足跟痛就是长骨刺了吗？

胆一

在骨科的临床工作中，经常会遇到因足跟疼痛来就诊的老年人，他们大多一进诊室就会说：“大夫，我脚跟痛，想拍张片子看看是不是长骨刺了？”可见在大多数人的脑子里，很大程度上已经把将骨刺与足跟痛划了等号，认为足跟痛就是骨刺“扎”的。　　其实这个观点并不完全正确。因为在足跟痛病人中，有的有跟骨骨刺，有的则没有，而有跟骨骨刺的人并不一定出现疼痛。足跟痛实际上是由于跟骨及周围组织损伤造成无菌性炎症引起的。下面我们就来谈谈导致足跟痛的原因、特点、治疗方法和生活中应该注意的问题。
　　足跟痛医学上称之“跟痛症”，是一种以足跟疼痛为主要症状的常见病症，多发生于中老年及肥胖的女性。我们日常生活中的站立、行走都要通过足的功能活动来完成。足跟在站立位时承担了人体一半以上的重量，足跟不但要承担身体重量的压迫、缓解震荡，而且还要承担运动时动力转换带来的应力刺激，维持足踝的稳定。
　　跟痛症是怎么形成的
　　足跟痛医学上称之“跟痛症”，是一种以足跟疼痛为主要症状的常见病症，多发生于中老年及肥胖的女性。导致足跟痛有多方面的原因，可由不同的疾病引起，而不同的疾病又有各自的特点：
　　1.跟下脂肪垫炎：我们跟骨下方有一个组织结构叫“脂肪垫”，它的作用主要是吸收震荡，缓解动力对跟骨的冲击。如果脂肪垫受伤，比如走路时足跟部被高低不平的路面或小石子硌伤，或由于长时间站立行走的压迫刺激，就会使跟骨下方承重的脂肪垫发生急性损伤或慢性劳损，导致脂肪垫发生无菌性炎症，出现充血、水肿，甚至增生等病理改变，从而出现跟下疼痛。
　　2.跖筋膜炎与跟骨骨刺：跖筋膜是位于足下方、呈三角形的片状筋膜，起自跟骨结节前下方，向前止于足下的前方。如果长期站立工作，或因扁平足，足下的跖腱膜长期处于紧张牵拉状态，筋膜的起点即跟骨结节前下方，因反复的牵拉及应力的刺激而发生充血、水肿、渗出，形成无菌性炎症而出现疼痛。日久则骨质增生，形成骨刺，骨刺方向多与跖筋膜的方向一致。
　　3.跟腱止点滑囊炎：跟腱附着在跟骨结节的后上部，小腿后方肌肉收缩产生的动力通过这里传达到足，完成走路、跑跳等功能。在跟腱附着部的周围，有小的滑囊存在。如果局部外伤或劳损，如穿鞋摩擦或长时间走路，可导致跟骨结节处滑囊发生慢性无菌性炎症，而出现疼痛。
　　4.肾虚性跟痛：足跟部有肾经通过，跟骨为其络脉所系。足少阴肾经从足底之涌泉穴，行于舟骨粗隆下，沿内踝到太溪穴，其分支别络绕足跟内后部，到达跟腱附着部内侧前方凹陷处的大钟穴。中医认为肾主骨、主藏精，若年老体弱，肾气虚衰，精气不足，则经脉失充，骨失所主，而出现跟部疼痛。
　　5.跟骨骨骺炎：跟骨骨骺的骨化中心在6～7岁出现，13～14岁逐渐闭合。该病多见于6～14岁的少年儿童，由于过多跑跳或运动不当所致，临床较少见。
　　6.其他：跟骨高压症与跟骨周围筋膜炎等，均可以导致跟部疼痛。
　　足跟痛的诊断要点
　　1.跟骨下脂肪垫炎：站立或行走时跟骨下方疼痛，有僵硬肿胀感，压痛明显，压痛点在跟下负重区及其内侧。X线片可见跟骨负重区下方的软组织影像密度增高。
　　2.跖筋膜炎与跟骨骨刺：站立或走路时，足底或跟骨前下方疼痛，尤其在早晨起床后或休息后刚开始走路时疼痛明显，行走一段时间后疼痛反而减轻。检查时，跟骨结节前下方压痛明显，牵扯患者跖筋膜可使其疼痛加重。有跟骨骨刺者，X线片可见增生，骨刺较大时还可摸到骨性隆起。
　　但有跟骨骨剌的患者，并不一定会发生跟痛症；而跟痛症在经过治疗疼痛消失后，跟骨骨刺仍然存在。跟骨骨刺的大小与跟部疼痛程度不成正比，跟骨骨刺是老年人骨与关节发生退行性变的特征性表现。
　　3.跟腱止点滑囊炎：跟腱附着处疼痛、肿胀，压痛明显。有的跟腱增粗变大，有摩擦感。踝关节背伸、跖屈时疼痛加重，不能踮脚。走路多时可因鞋的摩擦而加重疼痛。部分患者的X线片可见局部钙化影。
　　4.肾虚性跟痛：站立或行走时双侧足跟部酸痛、隐痛、乏力，但局部无明显压痛。 X线片显示，跟骨本身稍有骨质疏松外，无明显异常。
　　5.跟骨骨骺炎：足跟后下部疼痛，走路可见跛行，运动后疼痛加剧，跟骨后下部压痛，有轻微肿胀。X线片可见跟骨骨骺变扁平，密度呈不均匀的增高，外形不规则，呈波浪状或虫蚀状，骺线增宽。
　　6.其他：跟骨高压症与跟骨周围筋膜炎的跟部疼痛范围较广泛，久走久站会加重症状。
　　中西医治疗
　　中医疗法
　　治疗原则：补益肝肾，活血化瘀，温通经络。
　　1.药物疗法
　　内服：肝肾亏虚者服用六味地黄丸或金匮肾气丸；血气滞瘀型选用七厘散、跌打丸；寒凝血瘀型以独活寄生汤加减。
　　外贴：活血止痛膏、狗皮膏、关节止痛膏等。
　　外洗：海桐皮、艾叶、红花、刘寄奴、酒军、川椒、川牛膝、茯苓、泽泻、路路通、伸筋草、透骨草、威灵仙、青皮等，酌情加减，水煮熏洗，每日一剂。
　　2.推拿按摩
　　点按揉压跟部痛处，捋顺足底经络，循经点穴，揉按太溪、昆仑、涌泉、大钟、三阴交、照海、然谷、承山、阴陵泉等穴位。手法的作用是促进局部血液循环、活血化瘀、温通经络、消肿止痛。手法多用于以下类型的疾病：
　　跟下脂肪垫炎：患者俯卧床上，患膝屈曲60°，先用拇指揉压跟下，手法宜和缓，再用手掌根部拈揉推捋足跟，然后双手对合，掌根扣压足跟两侧，施行揉按法，最后点按涌泉穴，拿捏太溪、昆仑、承山等穴。
　　跟腱止点滑囊炎：患者俯卧床上，患膝屈曲60°，医者一手拿住患足，先令踝关节跖屈，另一只手拇指指腹揉按跟腱及止点，拿、弹跟腱，再令踝关节背伸，使跟腱紧张，点按小鱼际，揉压跟腱及滑囊处，最后拿捏小腿三头肌，点按承山、太溪、昆仑、涌泉等穴。
　　跖筋膜炎：患者仰卧或俯卧，下肢伸直。医者坐于治疗床的足端，先点按揉压跟下及跖筋膜，再做分筋、理筋，捋顺跖筋膜，点按涌泉，拿捏太溪、昆仑等穴，最后在足底实行擦法，以使足底发热为度。
　　3.小针刀疗法
　　小针刀疗法是一种微创的治疗技术，疗效确切，多用于经其他疗法治疗效果不佳的跟下脂肪垫炎和跟骨骨刺、跖筋膜炎患者。
　　操作：常规消毒、铺孔巾；局麻；小针刀刺入至病变部位，行纵行松解；压迫并无菌包扎伤口。注意无菌操作，术后可结合服用抗生素预防感染。该疗法对跟腱止点滑囊炎患者要慎用。
　　4.针灸治疗
　　以足跟局部和足少阴、足太阳经腧穴为主，针灸并用可增强疗效，针刺用泻法或平补平泻法。
　　处方：太溪、照海、昆仑、申脉、悬钟、阿是穴。
　　加减：痛引小腿者加承山、阳陵泉以柔筋止痛；气虚者加脾俞、足三里以健脾益气；血瘀者加膈俞、太冲以活血祛瘀；肝肾不足者加肝俞、肾俞、复溜以补益肝肾。
　　操作：太溪、昆仑穴采取互相透刺法；申脉、照海则刺向跟底部；其他穴位常规针刺。灸法有更好的温通作用，适用于寒凝血瘀型的患者。
　　西医疗法
　　1.消炎镇痛：对疼痛不甚的，可选用布洛芬、消炎痛、扶他林等药物，也可外抹涂用扶他林药膏。
　　2.封闭疗法：有较好的消炎止痛作用，适用于疼痛较甚、压痛明显的患者。可用曲安奈德或复方倍他米松，加利多卡因、生理盐水稀释后做痛点封闭。
　　3.手术：对跟骨高压症引起的疼痛，经保守治疗无效者可考虑做跟骨钻孔减压治疗，以减小髓内静脉压力，缓解疼痛。

