同事小李大夫说其母患口腔溃疡约2年，期间迭经中西医治疗——西医给与消炎药，配合复合维生素B、维生素C治疗，中医用的是中成药和中药汤剂（具体方药不详）——有效有不效，如此缠绵至今。因其母远在100公里的农村，家务事田里的活都离不开她，所以抽不出身来城里看病，问我能否电话问诊，然后出一方，由其母在家取药治疗。我答，既然如此，只好如此。

    电话得知，其母53岁，除患口腔溃疡一症外，尚有阴道炎。平时还有眠差，小便不利，便溏，纳呆等不适。问诊毕，记起好像《金匮要略》有类似口腔溃疡的记载，于是查《金匮要略.百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》十：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之”。而《伤寒论》158条：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。-----，甘草泻心汤主之”。两部经典涵盖了甘草泻心汤的主要作用。而患者的主诉与甘草泻心汤的作用相对应的是：口腔溃疡（蚀于喉）、眠差（默默欲眠，目不得闭）、纳呆（不欲饮食）、便溏（下利日数十行，谷不化）。有言得一证便是，不必悉具，况已得数证哉！尽管“便溏”与“下利日数十行”有些牵强。于是径疏甘草泻心汤原方七剂：

       炙甘草15黄芩9黄连6清半夏12干姜6党参10大枣6个

    一日，小李大夫说其母来电话说，药服完，除便溏似有改善外，余症照旧。我闻之愕言，昔也接诊过此类病例，用甘草泻心汤可谓效如桴鼓，奈何于此例却无寸功？小李问我咋办，答只有面诊四诊合参一途。

   2013年5月初，李大夫母亲来诊。患者面红隐显黧黑，舌绛无苔欠润，于两腮、舌左右两边及下唇内可见新生及陈旧性交替互现的溃疡点；双关寸沉弦有力，右甚于左，双尺细而弱且重按始得。询之得知，患者口渴喜饮且饮不解渴，知饥，但不想吃饭，大便稀，日1-2次或2-3次不等，但量不多。诊毕，窃思，此非阳明，因“阳明之为病，胃家实是也”；也非太阴，因“自利不渴者，属太阴”。难道----，厥阴乎？“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，-----”；“-----乌梅丸主之。又主久利”。得，有了，厥阴之寒热错杂证，于是挥笔：乌梅100细辛3干姜6黄连6制附子15当归12黄柏12桂枝12党参15川椒6珍珠粉1（冲），5剂。

    一日，小李说，她母亲服第3付口腔溃疡就好了，现在5付全服完，不但口腔溃疡好了，而且眠、食、便(大便）俱佳。看着小李说话时那眉飞色舞的样子，我也觉得颇有成就感。

    口腔溃疡的成因多矣。因脾胃虚弱成痞所致的上热下寒证造成的口腔溃疡，用甘草泻心汤可谓覆杯即效。而本病例仔细辨证尚知与脾胃痞满所致的上热下寒证的不同点是阴阳不顺接所致的寒热错杂证，故用乌梅丸成功。加珍珠粉是取其去腐生肌和安神之功。

    仲景乌梅丸用300枚，入丸剂。而汤剂该用几何，文献记载不一。有说30乃河图之群阴之数（2、4、6、8、10之和），仲景用300是用其10的倍数，意为罢极之数。如在汤剂中也用乌梅300枚，换算成重量，大约900-1050克，如此处方，岂不荒唐。然我等也不能不尊古，我在处方时用乌梅30枚（约90-105克），也是群阴之数，与仲景意不二。这就是处方中乌梅100克之所以。

    乌梅没有用醋浸是患者拒绝醋，然也中病，值得思之。