医生心语：我们的话，患者为什么不信

梁知行

在当前的医疗环境下，即便医生真心实意为患者着想，力图依据其病情制订最合理的诊疗方案，依然有可能招致患者的不理解甚至怀疑。有医生因此感慨，“他们不像是为了和医生一起战胜疾病而来的，倒更像是导师前来考查学生的”。那么，身为医学权威的医生说的话，患者为什么不相信了？对此，医生又该如何应对？本期，我们结合几位医生的亲身经历，并邀请相关专家就此进行了探讨。——编 者

　　医患间的“心墙”

　　张凤霞

　　有这么一件小事，反映了当下医务人员艰难的处境，也反映出医患之间存在着严重的信任危机。

　　那天上午10时多，父子两人用三轮车推着一个老太太来到医院急诊科，说是要在这里给老太太吸点氧。

　　“吸氧？”看着老太太精神萎靡地趴在三轮车上，值班的医护人员不敢胡乱应允，开始细心地询问患者的一般情况。原来，老太太一早起来突感头晕、恶心，到附近诊所看过后，诊所的医生建议他们到大医院仔细检查一下。先前，他们已经带着老太太做了头颅CT和别的一些检查，都没有查出阳性结果。门诊医生建议他们住院，好系统地观察一下，以免贻误病情。但这父子俩见医生没查出什么结果，便觉得老太太的病没有医生讲的那么严重，在急诊科吸点氧就好了。

　　值班的医护人员想，如果是在急诊单纯地吸氧，患者很可能得不到病情观察和生命体征监护，看老太太身体虚弱的样子，还是应该按门诊医生的建议进行医学留观， 于是好心劝说这父子俩：“那里的环境好些，医护人员也相对固定，不像我们这里，随时都有可能出车，就顾不上你们了。”一听这话，父子俩立刻变脸了，不耐烦地开口说：“你们不就是想让我们多花钱吗？走！我们不在这儿治了！”他们根本不听我们解释，一味地认为医护人员在围着他们的钱包打主意。

　　我们难免要感叹，医生能透过一张薄薄的CT片看透病人的心肝脾肺，却难以看懂我们眼前患者的内心。为什么患者总是要猜测：医生开的药和检查到底有没有必要？医生的出发点到底是为了帮病人治好病还是赚钱？其实，我们也想以最小的花费治好病。但让人觉得委屈的是，我们好心做一番解释，患方却不领情，往往是好心没好报。（作者单位：河南驻马店市第四人民医院）

　　无私则刚

　　王保中

　　患者不听话，甚至把医生的好心当成驴肝肺的事，我相信在医院工作的不少同仁都遇到过。尤其是近几年来，这种现象似乎越来越多了。

　　有一天，我们医院的先心病门诊来了一名两岁多的小女孩。一同进来的还有她的父母。他们拿出一份检查结果，上面显示小女孩患有先天性心脏病——动脉导管未闭。我询问过他们的基本情况后，便开出了一份检查单，让他们再做一个超声检查。一看检查单，小女孩的父亲立刻就急了，把桌子一拍，喊道：“俺早就查清了，今儿是来治病的。你们医生欺负老百姓，又让俺花冤枉钱，做些重复的检查！”我连忙解释道：“你们的检查是在县级二甲医院做的，不一定准确，时间也过去一年多了，现在孩子的病情可能会有些变化。”但是，小女孩的父亲不信，倒是母亲听了我的话，劝阻了他。

　　当天下午检查结果就出来了，恰巧印证了我的判断——小女孩的动脉导管已经闭合，病情已经自愈，不必再住院治疗了。我欣喜地把结果告诉他们一家人，小女孩的父亲高兴之余，羞愧难言。

　　总结这段不愉快的经历，我发现面对患者的不听话、不理解，我们医生首先要认真解释、积极沟通。再者，要让事实说话，“无私则刚，公心自有公论”。当然，不断学习、努力提高业务水平也是医生能够经受住患者考验的重要基础。我正是从无数先心病患儿的检查治疗过程中，发现有相当一部分动脉导管未闭、小的房间隔缺损患者，在成长过程中可以自愈，所以才能在患者家属面前理直气壮。（作者单位：河北医科大学第一医院）

　“迂回战术”

　　王雪仙

　　在当前的医疗环境下，病人不理解医生、不听医生的话是常事。有些病人当面不跟医生理论，常以“我们先回去商量”来应付医生，背后却说：“医生这样说的目的，一是推卸责任，二是多挣钱。”我就曾碰到过这样的例子——因家属的不理解，险些延误了一位心肌梗死病人的治疗。

