镇江同时推进两种医改模式

梁知行

1月29日，江苏省镇江市京口区象山社区卫生服务中心的牌子被换成了“康复医疗集团象山社区卫生服务中心”，这是镇江市推进医改后成立的首家集团社区卫生服务中心。

这距离镇江市被列为江苏省公立医院改革试点的日子，刚好半年。

“用社区卫生服务的费用，享受三甲医院的服务。”这是当地社区医院的宣传口号。从当天起，他们多了一个东家，由区政府公办医院，变成了区政府与江苏康复医疗集团联办的医院。

镇江所面临的公立医院改革，是要对医疗行业进行一次全新的洗牌，抚平旧医疗体制给人们带来的创伤。

在1994年与江西九江开全国医改先河15年后，镇江，再次走到了全国医改的风口浪尖。

社区医院 如何变化

1月28日下午，象山社区卫生服务中心大门口停满了车，除了医院职工和病人家属的，还有镇江市第一人民医院（以下简称市一院）送医疗器械的大货车。数字X光机、监护仪、彩超等设备，正在院内各科室安装调试。

办公区内一片忙碌，医生、护士都在打扫卫生、整理物件，为第二天的挂牌做准备。影像室的一个医生正在熟悉刚送来的数字X光机。他说，以后病患资料可以联网传送到市一院。

为社区1000多号糖尿病人修建的“糖尿病之家”诊疗活动室也被布置一新，输液室和口腔科也进行了改造。

日常诊疗服务丝毫没有因此耽误。

输液室里，有30多号人在输液，取药处，排队拿药的有六七个人，儿科、外科、口腔科等各科室都有病人在接受治疗。

“现在就诊的人明显增多了，每天有200多号人。”一位医生告诉记者。

去年年底，镇江将国家规定的200多种基本医疗用药品种扩大到500多种，占到大医院常用药的四分之一，并实行零差价。

象山社区卫生服务中心主任袁安宝算了一笔账：与在大医院就诊相比，在社区就诊能省下至少15％的药费。还有社区就诊免除诊疗费、挂号费、医保多报销等诸多优惠，病患到社区看常规病，总体费用要比大医院少花50％至60％。

实行双向转诊，在社区就诊的病人，转入市一院可免挂号费，优先安排就诊住院。病患回社区后，社区负责跟踪回访，定期通知复查和接受康复教育。

“除了病人上去，专家还会下来。周一至周五每个半天都会有专家在社区坐诊，每季度给我们医生做一次集中业务培训。”口腔科主治医生显得很高兴。

“糖尿病之家”活动诊疗室墙上贴着活动安排：每季度市一院专家对象山社区糖尿病人进行一次康复教育和培训。

两种模式 同时推进

尽管刚开始试点，镇江医改想要解决的问题并不少——以公立医院改革为核心，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开。

或许因为受到宿迁医改没有成功的影响，江苏省委、省政府对镇江医改寄予了很高的希望，明确要求“江苏医改要走在全国前列”。

镇江的改革安排是：优化配置公立医院资源；改革公立医院管理体制，建立公立医院出资人制度，成立公立医院理事会，实行院长负责制，加强民主监督；改革公立医院的运行机制，完善医院财务管理制度，深化医院人事分配制度改革；改革补偿机制、监管机制等。

去年年底，镇江市江苏康复医疗集团和江苏江滨医疗集团分别挂牌成立。康复医疗集团以镇江市第一人民医院为龙头，江滨医疗集团以江苏大学附属医院为核心，两家三甲医院各带几家综合、专科医院，社区卫生服务中心，实力旗鼓相当。

但两家集团的组织形式明显不同，各具优势。江苏康复医疗集团是以资产整合为主的紧密型，将集团内各成员各类医疗资源全部划拨到集团名下，按照需要重新分配，利益分配伤筋动骨，牵涉面广，但能够达到一发即中的效果。

相比之下，江苏江滨医疗集团则是以技术为纽带的松散型管理，重在发挥技术和科研优势，带动集团成员相对独立的发展，但难以实现真正的资源整合。

两种类型集团的并存，显示出镇江对此次医改的谨慎。

康复医疗集团院长、镇江市第一人民医院院长朱夫已经开始他的计划——成立四大中心，采购中心、消毒中心，负责集团的统一采购、消毒，以降低成本；临床检验中心、影像诊断中心，提高基层医院的诊断水平；与社区医院全面联网，就医一卡通。

