《图解中医原本》

第七章  名医医案中医原本辨解

中医原本是对传统中医理论的系统性修复，也可以说是一种创新的中医理论。但是，中医理论不同于其它理性推论，它的最大特点就是要经得起临床实践的检验。这种检验的方法有两个。一是能够很好地，并且比先前的各家学说更好地解释先贤的临床医案，当然，包括对《伤寒论》方证的解释。二是能够很好地指导今后的中医临床实践，包括中医人才的培养。这个方面要由未来去评判。

关于第一个方面，在本书写作之前，作者已经按照中医原本的理论，对《伤寒论》的全部方证进行了一番中医原本的辨解，得到肯定的答案。但是，论证的过程没有在书中反映出来，或许会在不久专门编辑成书与读者见面。在《图解中医原本》这本书里，作者主要选取了当代经方派（伤寒派）名家范中林先生的医案，进行中医原本的辨解，将辨解的过程完整记录下来，专门汇集在一章，与读者交流。通过这一章，读者可以更鲜活地感受中医原本的魅力。本章医案均选自《范中林六经辩证医案选》（学苑出版社，2011年），个别其它医案有特别说明。

为什么要选范中林先生的医案呢？首先，他是当代名医，离我们很近。其次，他是纯中医在当代治病，有现代医疗的效果对照。再就是，自他们那一代驾鹤之后，中医就少有手到病除的经方名家了。选范中林先生的医案，有纪念、怀念他们，以及他们那整整一个时代的意义。

医案一、发热（长期低热）

    （一）医案原文摘录

郭某某，女，24岁，北京某医院医务人员。

   【病史】近三年来，常间歇性低热。1976年3月，感冒发烧，曾服用感冒冲剂、四环素等药。其后经常自觉畏寒发热，常患扁桃体炎和关节痛。腋温，一般在37.4～38℃，偶尔在38℃以上。曾查血沉25毫米／小时，其它如白血球和基础代谢均正常。注射卡那霉素后，热暂退，但始终呈间歇性发作。自1978年初以后，每日皆发热两次，体温在37.5℃上下。虽经治疗，未愈。1979年3月来诊，按太阳伤寒证发热论治，两诊热退。

   【初诊】3月1日。今晨自觉畏寒发热，测体温37.4℃，身无汗，两膝关节疼痛，面色正常，唇淡红，舌质淡红而润、微紫暗，苔黄挟白较腻，脉浮紧。此为太阳伤寒表实证，法宜开腠发汗、安中攘外，以麻黄汤主之。

   处方：麻黄10克，桂枝6克，甘草18克，杏仁15克。二剂。

   【二诊】3月3日。服药后，身觉微汗出，恶寒减，舌紫暗渐退，苔白滑根部微黄，脉细微缓。尚有轻微发热，病仍在太阳。服麻黄汤后，发热恶寒皆减，但现身汗出，脉微缓，营卫失和之象。法宜通阳解表，调和营卫，以桂枝汤加味主之。

   【本书加按：回归中医原本，营卫之说便成多余。】

   处方：桂枝10克，白芍1O克，炙甘草6克，生姜60克，大枣10枚，白薇12克。三剂。

【三诊】3月8日。上方服三剂后热退。两日来未再低热，试体温36.7℃，膝关节偶尔有短瞬疼痛，微觉头昏，梦多，此外身无明显不适，舌脉均转正常。再少进调和营卫之剂，巩固疗效，并嘱其注意饮食起居，避免病情反复。

1979年7月17日随访，患者说：自第二诊服药后低热退，至今未再复发，自觉一直良好。

（二）中医原本辨解

如图7-1所示，本例病起3月，咋暖还寒，風寒易淫。诸证所指，病机在肾肺脾心，病因風寒。三年反复发作，并非陈寒郁滞三年而未传经，而是正气尚旺，每患自愈。患者只是肺脾正气稍衰，故得麻杏姜桂之助则病机归正，从此邪不再患。

 

本案主证发热。根据中医原本之病理，但凡发热，均为三焦热淫的表现。寒邪伤肺和热邪伤焦，都可导致三焦热淫。本例发热，兼有畏寒，无汗，是寒邪伤肺，以致火郁热淫。寒束肺主之皮毛，故有畏寒；肺主气机不用，毛孔寒闭，故无汗。初诊寒解，木疏稍复，故有汗出。

热邪上炎，風淫泄水，发于咽口，而见局部红肿。现代医学称为扁桃体发炎，或可检出某某致病病菌，对照中医病理，乃是風淫生“虫”。

反复外感寒邪，必然引动内寒，内寒起于下焦膀胱，肾机命门寒封太过，反作于髓海，故有头昏。本例轻微，乃是因为患者年轻，肾机正旺。脑为乾阳之腑，若是髓海充实，外寒不致头昏。湿为寒热水火之中气，寒热胶作于三焦水道，必生湿淫。

水郁寒淫，木无所滋，必致木郁風淫。脾主筋肉，木郁筋弱。关节是筋之大会，風寒夹湿，侵入关节，筋肉收引拘急而痛。下肢应太阴寒水，故先发于下肢关节。

脉由气血（其中有神）组成，舌为心窍，因此，舌象是人体气血的直接反映。血为形质，故应在舌质，或称舌体。气在形上，故应在舌苔，即舌苔主要反映三焦肺机和胃腑的生理或病理状态。

本例肺脾郁陷，自然气血虚亏。血虚，故有舌淡红，心脉寒湿，则血行瘀滞，故见舌质紫暗而润。肺色本白，苔白透红，乃是正常。本例湿淫积久，故见苔黄较腻。

气血虚亏，必致神虚。風动神摇，不安于心，故有梦多。又，魂居东方脾木，其性升发易出。【魄居西方肝金，其性潜藏不露。】脾虚不能藏魂，魂游不定，以致梦多。

热邪入脉，故浮取可得，寒邪入脉，故脉管收引而紧。

如图7-2和7-3所示，本例范老先生以麻黄汤治寒邪犯肺，“气味”正中病证机因，故初见成效。

        

初诊治方，麻黄，味苦，治在南方太阳热火肺焦。味厚入藏，温补肺火，复正肺机，归正三焦。世称麻黄发表，以其解肺主皮毛之寒闭，而有汗出。发表之说，义在肺主表皮，仅见功能，不见气味。由此，后世用药，惟死记“麻黄发表”之功，而不知“麻黄发表”之理，医与药之理皆晦矣。

桂枝，味辛，治在东方少阳風木脾胃。味薄入腑，温胃散寒，寒散胃温则風和而不为邪。木疏風和，则少阳病机复归为生机。

甘草、杏仁，味甘，治在中央太极湿土心脉。甘草，味厚入心，补土藏神；气平稍温，升提心力，健运枢机。杏仁气温，甘淡入脉，行血化瘀，温化湿邪。

二诊治方，白薇、芍药，味苦，治方在南方太阳热火肺焦。味薄入腑，平和寒热，和解三焦热邪。

桂枝、生姜，味辛治在东方少阳風木脾胃。桂枝，味薄入腑，温胃散寒，寒散胃温则風和而不为邪。生姜，味厚入藏，温升脾木。木升筋舒，故无节痛。風平木疏，故汗出立止。

甘草、大枣，味甘，治在中央太极湿土心脉。味厚入心，补土藏神，健运枢机，平和气血。

上述处方，使病机归正，五机顺行，由此，精水化气，阳气变血，炼血生髓，左升右降，一脉周流的生命系统复常。