本帖最后由 一路香 于 2011/4/25 23:41 编辑
无极康复湖南弟子定灵报道 2011年4月24日 一．祥情及时报道： 湖南衡阳-中药附子中毒治死一人，2011年4月24日,死者全家到政府要求解决，中药吃死人案......
2011年4月23日一个农民由于长期腰痛，进城来到一家草药店，检了一副草药。草药店的医生自己开药，又检药，其中据草药医生说只用了附子十克，说是正常剂量，（估计说法不一定准确，用量有误或过量或炮制适误，可能是生附子未炮制也有可能、或配伍有误也有可能）；但病人吃中药一次后当即中毒，抽搐、呕吐，不省人事，………家属家属立即将病人抬到草药店，经草药店医生输液五个小时后，病人口吐鲜血几次，……；草药店医生看到病情严重，续将病人转院到衡阳市部队415医院进行再抢救无效死亡。 病人死后，颈部可见乌紫黑……；部队军医认定是附子乌头碱中毒。 弟子定灵报道 2011年4月24日 二．中医详解附子的功效与作用 什么是附子?附子，是常见的中药，味辛、甘，性热。有毒。能回阳救脱，温肾助阳，散寒止痛。 【附子的功效及作用】 1.治吐利汗出 发热恶寒 四肢拘急 手足厥冷：甘草二两(炙) 干姜一两半 附子一枚(生用 去皮 破八片).上三味 以水三升煮取一升二合 去滓.分温再服 强人可大附子一枚 干姜三两.(《伤寒论》四逆汤) 2.治阴毒伤寒 面青 四肢厥逆 腹痛身冷 一切冷气：大附子三枚(炮制 去皮、脐) 为末.每服三钱 姜汁半盏 冷酒半盏 调服.良久脐下如火暖为度.(《济生方》回阳散) 3.治漏风汗出不止：附子一两半(炮裂 去皮、脐) 蜀椒(去目并闭口 炒出汗)半两 杏仁(去皮、尖、双仁 炒出汗)半两 白术二两.上四味 锉如麻豆大 以水五升 煮至二升 去滓.分温四服 日三夜一. (《圣济总录》附子汤) 4.治关格脉沉 手足厥冷：熟附子(童便浸)、人参各一钱 察香少许.上末 糊丸桐子大 麝香为衣.每服七丸 灯心汤下.(《医门法律》既济丸) 5.治中风厥冷：生附子一分 木香半分.上锉细.每服半钱 姜二片 煎服.(《普济方》附子散) 6.治肾气上攻 项背不能转侧：大附子一枚(六钱似上者.炮 去皮、脐.末之).上每末二大钱 好川椒二十粒 用白面填满 水一盏半 生姜七片 同煎至七分 去椒入盐.空心服. (《本事方》椒附散) 7.治一切厥心痛 小肠、膀胱痛不可止者：附子一两(炮) 郁金、橘红各一两.上为末 醋面糊为丸 如酸枣大 以朱砂为衣.每服一九 男子酒下 妇人醋汤下.(《宣明论方》辰砂一粒丹) 8.治胸痹 寒气客在胸中 郁结不散：坚满痞急附子(炮 去皮、脐)、蓬莪术(煨)各一两 胡椒、枳实(麸炒)各半两.上为散.每服三钱 热酒调下.(《普济方》四温汤) 9.治气虚头痛：大附子一枚 全蝎二枚(去毒) 钟乳粉二(三)钱半.上用附子剜去心 安全蝎在附子内 却以余附子为末 同钟乳粉面少许 水和作剂 包裹煨令熟 并为细末 葱涎为丸 如梧桐子大.每服七十丸 空心食前 同椒盐汤下.一作散 葱茶汤下.(《澹寮方》蝎附丸) 10.治头痛：附子(炮)、石膏(煅)等分.为末 入脑、麝少许.茶酒下半钱[1].(《传家秘宝方》) 附子是毛茛科植物乌头的子根。根据加工方法不同而分成“盐附子”、“黑顺片”和“白附片”。 性味归经 辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经。 功效 回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。 