医学与法律正面交锋 “被精神病”引发热议

梁知行

这是一次医学与法律的正面交锋。

　　10月10日，由多名法律界人士在北京发布了一份《中国精神病收治制度法律分析报告》。报告中提出，我国精神病收治制度存在着巨大缺陷，精神病医学理论也存在“指鹿为马、颠倒黑白的谬误”，不仅威胁到社会公共安全，也使得每一个人都面临着“被精神病”的风险。

　　此言一出，立即掀起轩然大波，其波及范围之广，早已超出了学术范畴。“被精神病”再度成为网络热词，喧嚣背后却隐藏着公众的恐慌情绪：“这么可怕的事情会不会有一天也降临在我身上？”一些精神科医生则在愤怒地驳斥说：“这是对中国所有精神科医生的集体污蔑！”但是问号已经在每个人心里浮现——

　　现实中的“疯人院”，难道真的无法飞越？

　　杨甫德(北京回龙观医院院长，曾参与《北京市精神卫生条例》起草工作)

　　“我们不应该把亲属

　　都想得那么邪恶”

　　记者：“被精神病”的情况真的普遍存在吗？

　　杨：我承认涉及财产纠纷、家庭矛盾的极端事件可能是有的，但肯定非常少见。一个人有病没病，医生不可能仅仅根据家属描述的情况来做判断，我们还会对病人进行精神检查，并且经过一段时间的观察，才能判断他是不是真的有病。

　　记者：这些案件中的当事人都是被强行送入医院的，这种情况可能发生吗？

　　杨：按照《北京市精神卫生条例》，住院只有三种形式。第一种是自愿住院；第二种是医学保护性住院，只有当患者家属或法定监护人认为他有病，医生也判断认为他需要住院时，才采取这种程序；第三种是当患者出现危害社会的行为时，由公安机关送来强制住院。

　　记者：面对“被精神病”的话题，您如何看待目前公众的恐慌心理？

　　杨：完全没有必要这么恐慌。在是否需要住院的问题上，我们都是尽可能在患者自愿的原则下来作出决定，只有特殊情况下才会采取保护性住院或强制住院。我们不应该把亲属都想得那么邪恶，绝大部分情况下，他们都是为了救助患者，何况入院之后还会有非常严格的把关手续。

　　“你想滥用

　　精神病收治制度都很难”

　　记者：您如何看待这份报告对精神科医生权利过大的批评？

　　杨：精神科医生压力实在是太大了，因为现在对我们并没有明确的法律界定，稍有不慎就可能被别人说是滥用权利。可实际上，你想滥用精神病收治制度都很难，这其中有很多制约机制，比如复合会诊制度、三级查房制度等。一旦有医生编造病情被查实，轻则吊销执照，重则要判刑。

　　记者：报告还对精神科医生的职业伦理提出了挑战，您对此有何评价？

　　杨：精神医学领域是最注重伦理问题的。比如我们医院就有独立运作的伦理委员会，这个伦理委员会所要考虑的问题，就是如何最大限度保护患者的权益，而不是医生或其他人的权益。

　　“一个人想自杀都不去限制他，这个问题就值得讨论了”

　　记者：法律界人士认为，应当尊重病人的知情权和自主意愿，您对此持何观点？

　　杨：精神病人有一个很大的特点，就是在他病情特别严重的时候，确实有可能不承认他有病，不愿意配合治疗。这时我们就会权衡利弊，就可能建议他保护性住院。

　　记者：您如何看待精神科医生与法律界人士在这个问题上的分歧呢？

　　杨：这种分歧其实一直存在。法律界人士完全是从权益的角度去考虑问题，而忽略了精神病的特殊性。但实际上全球的精神医学领域都存在强制治疗的概念，这是为了避免患者对自己或他人造成严重伤害的危险。如果一个人想自杀都不去限制他，那这个问题就真值得讨论了。

“精神病人不应当完全是

　　医院或政府的责任”

　　记者：《精神卫生法》迟迟不能出台，症结究竟卡在哪里？

　　杨：我个人认为是在操作的程序上还存在问题。精神病人确实处于违反本人意愿又需要接受治疗的状态时，我们的程序应该怎样去把握？另外，精神疾病虽然已经有了严格的诊断标准，但其中可量化的内容不多，而且精神病还存在多变性，这又增加了操作的难度，也是法学界比较担心的问题。

　　记者：《精神卫生法》应该是个什么样的法律文本？

　　杨：我们希望这是一个可操作性特别强的法，在细节上应该是比较明确的。另外，一定要明确监护人应当承担什么样的责任，精神病人的治疗和保护不应当完全是医院或者政府的责任，而是要依靠全社会的共同努力。

　　人人都会“被精神病”？

　　这份报告中最为触目惊心的内容，是34个“被精神病”的案例。这些案件的当事人中不乏企业老板、公安民警、教师、公务员等。报告的撰写者告诫人们说：“每一个普通人，都有可能无法摆脱‘被精神病’的厄运。”

　　精神科医生可靠吗？

　　精神科医生似乎成了此次法律界人士的攻击对象。报告写道，我国精神病收治制度存在缺陷，“为医生滥用权利提供条件”；又批评“精神病学家垄断立法资源，导致利益失衡和异议程序缺失。”治病救人的医生，如何成了社会反派？

