广西社区卫生站因缺药患者大量流失 面临生存危机

梁知行

从今年2月28日起，广西423所乡镇卫生院，南宁、柳州市110所城市社区卫生服务机构试点实施国家基本药物制度。近日记者走访南宁市部分试点社区卫生服务机构发现，如今4个月过去了，实施基本药物制度后出现的药品短缺，患者舍近求远去医院就诊的现象仍然存在。由于连续几个月出现就诊患者减少的情况，一些社区卫生服务站开始面临生存危机。

　　缺药使社区卫生服务机构入不敷出

　　南宁市大板二区社区服务站在实施基本药物制度前，是南宁市、自治区办得比较好的社区卫生机构，每次有外省相关人员来考察参观，南宁市卫生部门都会选择大板二区当样板。然而自从今年2月底实施国家基本药物制度后，大板二区卫生站的药品由几百种锐减到四五十种，很多就近来看病的患者一见没有药物，纷纷舍近求远去了大医院。以前固定来社区服务站就诊的糖尿病、高血压等慢性病患者，也纷纷转往大医院。

　　7月30日上午，记者在大板二区社区卫生服务站看到，服务站药房里的5格药柜只有两格摆有药品，服务站里除了两位打点滴的老人外就没有别的患者，医务人员比患者多，据了解，这种情况已持续了4个月。

　　而在实施基本药物制度前，大板二区卫生站月均营业额近10万元，平均每天门诊量近百人次。实施国家基本药物制度后就诊患者的大幅减少，使大板二区卫生站出现严重的生存危机。近两个月来，每个月的收入不足200元。

　　“缺药的主要原因是基本药物都是些老药，患者不愿意用。”大板二区社区卫生站负责人李俊告诉记者，如一名高血压患者现在使用的都是三四代的降压药，这时你再让他用回一代降压药，副作用大，患者不愿意用。感冒药就更不用说了，基本上是中成药，患者根本不在社区拿感冒药，都去药店自行买药。

　　还有就是城镇居民医保的患者，本来看病就想用医保目录内的药，少花钱。但入选基本药物目录的医保药物不多，很多医保患者就直接去了大医院，因为医院的医保用药比较全。

　　大板二区社区卫生站的情况是个普遍现象。记者从东葛社区卫生服务中心、建政路社区卫生服务站了解到，实施基本药物制度后，缺药是个常态，不过，由于是中医一附院主办的社区卫生机构，西药缺少还可以用中药替代，虽然如此，这两家社区卫生机构的门诊量与改革前相比，减少了至少20%。

增补108种药品仍不能满足患者需要

　　按自治区实施基本药物制度的进度要求，试点社区内的非基本药物可以使用到今年6月30日，考虑到社区药物减少的情况，南宁药品和医疗器械集中采购领导小组按自治区的要求，在6月30日下发通知，增补了108种非基本药物目录。

　　虽然增补了药物，在试点社区卫生服务机构，还是感到药物不够用，其中一个重要原因是供应比较慢。建政社区卫生服务站曹站长告诉记者，上报的药品有的几天才到货，有的直接反馈没有。症结出在哪？

　　在实施国家基本药物制度过程中，为社区卫生服务机构供药品的医药公司由招标确定。在南宁市，每个城区的社区卫生服务机构所固定对应的供货商大致有两家。南宁市一医院的一位医生告诉记者，医院有1200多种常用药物，这些药品的配送由20多家医药公司供应，平均每家公司负责的药品是几十种。

　　广西目前招标采购的基本药物有260多种，由两家医药公司供应有一定的难度。今年4月底，一位供货员首次给南宁市一医院社区机构配送基本药物时就告诉社区机构：药品配送晚了也没办法，因为每家医药公司都有一定的库存药品和经常联系的药品生产企业，不可能采购所有药品。基本药物目录中的药品很多都不常用，都是上自治区药品招标采购网重新联系、选择、对接的，所以配送慢了。这位供货员告诉记者，有些基本药物量太少，没有利润。

　　“增补的药品遵循价格便宜，临床常用的原则，并且与居民医保、老慢病对接。”南宁市卫生局相关负责人告诉记者，加上200多种基本药物，社区能使用的药物有300多种，应该够用了。

　　“增补的药品的确是居民常用的，但实施起来怕过头。”金洲社区卫生服务中心一位医生告诉记者，按自治区卫生厅的要求，在试点社区卫生机构全部配备和使用基本药物的前提下，增补的非基本药物品种不得超过药品总数的30%，销售额也不能超过总销售额的30%。由于基本药物用的不多，增补的药品我们不能用太多。

无药可用导致社区卫生机构难生存

　　按实施基本药物的目录制度的目的，首先可以促进药品安全合理使用，规范医疗机构用药行为。通过引导、鼓励市民使用基本药物，遏制不合理用药现象；其次，根本扭转了“以药养医”的传统格局，从而减轻市民医药费用负担。

　　在实际实施过程中，基本药物遇到了“尴尬”。

　　患者都说基本药物的药老，副作用大，实际情况是我国滥用抗生素的情况普遍，使用基本药物可以减少药物滥用。但社区卫生是基层医疗机构，只在这里讲减少药物滥用，可在大医院里却是常常给患者开新药。

　　在采访中，部分社区卫生服务机构医务人员情绪低落，没有收入、老做工作、看不到前途。按正常顺序，在社区卫生服务机构实施药品零差率，是公益性的，其实施机构也应是公益性的，需要定性以维持公益性。然后，要定任务、定人员、定编、定岗。目前在这一切还没有明确的情况下，倒着来是有很大的难度。

　　也正是没有明确社区卫生服务机构的性质，在实施基本药物制度前，社区卫生服务机构是以药养医的。一下少了药品这条财路，社区卫生站必定变得艰难。在南宁市卫生局记者了解到，实施基本药物制度后没多久，今年4月份相关部门按2009年和2010年社区药品销售额的平均数，将对社区卫生机构的补助发了下去，但至今两个月过去了，很多社区卫生服务机构还未领到补助。

　　药物的短缺最大的问题是利益。基本药物多是老药，但这些药现在不好找，药厂追求经济利益，老药基本不生产了，原因是利润低。这也影响了配送和使用。

　　看来，解决社区实施基本药物遇到的问题，不是一朝一夕能完成的，从政府执行部门到药品供应商，再到群众的用药习惯，都需要一个过程。

　　据悉，广西卫生行政主管部门已经对这一问题进行了调查，正在研究相关配套办法。


记者：徐哲

来源：广西新闻网