重要：附子的解毒方法萝卜捣汁一大碗,入黄连甘草各五钱,犀角二钱,煎药至八分饮之,其毒即解蜂蜜亦可解附子毒，急性中毒不适用炙甘草、莱菔煎汤，解附子毒特效 【英文名】 RADIX ACONITI LATERALIS PREPARATA 【来源】 本品为毛茛科植物乌头Aconitum carmichaeli Debx.的子根的加工品。6 月下旬至8 月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”，加工成下列品种。 （1） 选择个大、均匀的泥附子，洗净，浸入食用胆巴的水溶液中过夜，再加食盐，继续浸泡，每日取出晒晾，并逐渐延长晒晾时间，直至附子表面出现大量结晶盐粒（盐霜）、体质变硬为止，习称“盐附子”。 （2） 取泥附子，按大小分别洗净，浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，水漂，纵切成厚约0.5cm 的片，再用水浸漂，用调色液使附片染成浓茶色，取出，蒸至出现油面、光泽后，烘至半干，再晒干或继续烘干，习称“黑顺片”。 （3） 选择大小均匀的泥附子，洗净，浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，剥去外皮，纵切成厚约0.3cm 的片，用水浸漂，取出，蒸透，晒干，习称“白附片”。 【制法】 附片：黑顺片、白附片直接入药。 淡附片：取盐附子，用清水浸漂，每日换水2～3次，至盐分漂尽，与甘草、黑豆加水共煮透心，至切开后口尝无麻舌感时，取出，除去甘草，黑豆，切薄片，晒干。每 100kg盐附子，用甘草 5kg、黑豆10kg。 炮附片：取附片，照烫法（附录Ⅱ D）用沙烫至鼓起并微变色。 【性状】 盐附子：呈圆锥形，长4～7cm，直径3～5cm。表面灰黑色，被盐霜，顶端有凹陷的芽痕，周围有瘤状突起的支根或支根痕。体重，横切面灰褐色，可见充满盐霜的小空隙及多角形形成层环纹，环纹内侧导管束排列不整齐。气微，味咸而麻，剌舌。 黑顺片：为纵切片，上宽下窄，长1.7～5cm，宽0.9～3cm，厚0.2～0.5cm。外皮黑褐色，切面暗黄色，油润具光泽，半透明状，并有纵向导管束。质硬而脆，断面角质样。气微，味淡。 白附片：无外皮，黄白色，半透明，厚约0.3cm 。 【鉴别】取黑顺片或白附片粗粉4g，加乙醚30ml与氨试液 5ml，振摇20分钟，滤过。滤液置分液漏斗中，加0.25mol/L 硫酸溶液20ml，振摇提取，分取酸液，照分光光度法（附录Ⅴ A）测定，在 231nm与274nm 的波长处有最大吸收。 【性味归经】辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经。 【功能主治】回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪。用于亡阳虚脱，肢冷脉微，阳萎，宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛,阴疽疮疡。其实附子功效、主治甚广，这样的概括远不能反映全貌。 【用法用量】 3～15g 。 【注意】孕妇禁用。不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白及同用。 【贮藏】盐附子密闭，置阴凉干燥处；黑顺片及白附片置干燥处，防潮。 【备注】（1）本品因炮制或煎法不当，或用量过大，容易引起中毒。中毒症状：口腔灼热，发麻（从指头开始渐达全身），流涎，恶心，可能呕吐，疲倦，呼吸困难，瞳孔散大，脉搏不规则（弱而缓），皮肤冷而粘，面色发白，可能突然死亡。