　　精神病人自愿才能住院？

　　法律界人士与医学专家之间的矛盾焦点，似乎集中在强制住院的问题上。报告中提及强制住院时，特别指称其为“限制人身自由”；但是对于医生们来说，强制住院却是一种“纯粹的医疗行为”，其目的也是为了保障病人的权益。

　　《精神卫生法》顶用吗？

　　耐人寻味的是，尽管法律界人士和医学专家的观点存在分歧，但是在讨论结束时，他们都不约而同地谈到了《精神卫生法》这一话题。我国从1985年开始酝酿《精神卫生法》，历时25年却至今未能出台，其中的困局尤其值得思考。

　　[较真]

　　越说自己没病，越说明我有病？

　　很多“被精神病”的案例中都存在一个共同现象：当事人越是试图向医生澄清自己没有病，反而越有可能被医生视为精神病患者，结果陷入百口莫辩的尴尬境地。难道在精神科医生面前，我们真的没有办法证明自己的健康吗？

　　诊断一个人是否患有精神病，其实是有着非常严格的四大标准。而且这些标准是国际通用的，与国际标准相比，我们的标准并不存在落伍或者特殊的情况。

　　第一是症状学标准，就是到底有没有精神病的症状。第二是严重程度标准，看看病人的工作能力、学习能力、生活能力、社会交往能力是否受这些症状的影响。第三是病情标准，即病人所表现的异常状态是暂时的还是长期的。第四是排除标准，要排除是否有脑外伤或其他生理疾病引发症状出现的可能性。

　　至于是否承认有病的问题，有一个最为重要的前提是，这个患者首先要被确定是否患有精神病。哪一个正常人肯承认自己有病呢？换句话说，是否承认有病只是判断患者病情有没有好转的标准之一，而不能作为诊断患者是否有病的标准。人们通常是把这两个概念搞混淆了，犯了断章取义的错误。

　　——北京回龙观医院院长杨甫德

黄雪涛(律师，曾代理多起“被精神病”案件；此次报告的主要执笔者)

　　“危险在身边

　　而自己不知道才更恐怖”

　　记者：北京的一些精神科医生认为您的报告与实际情况不符，您如何回应？

　　黄：我也了解到近年来北京的精神病院在收治制度上有所改进，把关非常谨慎，对此我非常赞赏。但是我在报告中所举的更多案例来自北京以外的其他地方，这些案例中的当事人就没有经过这种严格的把关程序。

　　记者：您的报告主要是指向强制住院制度，在您看来强制住院有必要吗？

　　黄：强制住院肯定有存在的必要性，我并不否认这一点。但是也应该看到，公众要求对精神病患者进行隔离，是缘于对他们的恐惧，而这种恐惧是由于对精神病认识不足造成的。我认为精神科医生应该去多做扫盲和“去污名化”的工作。

　　记者：“被精神病”的话题已经形成了社会恐慌，您怎么看？

　　黄：有恐慌就会有警惕，就应该采取措施去规避危险的发生。如果真的有“被精神病”的危险的话，那么这种合理的恐慌是应该存在的。如果危险在身边而自己不知道的话，那才更恐怖。

　　“医生不一定能抵抗

　　经济或权力的压力”

　　记者：在您看来，造成“被精神病”的原因是由于医生出了问题吗？

　　黄：不纯粹是医生的问题，事实上在医学以外也有很多利益冲突在起作用，而这也超出了医生自己的判断能力。比如当精神科医生在经济和权力上处于劣势的时候，我不知道他们是否有足够的专业上的自主性。我看到更多的是精神科医生表现了自己的无奈，我担心医生并不一定能够抵抗经济或权力的压力。

　　还有一点，中国精神科医生所追求的职业伦理准则究竟是什么样的？我没有看到过。因为精神科医生面对的领域有其特殊性，特别是对于非自愿治疗的问题，他们所面临的伦理问题会更复杂，我不知道有没有一套合理的准则去指引他们。

　　“人有权利追求健康，

　　但追求健康不是义务”

　　记者：您如何看待精神科医生的观点？

　　黄：我承认人有权利追求健康，但是追求健康不是义务。换句话说，并不是有病的人就都必须要去治疗的，这一点可能医生们有些想不明白。我希望精神科医生应该多做宣传，树立自己的专业信誉，让更多的人了解精神病的知识，鼓励大家主动去求医，以此来赢得病人的自愿治疗。

　　医生们也许从来没有想过，对于患者来说，被剥夺意愿可能是比疾病本身更让人痛苦的事情，更何况是从制度上去否定他的选择权，这种伤害是很恐怖的。只有尊重患者的权利，才会赢得他的配合，从而让精神病的治疗更加有效。我知道，国外的很多医生已经注意到强制治疗和隔离治疗的弊病。

　　“不应当只是由精神卫生

　　领域的圈内人去牵头”

　　记者：如果出台《精神卫生法》，是否有可能杜绝“被精神病”的现象？

　　黄：不一定，这取决于《精神卫生法》的具体内容。据我所知，很多国家在制定此类法律时，往往会使隔离治疗和强制治疗变得更加容易，精神病人的权利反而没有得到保护。世界卫生组织也已经对此提出了严重警告。

　　我认为《精神卫生法》应当在各方面都取得平衡，特别是在保护公众利益、确保精神病人获得治疗的同时，也要兼顾到保护精神病人的权利。因此在起草这部法律时不应当只是由精神卫生领域的圈内人去牵头，因为他们会更多偏向自己在治疗方面的操作便捷性，而忽略了精神病人的诉求。


记者：周健森 宋溪

来源：北京晚报