肾病论治（龙图论病）

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这个肾病比较狭隘，按西医所指。通常肾病的演变是：肾虚——急慢性肾炎——急慢性肾衰——尿毒症。尿毒症是共同归趋。要理察这个演变的所以然，先须知道肾的中医机理。

肾主水，坎以候之，为作强之官，技巧出焉。肾藏精，为寿命荣枯之本，其华在发，其腑为膀胱，津液藏焉，气化而能出。腰为肾之腑。耳为肾之官。等等。再精

微一步：

肾中有阴、阳，天一之水、地六之水，坎、乾二者，分别是肾阴、肾阳。足少阴肾经为其政，离布令也。离者，热也、明也，肾经之离，以月喻之。月有坎象，而明。心经之离，以日喻之。月秉日光，志从心神。月光使人安谧，使人消除烦躁。肾之坎精即赖此离热而通于心肺。观月而知肾经之意义。人身亦一天地。比类从容，医道也。月满而明，则热涌其水而有潮汐，于人则精气充盈，而能泄溢。少阴经坎象而离政，肾中亦有坎象，故此坎离之间有消长。坎幽而离明，水火不相射，互为荣枯。坎退一份，则离进一份。月有圆缺。缺即坎也。若随离布之坎精不足，则有燥热离象，而为煎灼。若坎象重而离不能济之，则肾水沉困而不足。若逢阴雨天气，则不见月，明被蔽也。月晕而风，昏蒙其光，风将兴发。

肾病先由肾虚。或少阴经不能布政，则寒湿之蔽月，肾着之类。或肾阴虚，坎之不足，离独明而燥热也。或肾阳虚，乾之不足，离无天光而不成明。离为乾卦，是乾之兆，日月丽于天。肾阴坎与肾阳乾二者是一对平衡调剂、对立统一关系。乾主坎，坎藏乾。五脏之道，皆出于经隧，肾之得失见于足少阴肾经。肾经有邪，另若乾有余而坎之沉蛰不足，则有肾不纳气之说。不纳气是气难沉降，责之肺肾。另若坎之盗通有余而乾之御寇不足，则将滑精而有肾精不固之说。肾虚大致有此五种情状。

肾阳乾关联太阳经，膀胱也。故膀胱之尿有变，太阳经有变，即兆乾之兴衰。腰背一切刚劲、一切作强，皆宗本此乾。命门火是什么？是震，是长子代父主器，两肾间动气，其究为健，肾阳作其宗本。在此蛰一条龙。乾以生之、镇之，坎以蛰之，离以君之。藏于此而相于离，而行云布雨。两肾间血脉之疏通与之密切相关，又下出膀胱而为龙火，为其利尿之动力。膀胱龙火失令或有余，可为尿频尿急。三焦之少阳震力与之合而气化能出。

肾亦一方国土。玄武水神主之。玄武者龟、附子属。外邪入侵，先坏其刚武之御，而能深入，次破其据险，再扑灭其叛乱之动变，国将不存。由乾及坎及震。急性肾炎病机以前已讲，不复述。此如风水决口，病在乾。慢性肾炎则如管涌泄漏，病在坎。尿毒症则如龙亡，病在震。普通肾虚则责之少阴经之离。

肾虚若系肾经难舒，当用肾着汤去其寒湿之羁縻。肾阳虚有金匮肾气丸，以使离照而又兴乾。肾阴虚可用二至丸。主补其坎。然坎之用，易致肾气不思振，故当加以远志，以大雄之品交通心肾而致水火既济。肾精走漏不固可用金锁固精丸。仲圣有六位地黄之属，并从此端变出知柏地黄、杞菊地黄等。此处有一霸王方，通补常人肾虚无神。即金匮肾气去附子加五味子再略加黄柏，可以常服。