解救方法：1～2％鞣酸洗胃，酌情给予催吐剂；服活性炭（混于水中服下）；静脉注射葡萄糖盐水。对症治疗；及时使用尼可刹米等兴奋剂；注意保温；必要时给氧或进行人工呼吸；心跳缓慢而弱时可皮下注射阿托品。 【摘录】《中国药典》 【产地】以四川江油为道地基点县，，除四川江油县等为附子的传统产区外，全国共有四川、陕西、贵州、湖南、湖北、甘肃、云南、广西、江西、安徽等10个省区的336个县市为附子适宜产区，适宜产区面积总和为294057．69km^2。运用《中药材产地适宜性分析地理信息系统》（TCMGIS-Ⅰ），分析了附子的全国适宜产地。结果表明按附子药材生长所需要的气候、土壤条件分析。 【本草考证】附子始载于《神农本草经》，列为下品。陶弘景谓：“乌头与附子同根，附子八月采，……乌头四月采，春时茎初生有脑头，如乌鸟之头，故谓之鸟头。”韩保升谓：“正者为乌头，两歧者为乌喙，细长三、四寸者为天雄，根旁如芋散生者为附子，旁连生者为侧子，五物同出而异名，苗高二尺许，叶似石龙芮及艾”。苏颂谓：“五者今并出蜀土，都是一种所产，……其亩高三、四尺，茎作四棱，叶如艾，其花紫碧色作穗，其实细小如桑椹状，黑色，本只种附子一物，至成熟后乃有四物。”《本草纲目》载：“乌头有两种，出彰明者即附子之母，今人谓之川乌头是也，其产江左山南等处者，乃本经所列乌头，今人谓之草乌头是也。” 【临床应用】 1. 用于厥逆亡阳、脉微欲绝。若冷汗自出、四肢厥逆、脉微弱，或因大汗、大吐、大逆的功效，常配合人参、干姜、炙甘草等品同用。如果冷汗淋漓、亡阳厥逆者，用附子、人参外，须再加龙骨、牡蛎等固涩敛汗药；如果大出血后引手足厥冷、汗出脉微，可以用参、附、龙、牡配合麦冬、五味子等同用，以回阳救阴。 2. 用于肾阳不足、畏寒肢冷，脾阳不振、腹痛、便溏。凡肾阳不足、命火衰微、畏寒肢冷、阳萎、尿频之症，皆可应用，多配伍肉桂、熟地、菟丝子、山萸肉等同用；如脾阳不振、脘腹冷痛、大便溏泄之症，配合党参、白术、干姜、炙甘草等药同用。 3. 用于风寒湿痹、周身骨节疼痛等症。与桂枝等品合用。 【药理研究】1.与功效主治相关的药理作用 附子具有回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪之功效。主治亡阳虚脱，肢冷脉微，阳痿，宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，寒湿痹痛等。《本草汇言》云：“附子，回阳气，散阴寒。……凡属阳虚阴极之候，肺肾元热证者，服之有起死之殊功。” （l）强心 附子能增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量，增加心肌耗氧量。采用中药血清药理研究方法，观察到口服附子粗制剂后，动物血清有明显增强心肌收缩力和加快 心肌收缩速度的作用，给药2小时后含药血清作用达高峰，表明附子煎液中确合强心成分，并且此成分口服有效。附子用药过量可引起心律不齐。 从附子中提取的去甲乌药碱（DMC）是附子强心的主要成分，氯化甲基多巴胺、去甲猪毛菜碱也有强心作用。去甲乌药碱正性肌力作用显著，在浓度降低至 10-9g/ml时，对蟾蜍离体心脏仍有强心作用。去甲乌药碱正性肌力作用呈量效关系，在 10-9- 5 ×10-8g/ml范围内，可使心收缩幅度增加 22%- 98%，心排出量增加 15%-80%。麻醉犬和豚鼠静脉滴注去甲乌药碱每分钟2μg/kg，可使收缩期左心室内压力（LVP）分别上升 12%和58%，左心室内压力上升的最大速率（dp/dt max）分别增加 73%和 26%。