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师之文:神通广大的葛根汤一
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师之文:神通广大的葛根汤一
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奇难杂病
奇难杂病
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271
发表于 2011/8/23 01:40:47
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神通广大的
葛根汤
泰和县澄江镇西门村卫生所
徐汝奇
经方
医学模式具有规范化的特点,思维简洁,应用简便,值得推广。我万分崇拜
医圣
张仲景
,
学习
经方,尤善用
葛根
汤,葛根汤及其类方、合方的使用占每日处方量三分之一强。兹此介绍经验如下:
1
、方药组成
葛根
60-90-120-300
克,
麻黄
5-10-15-30
克,
桂枝
或
肉桂
10-15-30
克,
赤芍
15-30-60-90
克,
甘草
10-15
克,
生姜
15-30-60
克,
大枣
15-30
克。
2
、用法:
北京东华原
煎药机
足水煎取,
煎煮
时间约
30-60
分钟,自动分装,每包
200
毫升,日三服,用于
急危重症
时可超大
剂量
使用,可小量多次频服。
3
、功能主治
表里双解,通阳化气,养阴生津,活血
通络
,缓急止痛,补虚和中
4
、适应病证
太阳病经证、腑证,
太阳阳明合病
,涵盖着
感冒
、代谢综合征、
冠心病
心绞痛
、
肺心病
、脑
动脉硬化
及
脑梗塞
症、
高血压病
、
糖尿病
、
视网膜
阻塞、
突发性耳聋
、
血管
神经性
头痛
、病毒性
心肌炎
、神经性
耳聋
和眩晕、
过敏性鼻炎
、
鼻窦炎
、迟发性
运动
障碍、
输尿管
结石
、变态反应性
皮肤病
、
痛风性
关节炎
、骨质疏松症、
颈椎
腰椎退行变、
不孕症
、
闭经
等,侧重于表里同病或者实多虚少的各科
疾病
。
5
、应用指征:
遵从
六经
病“病、脉、证、治”辨证论治原则,本方证辨证属于太阳病或太阳
阳明病
,有以下特点:
(
1
)症候:头痛、发热、颈项强、
肩胛
痛、
腰背痛
、
头晕
、
头昏
、关节痹痛
麻木
、手
足冷
、易疲劳、
耳鸣
、耳聋、
眼睛
干涩
、迎风流泪、视力欠清、
鼻塞
、流涕、
腹泻
、肥胖、或者检查有末梢神经循环不良、
血压
异常、
高血糖
、
高血脂
、高
尿酸
、等等
,或病证特征吻合太
阳经
、
阳明经
循行路线的所有病变,具备其中之一项或数项者;
(
2
)脉象:双
寸脉
独见浮或弦,或左、右寸部单侧浮或弦者,或左右寸、关、尺三部六位脉象呈现阶梯状即从寸、关、尺依次出现从高到底或由强到弱的脉象特征者。
综合(
1
)、(
2
)分析,
病机
符合上下不通、左右不利,气机升降失调,
血气
上逆或下降,太过或不及,阴阳失调甚至阴阳厥逆,
阳盛
阴虚,病症不分科属,均为本葛根汤的应用范畴。
6
、处方来源
本方源于医圣张仲景《
伤寒杂病论
》
,原方组成及用法:
“葛根四两
麻黄三两,去节
桂枝二两,去皮
生姜三两
甘草二两,炙
芍药
二两
大枣十二枚
,擘
上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,
温服
一升,覆取微似汗,余如
桂枝汤
法将息及禁忌。诸汤皆仿此。”
涉及应用的条文有三条:
(
1
)
“太阳病,项背强几几、无汗、
恶风
,葛根汤主之。”
