之稀水便，腹部着凉则痛，食量日少，不知饥，心悸气短(动作时明显)，乏力，腰部酸沉，怕冷。
查体四末清冷，舌淡红，苔白腻，脉沉细无力。
诊断与治疗此乃心阳不足，脾肾不得君火之温，寒自内生，饮留肠间而作泻。补心阳启脾肾生机，方能除肠中饮邪留滞。处方：党参40g，附子20g，补骨脂15g，芡实10g，山药25g，白术20g，茯苓25g，桂枝10g，煨肉蔻20g，橘红20g。
用参附补虚回阳，心阳足若日丽中天，水土得煦，脾肾功能复其常度，助以补骨脂、芡实治心肾阳虚之冷泻，配肉蔻温脾胃行气，涩肠止泻，伍苓术健脾燥湿化痰，桂枝宣阳通络，橘红化痰涎，散胸腹之滞气。俾肠间饮邪之郁滞得阳光所化，不止泻而泻自止矣。
上方进6剂见好转，便无冷冻样物，活动时心悸减轻，身觉有力。守方加减治疗2个月而愈。
病史诉经常性腹痛，伴大便秘结30余年。因有痔疮，以为痔疮所致，故很少服药。以前患慢性阑尾炎，经某外科教授检查，认为已不能手术。腹痛时常发作，多以为阑尾炎，时常服用一些抗生素，效果不著，解大便后，疼痛会稍有缓解，但大便难，排便费力，通常需半小时以上，一般5天解大便一次，有时1周或更长时间才排便，因而食少，腹胀，体质瘦弱。
检查舌质暗红，苔厚腻，脉沉缓。
诊断 中寒腹痛。
治疗考虑患者年高体弱，内有积滞，治疗宜寒热并用，攻补兼施，予以温脾止痛汤内服，芒硝量稍加大。3剂后二诊，诉排除燥矢很多，腹部轻松，腹痛明显减轻。再予健脾丸方加减连服2周，以顾护脾胃，效果良好。以后曾因饮食不当，又发腹痛，再按前方服药，仍有效。
温脾止痛方[组成]当归10g，丹参12g，乳香6g，没药3g，大黄，附子6g，干姜6g，党参12g，芒硝6g，甘草10g。
[功效]温中散寒，化瘀止痛。
[主治]中寒腹痛(下腹痛)，或伴大便难解。
[方解]本方系由温脾汤加乳香、没药、丹参所组成，属于寒热并用、消除寒积的方剂。方中硝黄以荡其积，姜附以去其寒，参、草、当归以保其血气，配合乳、没、丹参活血化瘀、通经止痛，共同起到温中散寒、消积止痛的作用。
方中各药可依据寒重或积重的不同，调整用量。
脾为后天之本、气血生化之源，脾气宜升，脾气多虚，因此，治疗脾病重在助脾益气，临床中常用温脾汤、参苓白术散加减治疗脾虚患者。
慢性腹泻病案举例
例1：李某，男，45岁。
病史 慢性腹泻11年余，日便4—6次，便时腹隐痛，肠鸣，饮食生冷觉不适，经治不效。
查体舌苔白，边缘有齿痕，腹部柔软、无包块。
诊断与治疗 西医诊断为过敏性结肠炎。此系脾胃虚弱，中焦之气失衡，气随泻虚，魄门不固。治宜补脾胃，固肠气。以黄芪建中汤加味：黄芪70g，白芍(酒炒)50g，干姜log，桂枝log，炙甘草]5g，升麻lOg，黄连(酒炒，焦槟榔2g，赤石脂]Sg，大枣(去核)10枚。
黄芪为补气虚之要药，能补气，固大肠，治脾胃虚弱，尤其清阳不升与升麻并用有“陷者举之”之力，白芍酸寒，酒炒去寒性，得甘草和中，止坠泻，疗腹痛，敛阴扶阳，取干姜之温，散肠中虚冷之气，辅以焦槟榔小量，舒达胃肠气机，又防黄芪重补之壅。助以桂枝宣阳通络，以祛内寒，用酒炒黄连清肠中腐气并厚胃肠，赤石脂有固脱止泻之功，大枣补脾和营而利尿。诸药合用，重在补脾胃气虚，而无壅滞伤阴之弊。
上方服6剂，腹痛止，泻减，日3—4次。守方加减治疗月余而愈。此方治疗多例过敏性结肠炎，疗效颇佳。
例2：、艾某，女，29岁。
病史腹泻半年余，日7—10次之多，大便常见完谷不化，稀水样便，手足凉，畏冷，身乏力，不欲食。
查体舌淡，无苔，面色惨淡，脉沉细。
诊断与治疗此系命门火弱，脾胃功能低下，阳伤而易生肠寒。拟补命门扶少火法。处方：党参20g，黄芪20g，肉桂10g，附子1Og，鹿角胶1Og，生山药15g，山茱萸15g，泽泻10g，羌活10g，防风10g。
以参芪补气，桂附回阳，配鹿角胶补命门真火，俾少火机能日旺，又用生山药、山茱萸益阴健脾补肾，防纯用热药而伤阴，煨肉蔻暖胃肠，调气机，同泽泻分消水谷，各行其道，羌防宣发胃肠阳气，燥湿止泻。
上方服12剂，腹泻次数减至日 3—6次。守方加减治疗个月而愈，再未复发。但命门火衰久泻临床不多见，胃阳虚腹泻较常见，用东垣升阳益胃汤，疗效颇佳。
例3：曹某，女，55岁。
病史腹泻4个月，日排便4—5次之多，呈黏滑之稀水便，腹部着凉则痛，食量日少，不知饥，心悸气短(动作时明显)，乏力，腰部酸沉，怕冷。
查体四末清冷，舌淡红，苔白腻，脉沉细无力。
诊断与治疗此乃心阳不足，脾肾不得君火之温，寒自内生，饮留肠间而作泻。补心阳启脾肾生机，方能除肠中饮邪留滞。处方：党参40g，附子20g，补骨脂15g，芡实10g，山药25g，白术20g，茯苓25g，桂枝10g，煨肉蔻20g，橘红20g。
用参附补虚回阳，心阳足若日丽中天，水土得煦，脾肾功能复其常度，助以补骨脂、芡实治心肾阳虚之冷泻，配肉蔻温脾胃行气，涩肠止泻，伍苓术健脾燥湿化痰，桂枝宣阳通络，橘红化痰涎，散胸腹之滞气。俾肠间饮邪之郁滞得阳光所化，不止泻而泻自止矣。
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