　　去年年底的一个上午，我所在的内一科来了位主诉胸痛的中年男病人。经初步检查，我们诊断为急性心肌梗死。考虑到病人年纪轻，家庭经济状况也较好，我们马上与病人家人谈话，告诉他们病人病情的严重性，建议立即转上级医院做介入治疗（我院是二级医院，不能做介入治疗）。

　　没想到，病人家属一出办公室，就说：“就这么一点胸痛也能死人？上个支架五六万元，他们医生能得多少回扣啊？”听到这样的议论，我们的心都凉了。为了避免冲突，我们打算与病人家属谈话并签字，直接在我们医院治疗。但是，这位病人如果不介入治疗就有猝死的可能，到时家属能理解吗？

　　怎么能让家属和病人相信我们是真心为他好呢？大家都在想办法。后来，我们科主任打听到，病人有一位好朋友也是学医的。我们赶紧联系他的这位朋友，跟他说明情况并帮病人联系好上级医院。这位同行对病人说：“我们先到上级医院看看，这边的床暂时留着。”病人总算是答应了。结果，到了上级医院，病人当天就做了介入治疗，放了两个支架。上级医院的医生说：“幸亏你来得及时，否则后果不堪设想。”

　　3天后，病人家属来医院结账时，感激地说：“要不是你们这么重视，我们的人还真危险了。真不好意思，开始我们还不相信你们。看来，事情并不像社会上传的那样，医生都是为了回扣而忽悠病人。还是好医生多啊！”

　　由此我体会到，与患者沟通不但需要真诚，还需要讲究沟通技巧，必要时还可运用“迂回战术”。（作者单位：浙江省仙居县人民医院）

　　埋在心上的“炸弹”

　　刘晓莹

　　病人为什么会拒绝医生的治疗方案？医生的权威为什么会得不到尊重？

　　不久前，我们医院接诊了一位急诊病人。这是一位92岁的老人，因剧烈腹痛4小时来院。患者表现得很痛苦，体温37.8摄氏度，血压110/70毫米汞柱，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。行腹腔穿刺，抽出淡红色液体5毫升。血常规检查结果出来后，初步诊断可能为：急性腹膜炎？急性胰腺炎？消化道穿孔？

　　考虑到患者病情凶险，随时有生命危险，医护人员果断地决定进行腹腔探查，以便尽快做出确切诊断并治疗。但患者家属迟疑不决，担心患者年龄太大，无法承受手术创伤。更关键的是，他们对手术的必要性持怀疑态度，坚决拒绝手术治疗，要求保守观察。

　　病人危在旦夕，手术每延迟一分钟，病人就增加一分危险。在这种情况下，医院请腔镜微创首席专家赵辉亲自与患者家属沟通，并借助手术影像资料，讲明了微创手术的优点，同时就患者的病情向家属做了详细的解释，阐明了手术的必要性和紧迫性。最后，赵辉拉着病人家属的手，真诚地说：“请相信我们是和你站在一起的！”

　　经过这一番耐心劝说，患者家属总算是认识到，若不及时手术治疗，患者随时可能突发意外导致死亡；只有及时手术，才有生还的可能。终于，他们同意接受手术。

　　随后，患者被紧急送往手术室。通过腹腔镜探查术，医生发现患者腹腔内存有大量淡红色液体，脂肪有皂化斑，胰腺肿胀，部分坏死，诊断为重症急性胰腺炎。医生将患者的胰腺被膜及时切开，并进行充分引流，很快排除了威胁患者生命的“重磅炸弹”，老太太转危为安。

　　身体上的“炸弹”可以用手术刀来切除，但心理上的“炸弹”，那些埋藏在病人心底的怀疑和困惑，则需要用心来排除，用信任作基础，用真诚做纽带。（作者单位：山东省文登市立医院）

　　以“仁”止暴

　　王永华

　　两年前，我也有过一次类似的经历。那是一天下午，我和一名实习医生正在放射科值班，来了一名年轻的女患者，带着门诊医生开具的X线腹部平片检查单要求做X线检查。我们像往常一样登记、摄片、阅片后，结合患者临床症状及X线片上的表现并经简单问询，诊断为双肾结石。

　　本来这次诊疗工作就这样结束了，但我们发现患者申请单上提示，患者有过外院就诊的经历。于是，我问患者是否可以借阅她随身携带的外院就诊资料，以便全面了解病情。原本这是很平常的事情，没想到却遭到患者的断然拒绝。她一脸不满地说：“你们医生自己诊断，何必看别的医院呢？”我感到好气又好笑，虽经再三解释，患者的情绪却愈发激动，便只好作罢。