　　
　　中医学对跟痛症的认识
　　隋代著名医学家巢元方在《诸病源侯论》中，称足跟痛为“脚根颓”，书云：“脚根颓者脚跟忽痛，不得着也，世俗呼为脚根颓。”金元四大家之一的朱丹溪在《丹溪心法》中称之为“足跟痛”。中医学把足跟痛的病因病机分为三类：
　　气滞血瘀型：各种原因导致局部血行缓慢、瘀血阻滞，脉络被阻，则气血运行不畅而痛，且痛有定处，疼痛拒按，行走受限。
　　寒凝血瘀型：气血运行缓慢，复感寒邪，寒主凝滞、主收引，致使经络被阻、气血凝滞不通而痛，疼痛拒按，喜热怕凉。
　　肝肾亏虚型：肝肾二经及其分支别络绕跟部行走，肝主筋、主藏血，而肾主骨、主藏精。年老之体，肝肾不足，精血亏虚，经脉失充，则筋失所养，骨失所主，骨萎筋弛，故站立或行走时跟部酸痛、隐痛、乏力，疼痛喜按，触之痛减。

　　生活防护注意要点
　　1.减少跟部负重刺激：少站立、少走路，尤其不能刻意去走鹅卵石路，让足跟部充分休息，为以利于损伤的愈合和炎症的吸收。
　　2.穿对鞋子：穿鞋宜用宽松的软底鞋，如旅游鞋等；走路时在足跟部加上厚的软垫，或用足跟垫，以减少对足跟的刺激和损伤。
　　3.理疗热疗：除到医院进行有针对性的理疗外，晚上临睡前可用热水泡脚半小时左右，或将足部置于有加热作用的电暖气、电手炉、红外线灯、家用理疗仪等设备上，温热的作用可以改善局部微循环，对于缓解疼痛很有帮助。
　　4.温水泡脚：对使用外用药的患者，用药前最好用温水泡脚，以利于药物的吸收，然后再外用擦剂或膏药。