静脉滴注戊巴比妥钠，或用N2饱和的灌流液灌注，均可形成急性实验性心力衰竭动物模型，去甲乌药碱可使衰竭心脏收缩幅度恢复正常。由此可见，去甲乌药碱对离体和在体心脏，正常和衰竭心脏，均具有明显的强心作用。 目前研究认为，去甲乌药碱是β受体部分激动剂，其强心作用与兴奋β受体有关。 （2）对血管和血压的影响 附子有扩张血管，增加血流，改善血液循环作用。附子注射液或去甲乌药碱静脉注射有明显扩张血管作用，均可使麻醉大心排出量、冠状动脉血流量。脑血流量及股动脉血流量明显增加，血管阻力降低，此作用可被心得安所阻滞。 附子对血压的影响既有升压又有降压作用，与其所含成分有关。研究证明，去甲乌药碱是降压有效成分，具有兴奋β受体及阻断al受体的双重作用，氯化甲基多巴胺为a受体激动剂，去甲猪毛菜碱对β受体和a受体均有兴奋作用，二者是升压作用有效成分。 （3）抗休克 心肾阳衰证所见的四肢厥冷，脉微欲绝，与现代医学的休克相似。所以附子回阳救这之功效主要是以强心抗休克作用为基础。附子及其复方制剂如参附汤、四逆汤对失血性休克、内毒素性体克、心原性休克及肠系膜上动脉夹闭性休克等均能提高平均动脉压，延长其存活时间及存活百分率。对内毒素休克大能明显改善每搏输出量、心输出量和心脏指数。对缺氧性、血栓闭塞性休克等亦有明显保护作用。抗休克的有效成分除与其强心的有效成分去甲乌药碱相关外，去甲猪毛菜碱对β受体和a受体均有兴奋作用，能兴奋心脏，加快心率，收缩血管，升高血压；氯化甲基多巴胺为a受体激动剂，亦有强心升压作用。 由此可见，附子的抗休克作用，与其强心，收缩血管，升高血压，以及扩张血管，改善循环等作用有关。 （4）抗心律失常 附子有显著的抗缓慢型心律失常作用。去甲乌药碱对异搏定所致小鼠缓慢型心律失常有明显防治作用，能改善房室传导，加快心率，恢复窦性心律。对甲醛所致家免窦房结功能低下症有一定的治疗作用，使窦房结与房室结功能趋于正常，S-T段及T波恢复正常。 另外，附子正丁醇、乙醇及水提物均对氯仿所致小鼠室颤有预防作用。附子水溶性部分可对抗乌头碱所致大鼠心律失常，其中尤以水提物作用最为明显。以上说明附子对心肌电生理有不同影响，可能与所含不同成分有关。 附子剂量过大，可导致心律失常，应引起注意。 (5)心肌保护作用 附子注射液静脉注射，能显著对抗垂体后叶素所引起的大鼠急性实验性心肌缺血，对心电图S-T段升高有抑制作用。去甲乌药碱具有扩张冠状动脉和增加心肌营养性血流量的作用，附子抗心肌缺血作用可能与增加心肌血氧供应有关。大鼠在冰水应激状态下，因内源性儿茶酚胺分泌增加而导致血小板聚集，并引起心肌损伤。附子水煎剂能对抗此种应激性损伤，对心肌有保护作用。 (6)抗寒冷、提高耐缺氧能力 附子冷浸液和水煎液均能抑制寒冷引起的鸡和大鼠的体温下降，延长生存时间，减少死亡数。此作用与附子强心、扩张血管、增加血流量等作用有关。50%附子注射液腹腔注射，能显著提高小鼠对常压缺氧的耐受能力，延长小鼠在缺氧条件下的存活时间。提示其对心、脑有保护作用。 （7）抗炎、镇痛 附子煎剂对急性炎症模型有明显抑制作用。附子煎剂对巴豆油所致小鼠耳部炎症，对甲醛、蛋清、组织胺、角叉菜等所致大鼠足跖肿胀均有显著抑制作用。乌头碱类生物碱也有抗炎作用。 附子的抗炎作用可能是通过多途径实现的。附子可使动物肾上腺中维生素C和胆固醇含量减少，尿中17-羟类固醇增加，血中嗜酸性白细胞降低，碱性磷酸酶和肝糖原增加。 进一步用放射免疫法观察到，腹腔注射乌头碱，可使大鼠下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）含量呈剂量依赖性增高。 