“把社区医院建成我们的连锁店，资源共享，诊断水平和市一院一样。”有了财权的朱夫底气十足，他希望通过硬件设施配置和现代企业管理理念实现他的改革计划，“在社区医院建立‘糖尿病之家’这样的预防机构，加强群众健康管理、疾病预防工作。”

“改变就医模式，提高医生的业务能力和服务水平是改革的核心问题。”江滨医疗集团院长、江苏大学附属医院院长刘东明说。

江滨集团成立了医疗质量委员会和护理质量委员会，规范诊疗过程，加强临床路径的推广与推进，加强队伍建设，基层医务人员全部免费进修学习，整合人力资源，安排专家、护士长去社区医院接诊，实行双向转诊，成立了一个会诊系统，分级分工，实现集团内的优势互补，打造15分钟服务圈。

尽管是省管医院，在此之前，江苏大学附属医院也为各家医院提供技术支持。但为了能让他们心甘情愿地做领头羊，镇江市提出他们享受和市一院一样的待遇，每年市政府为他们提供几千万元的投入。

无论集团的整合途径如何不同，都使三甲医院对社区医疗服务机构的帮扶成为了现实。

正如镇江市政府希望的那样，两家集团在暗中较劲，毕竟，谁的服务好，谁的病人就多，谁才会有更好的发展。

事实上，7月份被列为医改试点，镇江市在9月份就制定了实施意见。短短两个月的筹划准备，没有人敢保证这样的改革万无一失。

“对于这次改革最后结果将会怎样，说实话我们心里也没有底，我们也在摸着石头过河。”镇江市医改办一名工作人员透露心声。

或许紧密型的可以更好地达到医改效果，或许松散型是个更为现实的选择，更或许二者都失败了，却在二者之间找到了一条更好的路。

医药分家 怎么补偿

让老百姓看病更方便、更省钱，是医改的最终目的。

镇江市提出的改革总目标是，要努力做到“三提高一降低”，即：提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高社会满意度，降低医疗服务成本和费用。

为了全面推动医改，镇江市政府在2010年的工作计划制定了一系列目标。

2010年，全市医保人口覆盖率达到95％；各级财政对居民医保和新农合的补助标准不低于每人每年120元，医疗救助资金不低于每人每年6元，职工医保和居民医保制度内报销比例分别达到80％和60％，新农合实际住院补偿比率达45％以上，全面取消职工医保大病统筹最高支付限额，居民医保（新农合）最高支付限额提高到当地居民人均纯收入的8倍以上。

实现与省内城市间的异地就医结算，同步推进全市各统筹区联网结算，做到同城无异地；全市所有零售药店、医疗机构均配备销售国家基本药物，公办基层医疗机构全部实行药物零差价销售。

从数字上看，老百姓是要得更多实惠。同时，医疗改革向社区推进的巨大力度，使社区医疗机构的可支配收入大大减少。

镇江医改方案目标之一是，基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿实现，医务人员工资水平，与当地事业单位工作人员平均水平相衔接。但基层医疗机构的补偿并没有及时到位。

象山社区卫生服务中心主任袁安宝不无委屈：“2007至2009三年，我们院仅药品加成收入就有700多万元，但实行基本药品零差价之后，政府只从医保中补贴了100多万元，剩下的500多万元都是我们自己在扛着。”

市一院一名工作人员抢过话茬：“据我们得知，市委常委会正在讨论解决方案，补偿机制一定会到位的。”

“还不止这些，以计划免疫针为例，以前每针10块钱，平均每年要有两万针，就是20万元，现在每年还要少掉挂号费6万元，其他费用都成了泡影。”袁安宝有些激动地说，“医院没钱保证职工工资，这哪里像话？”

事实上，社区卫生服务中心取消了“以药养医”，但大医院由于种种原因还没有推行药品零差价。

这次，象山社区卫生服务中心加大了“一次性投诉待岗制”的执行力度。医院规定只要有病患投诉，经查属实，相关医务人员待岗3至6个月，并扣除200多块钱考核工资中的30％左右。

这让基层医务人员的弦绷得更紧了。

既要降低医疗服务成本和费用，又要提高医务人员积极性，尽管这是一个矛盾，但基层的好多医生还是很支持新医改，因为毕竟“以药养医”让他们受了那么多年的委屈和埋怨，导致医患关系如此紧张，一个好的医生总是会想好好看病。

但到底能补偿多少？这是所有医院和医生关注的问题，这也是医改最难啃的一块骨头。


来源：中国青年报   记者：李润文