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炎椿
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18
发表于 2010/3/28 20:17:09
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阅读模式
标题: (请用病名或症状做标题)
1、请详细填写下列条目
性别: 男
生辰(生日,必填) :1972.2.2
籍贯(或居住地): 湖北
婚否: 已婚
职业:
身高: 182
体重: 75
腰围:
肤色(请描述皮肤是什么颜色) :脸色泛红、
面部皮肤
干燥
主要症状(请详细描述,以便先生诊断):进入3月份以来,
喷嚏
不断,
鼻塞
,
流清涕
(有时也夹杂些
黄色
鼻涕),以经半月仍然没有好转。服过
柴胡
15
桂枝
12
干姜
12
黄芩
10
附子
12
天花粉
10生
牡蛎
12
炙甘草
10生
黄芪
20五剂
水煎服
(您去年给我开的方,几乎同样症状),但是服用后感觉好像鼻子和
咽喉
发热,鼻塞不能缓解,去年这个时候也有同样症状。
发病经过(请详细描述):
西医病名:
是否长期用过
激素
: 否
是否大量用过
消炎药
: 小时候大量用过
是否做过内脏手术: 否
2、请仔细选择下列部位身体状态(可自己补充)
脉(左):快 慢 有力 无力 粗 细 浮 沉 松 紧 停顿 时快时慢
脉(右):快 慢 有力 无力 粗 细 浮 沉 松 紧 停顿 时快时慢
面: 红
眼: 有血丝 有黑点
舌: 肥大 滑湿 中有裂纹
齿: 龃龉 有缝 黄 大 长 夜间
磨牙
耳:
目:
近视
、内眼角常容易溃烂
口: 流涎 嘴角有麻、干的感觉
鼻: 不通 流涕 热 右孔 有溃烂
咽: 痒
胸:
乳:
胁:
腹:
外阴
:
心和
心跳
次数:容易
心悸
和紧张
心下:
胃:
头:
手:
腿:
3、请选择与下列项目对应的身体状况(必选,请详细选择)
饮: 少 喜凉 喜温 喜甜
食: 多 喜面 喜粥 厌油腻
睡眠
:
失眠
易醒
大便
: 湿 色黑 色黄 一日一次
小便: 多 不畅 色白 次数多
房事
: 近一年没有
4、请回答身体经常有如下哪些症状
咳 有痰
牙龈出血
淋巴
节肿大
梦遗
失眠
5、七情何者为重
思虑 悲伤 恐惧
惊悸
现在较平和
===============================================================
鼻塞
,
面部皮肤
,
皮肤干燥
,
失眠
,
牙龈出血
,
流清涕
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