陕西省神木县医改一周年感受：我们政府赚了一大笔

梁知行

综·述

　　“我们算一算账，花了1.5个亿，把老百姓看病的问题解决了，老百姓爆发出来生产的热情，这种生产的积极性，这种巨大的社会合力推动了神木的发展，说实话要算经济账的话，我们政府赚了一大笔钱。民生建设，如果搞得好，按照市场经济规律去运行和推进，也是一个高回报的投资。”

　　——— 陕西省神木县委书记郭宝成

　　“民生是高回报的投资。”这是陕西省神木县委书记郭宝成对神木实行“全民免费医疗”一年多时间以来最大的感触。这支由他亲自挂帅的“神木医改梦之队”在一年多时间里，备受外界争议的财政成为难以承受之重的“乌托邦”、过度诊疗的“道德风险”等问题是否有了答案？这支“医改梦之队”有什么经验，是否值得全国借鉴？神木医改未来又有什么新动向？

　　[收益]民生是高回报的投资

　　郭宝成5月30日对前来采访的南方都市报记者坦言，神木推行“全民免费医疗”的目的很简单：老百姓急切的需求。他认为，中国目前的民生建设有上学、看病和住房三大问题。在县级城市，住房问题相对不突出，神木已经实行12年免费教育，眼下群众呼声最为强烈的就是看病难、看病贵。“我们试图把老百姓几千年来的看病难、看病贵的问题，从源头上来下手解决。”

　　去年3月1日，有着40万人口的神木在全县全面实施“免费医疗”。

　　“我们算一算账，花了1.5个亿，把老百姓看病的问题解决了，老百姓爆发出来生产的热情，这种生产的积极性，这种巨大的社会合力推动了神木的发展，说实话要算经济账的话，我们政府赚了一大笔钱。民生建设，如果搞得好，按照市场经济规律去运行和推进，也是一个高回报的投资。”郭宝成说。

　　[经验]改革没有触及既得者利益

　　神木县卫生局副局长兼康复办主任张波介绍，他们将过去的干部职工医疗保险和新农合医疗保险捆绑在一起，全县参保率达到99.68%，没有参保的只有极少数富人，而农民全部主动参保，比原来新农村合作医疗保险中80%参保率高许多，原因是新农合报销低。在医疗报销面前，官员和群众基本实现人人平等。

　　郭宝成介绍，干部的医疗保障几乎保持了原来的水平，而职工和农民的保障水平都与干部同一个水平上了。

　　“神木医改谁吃亏了？”面对这个提问，张波先愣了下说：“公务员没吃亏，占了点小便宜，农民占了大便宜。谁吃亏了？唯一吃亏的是收红包的医生。”郭宝成补充说，实际上，有些医生现在明显收入增加了，红包少了，“政策不管住红包，社会就没有公平正义”。

　　民政部福利和慈善事业促进司司长王振耀说，外界总有“深层次的改革需要触动既得利益”的说法，吓退了一部分人。但从神木医改来看，并不是以削弱既得利益为抓手，而恰恰是放大既得利益，改革每深入一步，老百姓和官员得实惠一步，这是需要大家重新思考的地方。

　　[质疑]费用是否可控是否可持续

　　截至今年2月底，神木县实施“全面免费医疗”累计报销住院医药费1.43亿元，全县居民人均补贴400元左右，远远高于我国新医改方案中到2010年人均补贴达到120元的标准。而外界质疑：神木医改违反市场经济规律，地方财政面临着被拖垮的风险，这种模式是否可以持续下去？

　　郭宝成表示，去年政府对医改的投入在预算范围之内，作为全国百强县的神木，政府财政完全有能力持续投入，今年财政投入为1.8亿元。

　　而有人担心，实行免费医疗后，会不会出现医院和患者串通一起，集体贪占政府公共资源？张波说，在设计方案之初就考虑到这个问题，并制定了具体的细则规定。如城乡居民每年交10元钱，每人每年可享受100元的门诊费用报销；在住院方面，超过400元的部分由政府报销，每人每年报销额30万元封顶。在住院费用上，县内住院医疗均要执行住院日费用的限额制，在县级定点医疗机构不得超过400元，急、危、重患者在县级医院不得超过1600元(特殊检查费、手术费除外)。

　　神木县通过建立医疗信息系统，对整个医疗过程中的行为实时监控医院处方、药品使用信息，包括患者的检查诊断信息等。不仅可以对医院的医疗行为进行有效的总额控制，对医生和医院的诊疗行为进行个案监管，对供需双方的行为进行分析，在此基础上对供需双方进行费用控制和行为监测，从而也提高了医院的治疗质量。

　　“最贵的不是CT，是医生手中的笔，而神木县政府作为单一购买人，谈判能力强，将这些费用控制住了。”国务院发展研究中心社会发展研究部副部长贡森说。

　　参保人的医药费降低下来了，医院会不会将高昂的医药费转嫁给非参保人群？根据神木县康复办提供的数据显示，非免费医疗人口比例小，在县级定点医疗机构中仅占10%左右。此外，去年县级定点医疗机构免费医疗的平均住院费为4240.49元，不享受免费医疗的人群在县级定点医疗机构平均住院费用为1931.23元。通过这两个数据发现，参保人群的住院费并没有提高，原因是这些人群自身抑制消费，加上比例小，将高昂的医疗费转移到非参保人员身上也不现实。

　　[未来]建立预防体系

　　在今年全国两会上，卫生部部长陈竺对神木模式给予了充分肯定“如果县长们都像神木那样的话，至少1/5的县里面可以做起来。”

　　近日，广东省卫生厅副厅长廖新波表示，广东完全能复制神木医改模式，实施全民免费医疗。

　　神木迈出全民免费医疗的第一步后，这支“医改梦之队”又开始进行新的探索。郭宝成透露，神木今年着手制订预防体系，走预防为主、治疗为辅的健康的神木医改模式。作为乡镇医院和村卫生站，要承担公共卫生的防疫，健康教育，健康保健的功能。

　　北师大社会发展与公共政策学院教授田东华建议，神木不能停留在过去的框架上，如建立预防慢性病体系，建议每年在全县范围内，给所有参保居民进行强制性的体检，根据不同的年龄，做不同的体检“因为很多病早期预防花的钱，要比真正发病时花的钱差得太多了。”

　　郭宝成对此表示赞成，认真地说：“预防体系，这次必然要进去的。”

　　王振耀建议，免费医疗之后，对老百姓来说，还有更高的服务需求。希望神木在包括精神病人、心理医疗等专业化的医疗方面也纳入医改的范围。

　　
南都记者杨章怀 实习生朱书缘 发自北京

来源：南方都市报