(2)
“太阳与阳明合病者,必自
下利
,葛根汤主之。
”
(
3
)
“太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。”
按当代考古所得,汉代一两约等于现代
15.625
克,即原
方剂
量近似值为葛根
60
克、麻黄
45
克、桂枝
30
克、
生姜
45
克、甘草
30
克、芍药
30
克
、大枣十二枚
,自唐·
孙思邈
开始、尤其明·
李时珍
以“古之一两,今取一钱可也”而倡导一钱约为
3
克,被现今国家
药典
与中医教育本科教材采用,葛根汤的主治范围相对较窄,应用甚至仅仅限于
外感病
中具备颈项强痛者。
7
、方证主治分析
(1)
君药
葛根的
药证
《
神农本草经
》记载:
“
葛根,
味甘平,主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。葛谷,主下利,十岁以上。”
据原文分析,可获许多启发:
味甘平
:甘平之味近于食品,无怪乎现代把它当保健品开发;
主消渴
:提示可润燥生津除烦,消渴之证,多饮易饥,饮不止渴,与现代高
血糖
者表现类似。
身大热
:提示可
退烧
,可解表散热;呕吐,由
胃气
不和所致,止呕吐,可和胃,提示可
畅气机;
诸痹:
风寒湿杂而为痹,痹则不通,治诸痹,提示可通络,可调畅经脉血气;
起阴气
:提示可升发
阳气
,和阳助阴;
解诸毒:
凡毒皆可解,毒之义甚广,药毒、食毒、
内毒
、外毒等等,凡毒皆可解,后世认为尤可解酒毒;代谢综合症形成的机理主要在于食毒蕴积,故葛根必用。
葛谷,主下利,十岁以上
:葛谷,葛根的果实,止
泄泻
,年代越久远的越好,也许葛谷不易找到,故张仲景治下利也只用葛根。
葛根在现代有两类,一为干葛,一为粉葛,用途相混,距张仲景时代真伪难分,但本方证强调只用干葛,粉葛堪当食用佳品。
现代分析葛根的化学成分
含多种黄酮类成分,主要活性成分为
大豆
素
(daidzein
)、大豆甙(
daidzin
)、葛根素(
puerarin
)、葛根素
-7-
木糖甙(
puerarin-7-xyloside
)等。葛根及其提取物具有抗缺氧和抗氧化作用,对多种脏器细胞有保护作用;对冠
心病
、
动脉
硬化有较好的改善作用,可降
低血压
,增加脑血流量,增加冠脉血流量,对心肌有保护作用;有解痉、解热及降
低血糖
作用;有
雌性激素
样作用。
(2 )
臣药麻黄的药证
《
神农本草
经》记载:
“
味苦温无毒。主治
中风
伤寒
头痛,温疟,发表
出汗
,去邪热气,止欬逆上气,除寒热,破癥坚积聚。一名龙沙。生山谷
”
现代认定麻黄的主要功用主要有四:
1
、发汗散寒,
2
、
宣肺
平喘
,
3
、行水消肿,
4
、散
阴疽
、消症结。麻黄
药效
剧烈,从古至今均认为“麻黄、
细辛
不过钱”,害怕麻黄的毒
副作用
。其实细辛的毒性反应,只限于
散剂
中,
水煎剂中
小剂量
、甚至超大剂量使用并不明显。这种惯性思维,认定麻黄是发散风寒药,而仅仅用于辛温发汗与宣肺平喘。实际上,麻黄的宣痹通络作用非常强,且呈双向调节,兴奋与抑制的作用与剂量相关,少量的麻黄宣发,大剂量的麻黄降逆,试作分析:
味苦温无毒:
味苦降逆、温性发散,提示麻黄的功效有双向性,可升散、可降逆。现代认为麻黄有一定毒性,将麻黄生物碱成分提纯使用,与中医辨证应用已大相径庭。
中风伤寒头痛:
中风是六经病皆有的外证表现,本条指太阳中风,如现代语言所谓伤风
受寒
,故太阳病中风伤寒必头痛,提示麻黄是风寒引致头痛的
特效药
。
温疟:
《
金匮要略
》记载:“温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕”,指不寒反热,骨节