　　我心想，现在的患者是怎么了？他们不像是为了和医生一起战胜疾病而来的，倒更像是导师前来考查学生。我还听说，一些患者带着问题“考”医生，只有先过了关，医生才能给他看病。当然，比起上海董医生为帮病人会诊而遭殴打的事件，我们的状况算是好多了。

　　仔细一想，这种医患关系紧张、互不信任的情况，无论是在医疗界还是其他领域，都已经算不上新鲜事了。不过，我认为作为医生，除了要学会保护好自己及学习更多与患者沟通的技巧外，还一定要有个好的心态。病人不信任医生，原因很多，我们抱怨、失落、心里不平衡都无济于事。但是，倘若因此在诊疗工作中失去了谨慎的工作态度和医者的仁心，紧张的医患关系就更难融洽了。只有坚持以“仁”止暴，才是正途。


来源：健康报

励杏老人

医患关系紧张若斯到底该责之于谁？

崇仲圣堂主人

患不信医，诚信危机需医患双方共同挽救

天津何氏

现在的恶劣医疗环境完全是ZF造成的    我家三世为医   祖父讲过旧社会医生是受到尊重的  强盗都不抢医生   伯父51年起为医也讲过1965年前 医生是很高尚的职业   从来没听说过有人敢打医生的    在80年代我上医学院时  医生开始挨打了   究其内在原因是ZF不再负担医护人员的各种经费   让其自立谋财    所以才会有越来越多的医患矛盾   只有完全恢复公立医院的社会福利而非营利性质   财政全担   收支分离   让医生不再为谋患者口袋中的钱而为医   才能彻底消灭医患矛盾的根基   同时再严格医生队伍法律管理 清除害群之马     医患和谐之境才会回来

励杏老人

回复 天津何氏 的帖子

最好还得有奖励机制，多劳多得。我曾设想挂号费归医师，以体现医师的劳动价值，并大幅度差价设定不同职称、不同等级医院的医师挂号费，尽量使得绝大多数普通疾病患者在基层医院找低职称医师就诊。这样才能真正缓解看病难、看病贵。

浔峰村夫

说说我经历的一件事:
一天上班期间,正在开会,接到弟弟从北京打来的电话说有急事.弟弟带着突然昏厥的岳父正在北京某西医院看病,医生诊断他岳父心肌栓塞,不给开药,需立即住院做心脏搭桥手术.弟弟一家蒙了,无法决定是否做手术,就要求先开药稳定病情,医生还是拒绝开药,说要开药就到急诊去开.
我也不知道该如何答复,急忙离开会议室到办公室查信息恶补知识,知道弟弟岳父状况还不是危在旦夕,十几分钟后给出指令:离开该医院,到北京某中医诊所诊治.
  结果,弟弟岳父用中药几百块钱初步解决问题,避免了挨刀,更避免了体内安装异物后无休止的终身高成本维护保养.
  医生的话,我也曾不信.
  以前还有更多不相信的历史:
  西医内分泌专家说糖尿病要终生吃胰岛素,我不信;中医糖尿病专家说仅靠中药无法治愈糖尿病,要中西医结合,我还是不信.我靠纯中药治好了糖尿病.
  西医说我母亲的高血压要终生服用降压西药,我不信,用中药替代了;中医说高血压治不好,我不信,我找到了真正的中医,还在治疗,我相信一定能根治.
谁最终解决这些问题?还是医生,经过我大海捞针式的精挑细选的医生.
我不是不相信医生的话,我只相信符合我心中标准的医生的话.
对帮助了我和家人的医生的大恩大德,我感激不尽.

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疗效！

医者者医

医患紧张，责任在医生。试问现在有几个真正有良心的医生？不懂装懂，信口开河的不少吧。我觉得患者不信任医生才是正确的，叫一个医生体谅一下病人，站在病人的角度上想想就知道了，而不是一味地怪患者。病人把命和钱都交在医生手里，医生呢？好像没有什么给病人保障吧，治死了，你倒霉，活了是运气。如果规定治不好的医生就陪葬，那我相信就不存在不相信的事了。

闫强

西医把老百姓整怕了。我有一个真实的故事，我邻居小孩5岁，感冒发烧，高热惊风，到第二医院作高压氧30次，费用万余元，至于吗？

山里人_蹼

这应该是“医生”反思的问题！！