以上说明附子是通过兴奋下丘脑-垂体-骨上腺皮质系统发挥抗炎作用的。用免疫组织化学法可见到下丘脑室旁核CRH神经细胞及正中隆起神经纤维明显增多增深。提示附子增强肾上腺皮质系统作用，可能是通过兴奋下丘脑CRH神经细胞所致。 另有实验发现，动物切除双侧肾上腺后，附子仍有抗炎作用，说明附子除兴奋垂体-肾上腺皮质系统外，本身可能还具有皮质激素样作用。 生附子及乌头碱能抑制醋酸所致的小鼠扭体反应。生附子能明显提高小鼠尾根部加压致痛法的痛阈值。附子液腹腔注射和附子水煎醇沉液对热刺激所致小鼠疼痛有显著的镇痛作用。 乌头碱是附子所含双酯型二萜生物碱，既是毒性的成分，又是镇痛作用的有效成分。 （8）对阴虚、阳虚证动物模型的影响 研究表明，阴虚证表现为交感神经-β受体-cAMP系统功能偏亢；阳虚证表现为副交感神经-M受体-cGMP系统功能偏亢。对甲状腺机能减退阳虚证模型动物，附子能减少M受体数量，降低CGMP系统反应性，使之趋于正常。而对甲亢和氢化可的松所致的阴虚证模型动物，附子可使β受体数量增加，CAMP系统的反应性进一步升高。 所以，附子可使阴虚证进一步恶化，使阳虚证得到改善。另外，虚寒证时内分泌和交感神经系统的功能均处于低下的状态，其脑中去甲肾上腺素（NA）和多巴胺（DA）的含量降低，5-HT的含量升高。 而附子可使脑中的NA、DA和5-HT的含量呈反向变化，提示附子还可通过对中枢神经递质的影响来调整机体到平衡状态，这在一定程度上从分子水平阐明了附子的助阳机理。 （9）对消化系统的影响 附子煎剂可抑制胃排空，但却能兴奋离体空肠自发性收缩活动，而具有胆碱样、组胺样的作用。生附子、乌头碱对大鼠离体回肠肌则有收缩作用，此作用可被阿托品阻断，故可能与兴奋胆碱能神经系统有关。附子水煎剂还能抑制小鼠水浸应激性和大鼠盐酸损伤性胃溃疡的形成。 2.其他药理作用 （1）镇静 生附子能抑制小鼠自发活动，延长环己巴比妥所致的小鼠睡眠时间。 （2）局麻 附子能刺激局部皮肤，使皮肤黏膜的感觉神经末梢呈兴奋现象，产生瘙痒与灼热感。继之麻醉，丧失知觉。 除上述作用外，附子还有增强免疫、抗血栓形成、抑制脂质过氧化反应、延缓衰老等作用。 综上所述，附子回阳救逆，补阳助火功效主要与其强心、抗心律失常、抗休克、扩张血管、增加血流量、增强肾上腺皮质系统的功能、抗寒冷等作用相关；逐风寒湿邪又与抗炎,镇痛、抗寒冷、提高对缺氧的耐受能力等作用相关。 三．附子服用注意事项 孕妇禁用。不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白及同用。且需要根据自己的详细情况用药，适当用量，过犹不及，因附子含有毒性成分乌头碱，主要对心肌、迷走神经、末梢神经又兴奋麻痹作用，中毒症状如舌尖麻木、肢体麻木，有蚁走感，头晕、视力模糊，恶心，呕吐等，最严重至危及生命。 附子有毒，中毒者屡见不鲜，但其疗效卓著而应用极广，大剂量应用者也大有人在。如何避免中毒，我在教学中常强调以下几个方面。 1．辨证准确 药证相应才能取效。若药不对证，只能对机体产生不利的影响甚至产生副作用。离开病人谈药物是毫无意义的。附子为大热之品，只能用于里寒证或阳虚证。倘若辨证不明，用于热证或虚热证，即便不中毒，也会对机体产生隐性的副作用。前贤明示：“有病病当之，无病体当之。”中药的副作用相对于西药而言，更可怕，很多是隐性的，而非显性的，很容易产生误解。这可能就是老百姓对于“中药无副作用”的一种错误的认识。 2．限量应用 用量尽可能符合药典的规定，以避免不必要的医疗纠纷。如果想用大剂量，也要从小剂量用起。在积累了一定经验的基础上，逐渐加大剂量。