一次执法行动牵出医药回扣“潜规则”

梁知行

广西荔浦县检察院的一次执法行动，牵出了县医院领导和过半临床医生收受药品回扣的事实。
在6月11日晚进行的执法行动中，当场抓获一名正在给“红包”的药品供应商和一名准备拿“红包”的医生。同时，在药品供应商车内，执法人员搜出数十个写有医生名字的“红包”。

直到6月17日，媒体才首次了解到执法过程，进行披露。6月19日上午，荔浦县向媒体通报了事件的调查处理情况，并表示对涉案人员一查到底，绝不姑息。

此后，再也没有媒体报道此案。8月15日至17日，中国青年报记者在荔浦县进行调查，了解事件的最新进展，揭开了盘踞在药商、医院领导和医生之间的医药回扣“潜规则”。

医生收红包被检察院抓现行

6月11日晚8时许，荔浦县城和往常一样热闹，一辆本地牌照的小轿车停在荔浦县人民医院附近的路边，男子黄某（化名）走出驾驶室，掏出手机打电话。

一会工夫，一名身穿白大褂的男医生从医院出来，向四周看了一圈后，走近黄某，接过一样“东西”后迅速离去。

男医生走后不久，一名女医生走近小轿车，重复了同样的动作。

此时，已经接到举报的荔浦县检察院工作人员，正在小轿车的四周埋伏，观察着黄某的一举一动。

当又一名男医生从黄某手里接过“东西”时，办案人员一下子冲了上去。在亮明自己的身份后，办案人员接过了医生手里的信封。信封上写着一个名字，里面装着几张100元纸币。

经过检查，小轿车上还有几十个类似的红包，上面都写有医生的名字，里面的钱从几十元到几千元不等。

在现场，黄某表示，自己是一家药品公司的业务员，这些红包都是作为“辛苦费”送给医生的。

荔浦县6月19日向媒体通报的情况表明：县检察院进一步侦查发现，县医院多名医务人员多次收取药品商的回扣，每次数千元至上万元不等。检察机关认为，该行为涉嫌收受商业贿赂， 2名涉案的医务人员和药品商黄某被刑事拘留，5名涉案的医务人员到检察机关投案自首。

事实上，本案中接受调查的，不仅仅是一线医生。中国青年报记者调查发现，6月12日，荔浦县人民医院院长邱祖标被刑事拘留。知情人士称，邱祖标涉嫌经济犯罪。

8月16日，荔浦县公安局一位副局长告诉记者，刑拘几天后，邱祖标被取保候审。

县医院里的“退赃”动员大会

记者了解到，案发后，荔浦县检察院将案件移交到荔浦县公安局办理。

在接受中国青年记者采访时，荔浦县公安局一位副局长表示，案件正在进一步调查中，不便透露更多详情，现在的主要工作一方面是劝说收过“回扣“的医生继续退款，另一方面是调查给县医院供药的20多家药商是否有贿赂行为。

荔浦县医院一位科室主任告诉记者，6月下旬，医院曾经开过一次大会，院领导和几乎所有的医生都参加了大会，主席台上坐着县纪委书记、公安局局长、卫生局局长和检察长等领导。

这次会议的主题，一是宣布院长邱祖标停职，二是要求所有医生主动退出以前收受的“回扣”，以减轻处罚。

在这位科室主任眼里，这就是一场摆“退赃”动员大会，“所有人都心知肚明，但大家都在观望，谁会去退，到底退多少。”

记者在调查中发现，荔浦县医院，一个住院医生的月收入在4000元左右，普通的坐诊医师月收入也能达到3000元。在荔浦县的工薪阶层里，这样的收入处于中上水平。

“大家都拿，哪有人会嫌‘回扣’多啊？”这位科室主任向中国青年报记者坦言，按照每月开药的总金额，药商一般会送来20%做“回扣”。在6月11日检察院的行动中，也查到了药商给这位主任的“红包”。

“这么多年形成的‘惯例’，退多少回去合适呢？”科室主任说，医生之间谁也不好意思首先开口问。一段时间里，大家欲言又止，让工作气氛有点尴尬。

这位科室主任称，自己主动去退了几千元钱“赃款”，整个医院有五六十个医生去退了款。

荔浦县医院一名业务骨干告诉记者，全院一线临床医师总共100人左右，只有这些医师才有开药的权利，“回扣”就是来自药品，多开多得。

这名业务骨干说，现在退款的已经接近80人。但公安部门有关人士并没有向记者证实退款医生的数量，只表示，医院有“超过一半”的医生涉嫌收“回扣”，目前总共退回了20多万元，“有退几百的，有退几千的，也有退上万的。”

“打通了院长，就打通了药品进医院的路”

为了摸清医药经销商和医务人员的利益关系，中国青年报记者辗转找到了广西药商阿龙（化名），他和广西的很多县医院有过业务往来，这其中也包括荔浦县医院。

他介绍，正常情况下，要使一种药进入医院，需要履行一套完整的程序，即：一、医院临床科室提出用药申请并写申购单；二、医院药剂科对临床科室的用药申请进行复核批准；三、主管药品副院长对申请进行审核；四、院长同意后提请医院药事委员会对欲购药品进行讨论；五、讨论通过的药品进入医院药库。

在这个过程中，药事委员会一般一个季度开一次会议，一种药品进入医院需要超过半数成员同意。而在此之前，只要有环节认为药品不宜使用，都可能终止一个药品进入医院。

“如果严格按照这个程序走，还不给关键人好处，那生意就别做了。”阿龙反问记者，“同一类药品有很多销售商竞争，没有好处你为什么愿意买我的呢？”

