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陈某,女,47岁。2009年6月12日初诊。每日午夜12点过后则大汗如洗,衣被尽湿。待天明则汗出减缓,夜夜如此,伴头晕乏力,心慌短气失眠。诸医皆云:神经衰弱。每日服药盈握,病情难以控制。中医诊为阳虚,予桂附、真武之类,或益气参脉之品,皆无效。观其体弱消瘦,舌淡,苔灰白,脉沉涩。腹部胀满,双下肢轻度浮肿。思此患者久服温阳补气之品效不佳,又加之心慌短气,汗出每于夜间发作,实乃气虚血瘀之象。治以活血化瘀,益气止汗,以图振奋气血。方用血府逐瘀汤加减:当归15克,生地15克,桃仁12克,红花9克,赤芍9克,枳壳6克,川芎6克,桔梗6克,川牛膝10克,乌贼骨12克,龙骨12克,牡蛎12克,麻黄根9克,浮小麦30克,甘草5克。3剂,水煎服,每日1剂。
药后自感精神好转,夜间汗出明显减少,每晚可入睡3~5小时,饮食增加。虑及患者体虚,故治以益气固表,更方以玉屏风散加减:黄芪30克,焦白术15克,防风5克,龙骨12克,牡蛎12克,麻黄根10克,炒白芍12克,乌梅12克,山萸肉12克,海螵蛸12克,甘草5克。5剂,每日1剂,水煎服。药后汗出停止,病已告愈。瞩其加强锻炼,体渐康复。
按:汗出一症,医者多从自汗、盗汗辨治,然临证之时,症状庞杂,难以施法。此例患者每于夜间汗出量多,又服温阳益气敛汗之剂无效。多年来,余每见夜间发病者,多重治血理念,投以活血化瘀之品而取效,说明气血贵在流通,气血畅达则百病无忧。本例汗证以血府逐瘀汤加敛汗之品而收效,进一步说明活血化瘀可振奋人体机能。
急性声音嘶哑:伴有恶寒、发热、全身疼痛、咳嗽、咳痰、咽喉肿痛等。多见病毒性呼吸道感染、急性单纯性喉炎、急性声门下喉炎等。治宜清热解毒、疏风利 咽,药用利咽汤:金果榄15克,木蝴蝶15克,桔梗15克,射干20克,黄芩15克,蒲公英30克,紫花地丁30克,牛蒡15克,马勃12克,芦根30 克,金银花30克,连翘30克,薄荷15克,甘草6克,水煎服。中成药可选上清丸、利咽灵。
慢性声音嘶哑:多见有咽喉疼痛,如有痰吐之 不出,咽之不下,咽喉干燥。严重时会出现声带结节或声带息肉。治宜滋阴润喉、利咽散结,药用润喉汤:沙参20克,麦冬15克,花粉15克,葛根20克,石 斛15克,玉竹15克,生地黄30克,元参20克,百合20克,黄芩15克,五味子15克,桔梗15克,鱼腥草30克,甘草6克,水煎服。中成药可选养阴 丸、复方鱼腥草滴丸。
发声困难:病情由轻至重,慢慢地难以发出声音或声音嘶哑,喉咙里有异物感或有吞咽困难。多为咽部严重疾病,持续两 周以上应及时到医院诊治。治宜清热利咽、消肿散结,药用利咽消瘤汤:射干15克,桔梗15克,牛蒡20克,黄芩15克,金银花30克,连翘30克,菊花 15克,紫花地丁20克,蒲公英20克,鱼腥草30克,夏枯草20克,白花蛇舌草30克,皂刺12克,穿山甲12克,虎杖15克,王不留行15克,甘草6 克,水煎服。中成药可选消瘤丸、猴枣散。
间歇性声音嘶哑:可见于重症肌无力、荨麻疹、反流性食管炎等疾病,原发疾病得到有效治疗好转后,声嘶会改善很多。
持续性声音嘶哑:伴有咽部发干、慢性疼痛、咽部如有异物等。多见于声带结核、梅毒、肺癌、大动脉瘤、心脏扩大、癔症、黏液水肿等。应及时到医院检查确诊,及时治疗原发病灶。
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