若无丰富的临床经验，无论是从医疗纠纷而言，还是对患者负责而言，还是遵循“不求无功，但求无过”的原则吧。听上去，很自私。但如果一旦中毒呢？况且有个老中医曾告诉我：治不好病不要紧，但千万别把人家治坏了。――也就是不要造成药源性疾病。听上去也满有道理的吧。 3．配伍解毒 教材中明确指出，合理配伍可降低药物的毒性或副作用。本人认为配伍生姜、干姜、甘草等，附子的毒性会大大降低。有以下几个方面的参考： 附子在炮制时常常用到甘草、生姜，这一点中药炮制学中论述详明。 翻仲景之作，见四逆辈用药：四逆汤（炙甘草二两、干姜一两半、生附子一枚），该方中既有甘草，也配伍了干姜，用量（1两＝15g，附子一枚＝15g）分析，不难看出，即甘草、干姜的量均不小于附子，况且附子在四逆方中多用生品。真武汤中用炮附子一枚，而用生姜三两，大大超出了附子的用量。仲景用大青龙汤时恐发汗太过，方后注有明训，而含附子的方剂中却没有明确指出附子中毒的解救办法。这不难理解，仲景用附子没有中过毒，他没有看见中毒的情况，因为配伍做的好。象四逆汤方后注云：强人可大附子一枚（约20g），干姜亦加至三两，附子也没有先煎，况且是用生品。好象仲景用附子时不配伍干姜、生姜、甘草的方剂是没有的（没有仔细核对）。大胆猜测，当今附子中毒的大多数原因在于没有把好配伍这一关。 4．附子的解毒方法重要：附子的解毒方法萝卜捣汁一大碗,入黄连甘草各五钱,犀角二钱,煎药至八分饮之,其毒即解蜂蜜亦可解附子毒，急性中毒不适用炙甘草、莱菔煎汤，解附子毒特效 久煎降毒：按教材要求，要先煎30－60分钟，口尝无麻辣感为度。但并不是所有的用量都要先煎，如果是15g以下，本人认为无需先煎。按中药处方的有关要求，处方“附子”者，药房须配以“制附子”，而绝不可给予“生附子”，况据本人了解的情况，大多数的药房无生品，只有炮制品。 药理研究发现：附子先煎可明显降低其毒性，而其强心、止痛等作用却不因煎煮时间的长短而受影响。 附子有毒，主要含有毒性强大的乌头碱所以需要炮制去其毒，而且一般煮的时候先下久煮去其毒。 其实多数药物都有毒，药物是用其偏性，而食物是用其主性。 既然有毒，使用不当当然可能中毒了，人吃土豆和四季豆不当都要中毒呢。 但是有些老中医，对于陈年顽疾顽症的时候艺高人胆大，使用生附子，而且量大，往往有奇效。 乌头类药物急性中毒 【临床药学讨论版】乌头类药物有川乌、草乌、附子、落地金钱、搜山虎菜等多种。主要含有毒性强大的乌头碱，多见于服用某些民间秘方、偏方时炮制不当，用量过大，煎煮时间不够，或机体对药物敏感，服药方法不正确等。乌头类药物中毒宜中西结合处理。这类药物均应制用，入汤剂者先煎30～60分钟以破坏有毒成分，减弱毒性 草乌毒性最大，常用量1.5g～4.5g；川乌次之，常用量3g～9g；附子毒性弱于前两者，常用量3g～15g。各药致死量不祥。医学 教育网搜集整理 [病因及发病机理乌头类药物引起的中毒，与乌头的品种、炮制方法、服法、用量有关。此类药物生用时毒性最大。中毒症状主要由于感觉神经和运动神经麻痹，迷走神经兴奋，以及对心脏的毒性作用。严重者可因呼吸抑制，心室停搏而死亡。 [临床诊断思维] 一、服药史有服食乌头类药物史，或服食含有乌头类药物的中成药物史。 摘自： 医 学教 育网www.med66.com 二、中毒的临床表现 尤以神经系统症状与循环系统症状为明显。 1．神经系统症状：烦躁，头痛，头晕，耳鸣，神识呆滞，不能站立，口舌和肢体麻木感，胸部紧束感，痛觉减退或消失，视物模糊，甚则瞳孔散大，痉挛，阵发性抽搐，昏迷而死亡。2．循环系统症状：心慌，心悸，气紧，面色苍白，唇绀，四肢发绀，厥冷，出冷汗等，心率减慢或加快，或心律不规则，重者可出现急性心力衰竭、心跳骤停而死亡。 