疼痛
,时呕,是温疟的主证,提示麻黄可散热、且解一身骨节疼痛。
发表出汗:
提示麻黄的发表、解表作用,且一定引致出汗。通过发汗来
祛风
解表的汗法是中医最重要的治则之一。后世
温病
学派惧怕麻黄之力,发汗改取荆芥、
防风
,疗效已是大为逊色。汗为水之上源,后世医家从麻黄发表出汗的功效,宣发
肺气
以利水消肿,疗效非常药可比。
去邪热气:
麻黄性味苦温,去邪热气,以温散热,是从《
黄帝内经
》倡导“
火郁
发之”的从治之法,提示去邪热气,也是麻黄的重要药证。
止欬逆上气
:提示麻黄的
止咳
、平喘作用。
除寒热:
寒热提示病位在表,除寒热,即提示麻黄是表证要药。
破癥坚积聚:
癥坚积聚必因阳郁
寒闭
、气
血瘀
滞、饮积痰凝而生,本药证提示麻黄可通
血脉
、破瘀滞,化痰饮,散结聚。此功效后世医家鲜有发挥。
现代分析麻黄的化学成分,主要为
麻黄碱
和
伪麻黄碱
。麻黄碱的结构与
肾上腺素
相似,可直接兴奋α,β-受体而发挥拟
肾上腺
素作用,对
心血管
系统、对
中枢
神经系统
的作用非常强。
药理实验证明,麻黄挥发油有发汗解热作用、也有一定的抗菌
抗病毒
作用。麻黄的水或乙醇提取物有抗
过敏
及免疫作用、镇咳平喘
祛痰
作用。并且从药物动
力学
角度证明,由于伪麻黄碱与麻黄碱成分均有显著的利尿作用,临床上麻黄与氨茶碱不应同时使用。
(3)
佐使药
将葛根汤方继续拆分,撇开君药葛根、臣药麻黄,剩下的佐使之药是一个完整的桂枝汤。桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草五味药组成。桂枝汤的应用方法在《伤寒
杂病
论》中称作桂枝法,桂枝法是六经病辨证论治体系中的第一大法,《伤寒杂病论》载方314首,从桂枝汤化裁变化出的桂枝汤类方就达19个,主要分布在太阳病与
太阴病
的条文中,而含桂枝的方剂占约总数的三分之一,广泛用于六经病及杂病的主治配伍,可见桂枝是一味非常重要的药物。
桂枝汤的功效,可以概括为解肌发表,
调和营卫
、补益
脾胃
,以桂枝的辛甘热助阳,芍药的酸苦寒助阴,再以生姜的发散,配以甘草、大枣的甘甜,辛散、甘补、酸收合用,从“辛甘化阳”、“酸甘化阴”之理,组成一个既能解肌发汗,又可调和
营卫
气血
,
健脾
和胃的阴阳调和之方,具有良好的调节免疫与滋补强壮作用,对太阳病之表虚、
太阴
病之里虚的特点,从虚实予以化裁合方使用,疗效确切。而现代,桂枝汤广泛用于内、妇、外、儿多科及多系统疾病,如普通感冒、流行性感冒、上
呼吸道感染
、
皮肤瘙痒
症、
荨麻疹
、过敏性
鼻炎
、
神经衰弱
、小儿
多动症
、冠心病、病毒性心肌炎、
风湿性关节炎
、
冻疮
、慢性
胃炎
、消化性
溃疡
、妇女妊娠恶阻、经前
产后
诸症等多种病证。
所以,葛根汤组方非常严谨,以葛根、芍药之寒,麻黄、桂枝之温,寒温共济,再辅以健脾和胃之生姜、甘草、大枣,君臣佐使的配伍,完全符合《汉书·艺文志》规定的经方原则:“
本草
木之寒温,量疾病之深浅,假药味之滋,因
气感
之应,辨五苦六辛,致水火之齐,以通闭解结,反之于平。”充分体现了中医辩证论治的处方特色。
糖尿病
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桂枝
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桂枝汤
,
葛根汤
,
葛根
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伤寒杂病论
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