急性肾炎治法多种，不为难治。上策是用我家传针灸法配肺金草。行气利水法与搜风败毒活血化瘀法交替使用。过其时未能速治或急性肾炎瘥后宜有调理之方，以免日后之患。一是去除余留之风火淤滞；二是补全其溃缺，固封藏；三是调理湿热大环境，作强其肾。此以乾为本，乾能壮肾，能御寇。以杜仲为君。独活搜肾之水湿伏风。汉防己主水气，辛苦大寒，性险而健，善走下行，除湿通窍利道，泻下焦血分湿热而利水消肿。茯苓淡渗，解水郁而利于乾运。女贞子、墨旱莲益坎之气，得杜仲而济。以黄芪纯阳之品佐杜仲以益气举陷，补其虚漏，并借干地黄补缀封藏。

慢性肾炎种类甚多，或肿或不肿，但共同特点是肾失封藏，精微走失。消肿等不难，尿蛋白加号去除难。好多消肿后又复起。总之，坎为血，为陷，为通，都是这个坎的病。湿热为标，坎不足，各处渗泄之孔道堵塞，又导致了管涌的发生。治此之策，在疏通水道的同时要培坎，同时要治管涌防漏失。仍以加减八位竣补肾水为本。熟地、泽泻、山茱萸、丹皮、山药、茯苓、肉桂、五味子。必用龟甲壳。龟者玄武乾元，甲为离卦，借肉桂之浮而能卫肾为固。用龙骨减肝之冲动，制肾之滑脱，刚重之质而填其管涌，其乾性又防血水中震火之冲突。炙甘草奠定中州，益气化而利尿。怀牛膝引水下。车前子渗水湿利去路。黄柏坚阴制相，筑肾基，又去膀胱龙火之尿频走失。用玄参而治血热。必要时可以考虑稍加金钱草以荡潦水治标。必用女贞子助其坎政，得肉桂而滋润。以紫竹根破瘀解毒而为驱使。紫竹根以震济坎，善破艮湿而入以清火，狂犬所惧。此病艮湿甚横，火热搏结在内，与狂犬类似，需破解之引女贞子、玄参之属收复失地。此方赖肉桂之力甚大，既济肾水，又防寒凉之弊，为方中相国。女贞子是此方之君。六味地黄是臣。

尿毒症根本病机是龙去水枯，水道无由开辟。孔道闭塞，滂溢倒灌。泽不得动下，兑减而缺钙。无震而艮不制，湿土瘀阻太盛，水路皆不通，洪水滔天。肾水极危。湿土横而加侮，则厥阴风木必然难以疏布而欲发郁报复，于是血中氮、磷囤积。命门无火，各处之火失去统帅，亦皆乱动，溢于血中则为伏火，又为高血压一症。治此之策，首在潜龙于渊，其次要决渎水道，破湿通坎疏巽。其气血皆虚，不可伤及真气，故一切利逐之际宜禁，只宜温补徐渗。可以借助血液透析之巧，获喘息生聚之机。金匮肾气为本。熟地变生地，以助通透。复以知母收无根之肾火。黄柏坚阴制相以屯聚之，无使从膀胱而溢。又取玄武之炙龟板以潜附子收聚之龙，而建复元之机。复用玄参以润肺肾，收浮游火，与生地急救肾水而布坎政。附子是此方之睛。与龟板消息而用之，两者分量斟酌病人势态而变化。又用怀牛膝引水下行，车前子利水湿去路，借用命门火力，行水而不伤真。再用炙甘草助三焦气化，奠定中州而与命门少火相得。甘草为国老，斟酌调理之功。命门有主，则震在而能佐巽木生发疏泄。加柴胡以声援接应之，又见生机不穷。水湿风火淤积在中，以少量大黄泻下之。柴胡、大黄共为荡涤，在气在血推陈致新。大黄为良将以主外患，与附子活跃机枢配合治乱。大黄之量宜少，否则伤真动气。疲极之时，须待国本得复，方可称兵，此用之不过是权宜镇守。若病人火盛，必要时还可考虑酌加微量山栀以平风火，并取决降下。

[ Last edited by wesleybb on 2006/3/20 at 15:05 ]