资料来源 :医 学 教 育网 3．呼吸系统：胸闷，呼吸迫促，重则因呼吸中枢抑制而致呼吸停止。4．消化系统症状：恶心呕吐，流涎，胃肠灼热感，腹痛，腹泻等，重症可致吞咽困难。 三、辅助检查心电图、心电连续监测：可发现心律失常，一般多见结性心律，阵发性房性心动过速，多源性频发室性早搏呈二联律、三联律，阵发性室速，室颤。四、鉴别诊断主要是与其他有毒中草药中毒相鉴别，临床常见患者所服复方中亦包含可能引起其他中毒特征的有毒中草药，须仔细推断查明。服药史与现场证据的调查是鉴别诊断的最重要依据。 [危重指标1．昏迷、抽搐。2．严重心律失常。3．休克。[治疗一、西医治疗 (一) 治疗原则 清除毒物，促进排泄，对症及支持治疗。 (二) 治疗措施1．洗胃及导泻：食入4～6小时内者应立即洗胃，可选用0.5％～1％鞣酸液，或以浓茶替代，亦可在洗胃前注入活性炭吸附毒物后再洗胃，或用1:5000高锰酸钾液洗胃；洗胃后注入硫酸钠导泻。2．补液、加速排泄：50％葡萄糖溶注液，60ml加维生素C lg，静脉注射，以氧化并加速毒物的排泄。3．应用阿托品：皮下、肌肉或必要时静脉注射，每次0.5mg～2mg，每10分钟～2小时1次，直至恢复正常窦性心律。国内临床经验：应用大剂量阿托品治疗乌头类药物中毒，不但可迅速减轻症状，心脏异位节律也能迅速消失，恢复正常窦性心律。4．严密监护：心电监护直至恢复正常窦性心律，有心律失常及时处理；注意体温、血压、呼吸，有呼吸中枢抑制时，立即给予呼吸中枢兴奋剂。5．对症与支持治疗：吸氧，维持水、电解质、酸碱平衡；血压突然下降、抽搐或心搏骤停者参考有关章节处理。 二、中医治疗（一）单方验方1．黑大豆30g、黄连10g，水煎服。2．生姜120g、甘草15g或绿豆120g、甘草60g，煎服。3．独参汤或参附汤，煎服。4．生脉散，煎服。5．苦参30g，水煎服，对乌头碱所致的心律不齐有纠正作用。6．甘草15g、犀角1．5g（研末分2次冲服)、黄连6g，水煎服。7．银花、甘草、生姜各15g，水煎服。（二）临床报道现代的临床报道提示有不少中药有较好的解毒作用：如和氏用金玄解毒汤(雪山金不换(Veratrillabailloonii Frarch)10g～20g、玄参15g～30g、生甘草20g～30g，水煎服或鼻饲)，抢救20例急性乌头碱中毒，均在用药l剂后获愈。值得进一步研究。袁氏采用蜂蜜50g～l00g，开水冲服，症状在半小时后开始缓解，1～2小时基本解除。张氏采用中西药结合，用阿托品配银花、甘草、黑豆、绿豆、赤小豆各30g，蜂蜜30g(另服)，水煎服，治疗13例乌头碱类药物中毒均获痊愈。（三）古文献参考乌头类药物是常用的中药之一，历代医家对乌头类药物中毒的诊治均有详细的论述：如《诸病源候论·解诸毒候》指出：“著乌头毒者，其病发时，咽喉强而眼睛疼，鼻中发臭，手脚沉重，常呕吐，腹中热闷，唇口习习，颜色乍青乍赤。”描述了乌头中毒的早期表现。对于乌头类药物中毒的救治，归纳起来有以下方面，可供临症参考：“乌头、天雄、附子毒：大豆汁、远志、防风、枣肉、饴糖并解之。”《太平圣惠方·解百药蛇虫诸毒诸方》。“解附子等热毒，……一例方：田螺捣碎调水饮之。”“解乌头草乌毒，甘草煎浓汤服之；或米醋调沙糖俱可解。”《景岳全书·古方八阵因阵》。“中附子乌头毒，大豆汁、远志汁并可解之。”《肘后备急方·治卒中诸药救解方》。 附子中毒主要是由于双酯型生物碱如乌头碱等对人体的毒性作用。其中毒机理主要对神经和心脏两个方面，在神经方面主要是首先兴奋一麻痹感觉神经和中枢神经，有人认为温、痛触、压觉消失等机理可能是乌头直接或间接作用于无髓鞘的和较纤细的神经纤维，从而阻止了冲动的发生和传导。