为了销售出自己的药，阿龙的方法很直接：直接找医院院长公关。

在一些县，阿龙会首先找到跟医院院长相熟的人，然后和院长搭上关系，并承诺给院长购药款的10%或者更高作为“回扣”。

“这样的‘回扣’不是一次性的。药品进入医院以后，每一次开药都要给10%，一般每个月结清一次。”阿龙解释说，这意味着以后每开一次这种药，就有10%进入院长的腰包。有时，“回扣”会给到15%，但一般不超过15%，否则自己就没什么赚头了。

医院院长愿意接受这笔“回扣”的时候，就是阿龙最高兴的时候。这意味着，院长愿意为自己的药进入医院“活动”。

阿龙说，院长的“活动”会对药品进入医院起决定性作用，但还需要“打点”写用药申请报告的医生、分管药品的副院长、药剂科的相关负责人和药事委员会的成员，以便让进药流程顺利走完，“不要让院长为难”。

“大家都用这样的办法，这都是半公开的秘密了。”阿龙说，“在一些县，打通院长，就打通了药品进医院的路。”

“说到底还是老百姓为‘回扣’埋单”

按照“游戏规则”，药品在进入医院后，阿龙需要支付的“回扣”还不仅仅是院长的10%。

阿龙说，自己给医生的“回扣”比例是20%左右，主管药品副院长的比例是2%左右，药品会计、采购和库管总共2%左右。

以规格为0.5g的注射用氨曲南为例。这是一种抗感染的常用药，阿龙销售给医院的价格为每瓶22.8元。在国家允许的范围内，医院正常加价15%后的零售价格为26.22元。

“这种药品我需要给开药医生的‘回扣’是5块多，需要给院长的回扣是3块多，副院长和会计等加起来差不多1块钱。”阿龙说，每种药品的“回扣”比例稍有差异，竞争对手多了，就会适当提高一点。

按照阿龙的说法，患者每购买一瓶规格为0.5g的注射用氨曲南，需要花费26.22元。而这其中，有10元左右成为“回扣”流入了医务人员的口袋，“回扣”占药品零售价的比例为38%。

除了“回扣”，阿龙还需要为这一瓶药缴纳3元左右的税，以及一些运输管理成本。

记者计算发现，从阿龙手里22.8元卖出的这瓶药，需要支付的流通成本大约为14元，剩下的大约8.8元是阿龙的进货成本和利润。

“这个药能赚百分之二十多，剩下是进货成本。”阿龙说，零售价的38%作为“回扣”算正常水平，有的甚至超过50%。

按照阿龙的说法，记者估算，每瓶0.5g的注射用氨曲南的出厂价在6~7元之间。也就是说，一瓶出厂六七元的药品，零售时能买到26.22元，中间流通环节涨了大约3倍。

而记者查阅资料发现，规格为0.5g的注射用氨曲南为限价药，26.22元的价格还没有达到限价水平。

“‘回扣’已经加在了药价里，说到底还是老百姓为‘回扣’埋单。”阿龙说，药开得越多，“回扣”就越多，有的医生一个月可以拿好几千元。

利益驱使可能导致不合理用药

事实上，也有一些价格低廉药品并没有那么高的流通成本。

比如规格为80万单位的青霉素钠注射液，每瓶的零售价格为0.65元。这种常用抗生素出厂和零售的价差为0.35元，用于流通环节的费用自然很低。

“但医生常常不用这种药，而是选择其他抗生素。”荔浦县医院一位医生说。

记者通过内部人士调取了一份荔浦县人民医院《2011年7月份医疗机构药品使用动态监控一览表》（以下简称“监控表”）。

“监控表”显示，2011年7月，荔浦县人民医院销售排名第一的药品为头孢美唑钠，规格为1g的头孢美唑钠粉针剂，医院批发价为46.47元，加价15%后，价格为53.44元。整个7月，这种抗生素类药品总共销售了5.5764万元。

该医院销售排名前五位的药品中，还有规格为40毫克的甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂。这是一种激素类药物，医院批发价为每支27.61元。

而在销售排名前50位的药品中，并没有青霉素钠注射液。

卫生部全国合理用药监测网专家、海军总医院药剂科原主任孙忠实教授认为，对于一个县医院来说，这样的药品销售清单，显示出用药异常的现象。

孙忠实分析说，头孢美唑钠价格较高，临床一般不应该用，而应首选疗效稳定、价格相对便宜的头孢呋辛钠，“如果销量第一的是头孢美唑钠，那就是异常现象。”

记者在“监控表”中查询发现，荔浦县人民医院头孢呋辛钠粉针剂的销售排名，仅仅在第47位。每支规格为0.75g的头孢呋辛钠粉针剂，医院批发价为1.286元，远远低于头孢美唑钠粉针剂。

“甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂销售排进前五，也是一个异常现象。这种激素类药物副作用比较大，一般谨慎使用，销量大说明给病人输液时，‘三素一汤’的现象又出现了。”孙忠实解释说，“三素一汤”是指抗生素、激素、维生素联合，加入葡萄糖注射液，给病人输液，其后果就是造成细菌耐药，不利于疾病的治疗。

按照“监控表”的价格，规格为40毫克的甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂，医院批发价为27.61元。

“不该用的药用了，该用便宜的药用了贵的，这就是不合理用药。” 孙忠实表示，继续“以药养医”，不合理用药依然会继续。


记者：白皓

来源：中国青年报