原因可能是乌头碱与钙离子争夺膜上磷脂的结合，使钠转运通道发生改变，阻止了产生动作电位所必须的钠离子的内流，从而阻断了神经冲动的传导，同时影响与疼痛有关的中枢内源性神经递质5-羟色胺、儿茶酚胶、乙酰胆碱、内啡肽等致癌物质与相应受体的结合有关。据观察：3-乙酰乌头碱对神经一肌肉标本作用时，神经及肌肉动作电位。上升相都减慢，表明有机通道活化过程异常。其次是兴奋一麻痹胆碱能神经和呼吸中抠出现一系列胆碱能神经M样症状和N 样症状，最后则由于呼吸麻痹和中枢抑制而死。由于乌头碱强烈兴奋迷走神经，使节后纤维释放大量的乙酰胆碱，从而降低了窦房结的自律性和传导性，延长其绝对和相对不应期，使心肌（心房和心室）内异位节律点兴奋性增强，产生了各种心律失常。另方面，由于对心肌的直接作用，使心肌各部份兴奋、传导和不应期不一致，复极不同步而易形成折返，从而发生严重定性心律失常（包括扭转型室住心动过速），甚至宝颤而死。大量事实表明，严重心律失常是乌头碱中毒死亡的常见原因乌头碱可抑制血管运动中枢使血压下降，通过兴奋迷走神经抑制或直接抑制子宫使其收缩，同时由于血管运动中枢抑制和严重心律失常导致心输出量下降，又频繁呕吐致血容量减少而休克。 但是单酯型的乌头碱类的毒性仅为双酯型的1/100一1/1000。故要防止附子中毒就要将附子久煎，让其双酯型生物碱充分水解。而且要购买加工炮制过的附子。 急救处理 （1）口服或外用含有草乌头或附子的中药或药酒者，应立即停止使用。 （2）早期应即刻催吐、洗胃和导泻。洗胃液可用高锰酸钾及鞣酸溶液。导泻剂可在洗胃后从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁。也可用2％盐水高位结肠灌洗。 （3）大量补液，以促进毒物的排泄。 （4）对心跳缓慢，心律失常者可皮下或肌肉注射阿托品1～2mg，4～6 小时可重复注射，重者可用阿托品0.5～1mg加入葡萄糖溶液中缓慢静注。 （5）对症治疗经阿托品治疗后心律失常仍不能纠正者可用抗心律失常药物（如利多卡因）。血压下降者可给予升压药。呼吸抑制、心力衰竭等均可采取相应措施治疗。 5．避免相反配伍 古人明示“十八反、十九畏”。虽然当前有诸多医药工作者对“十八反、十九畏”中部分内容持有疑义，但还是要慎重。“半蒌贝蔹及攻乌”（乌头类也包括附子）、“川乌草乌不顺犀”中，除犀角客观不用外，半夏、瓜蒌、贝母、白及均有与附子同用的机会，但还是不用的好。
四、生活中简单的处置方法： 一旦发生以上中毒反应，应立即停止服药、禁食，在身边无医师救助情况下，第一时间拨打120寻求救助。若中毒反应轻，或者在条件允许的情况下（比如就近能配齐解毒材料，或为防万一，提前做好解毒准备），可参考以下解毒方法：
一、冷水冲服生绿豆粉：大人2调羹，约40g，小孩用1调羹，约20g。
二、冷水冲服蜂蜜：大人一次约120g，小孩约40g。
三、 嚼食生白萝卜片：一次约3片，每片约0.5cm厚，亦可根据具体情况斟酌服用。
四、 冰绿豆沙或凉绿豆沙：一杯，约200ml左右，亦可根据具体情况斟酌服用。
五、急煎生甘草水：可温服，大人用甘草60g，小孩用甘草20g。
六、急煎防风、黑豆水，亦可温服，大人用防风30g，小孩用防风15g。
七、 冲服肉桂粉：轻度中毒者用30克（小孩用10克），入沸水200ml（小孩70ml），密闭5分钟后，1次顿服。重度中毒者，连服3～6次，每次均用肉桂粉不少于30克。弟子定灵报道 2011年4月24日
| 
发表于 2011/4/25 01:51:29
