“医疗美容咨询师”的利益与乱象调查

梁知行

“医疗美容咨询师”正在申请成为一种新职业，赞成者寄望“合法化”能够规范现有的医疗美容咨询师行为，而反对者认为，穿上“马甲”的咨询师难改“推销员”本性，甚至会为“非法行医”制造新的漏洞。

一次由咨询师决定的手术

江晓慧（化名）在上海住了半年回到老家，那半年的记忆，被疼痛填满——每隔几天，她就要到医院换药，每一次都要遭受钻心的疼痛。尽管接受了半年的治疗，乳房慢性感染还是没有痊愈，她现在常常能感觉到左侧乳房隐隐作痛。

多年前，江晓慧接受了奥美定注射隆胸手术，2006年，奥美定因为存在健康风险，被国家药监局禁止使用，之后，很多接受奥美定注射隆胸手术的女人，不得不将奥美定取出，江晓慧就是其中之一。

江晓慧找到广东省一家民营医疗机构，准备取出奥美定。江晓慧到医院首先遇到的是医疗美容咨询师，听过江晓慧的要求后，咨询师告诉她，取出奥美定后，由于乳房之前已经被撑大，如果不植入假体，乳房会像“麻袋”一样难看。

原本没有再次植入假体打算的江晓慧，一时有些动了心，咨询师再三强调说，假体隆胸非常安全，如果不植入假体，乳房会万分难看。一番“贴心”的劝说后，江晓慧同意在取出奥美定的同时植入隆胸假体。

如今，江晓慧最懊悔的，就是当时听了咨询师的巧语。假体植入后不久，江晓慧就感觉到一侧乳房又涨又痛。几个月的时间，情况越来越严重，江晓慧到上海诊断时，医生看到的乳房，已经由于严重的炎症而肿大。

江晓慧想找当初的手术医生，但所有的事务都是咨询师安排的，她连医生的名字都搞不清。她想找咨询师，但医院里已经没有这个人。江晓慧找到医院负责人，负责人告诉她，这名咨询师已经离职，咨询师的所有行为由个人负责，医院不承担任何责任。

这样的故事，时常发生。在医疗美容纠纷中，很多纠纷的起源，是医疗美容咨询师在咨询中夸大了术后效果，或者向患者推销了多余的项目，最终引起顾客的不满。

咨询师什么样

目前，“医疗美容咨询师”并非一个被纳入国家劳动人事部门职业大纲的正式职业，但在各类医疗美容机构中，医疗美容咨询师大量存在，特别是民营医疗美容医院，几乎都设置了这样一个岗位。现有的“医疗美容咨询师”，没有统一的培训和考试，不需要任何资质条件。相反，在部分医疗美容机构里，会“忽悠”，却是医疗美容咨询师必要的能力。

记者近期以普通咨询者的身份，体验了上海3家民营医疗美容医院。1月4日，记者前往上海市闸北区一家民营医疗美容医院体验，一进门，就有身着制服的女性服务人员上前接待。在记者表示希望咨询瘦脸的方法后，服务员立即为记者安排另一名着装更加正式、年纪在30岁左右的女士咨询。

咨询师首先将记者带到独立的咨询室，咨询室的陈设除了桌上展示的隆胸假体外，与一般企业办公室无异，墙上则挂着港台明星与医院负责人的合影。记者咨询是否可以通过加长下巴的方法达到瘦脸的效果，咨询师回答可以，并向记者推荐注射填充剂玻尿酸。咨询师告诉记者，玻尿酸是人体内本来就存在的物质，因此简单安全。记者询问是否有不适合注射玻尿酸的情况，咨询师回答，除了严重的过敏体质，绝大多数人都可以注射。

介绍完填充剂，咨询师马上转向为记者推荐“瘦脸针”。咨询师说，“瘦脸针”瘦脸效果明显，也是安全的美容方法。听完介绍，记者表示要考虑后再做决定，咨询师见记者犹豫，随即再次强调注射美容的便捷和安全。“你从来没有做过，其实只要做一次，你就知道注射是非常简单的，你今天就可以尝试一下我们的瘦脸针，效果很明显。”咨询师提出，立即就可以给记者注射“瘦脸针”，并可以在费用上给记者优惠的折扣价。

记者提出希望亲自向医生咨询，咨询师回答说，医生都在忙着手术，没有时间咨询，只有在确定接受手术后，医生才会与顾客沟通。

另两家医院的咨询过程与这一家类似，咨询师都是30岁左右女性，身材、相貌标致，发型和妆容都经过了精心修饰。在接待服务员的口中，咨询师被称为某医生。咨询师在介绍注射填充物外，都要推荐注射“瘦脸针”，而对于记者希望咨询医生的要求，只在收费昂贵的“高端”医疗美容医院得到满足。在这家医院，咨询师带记者与来自台湾的医生见面，而这位医生除了给记者提出注射“瘦脸针”、填充剂外，还建议对鼻子、苹果肌进行整形，以达到完美的效果。在这家医院，如果点名要台湾、香港以及、日韩医生手术，顾客需要在原有治疗和材料费用以外，加付1万至数万元不等的指定费用。

利益与乱象

“玻尿酸是人体本来就有的物质，绝对安全。”“瘦脸针打了很多年了，肯定是安全的。”在记者的体验过程中，这些话不断被医疗美容咨询师强调。但是，在严谨的医生眼中，以上的介绍，就是在故意掩盖风险。

外科医生出身、上海时光整形外科医院院长江山，对咨询师的这套说辞十分反感。江山介绍，“瘦脸针”就是肉毒素，是一种剧毒物质，国家对肉毒素的管理非常严格。尽管肉毒素应用于医疗美容已经多年，但这并不意味着注射肉毒素就是毫无风险的。

上海第九人民医院主任医师孙宝珊解释说，肉毒素的作用，是阻断神经连接，注射医生需要具备精细的解剖学知识，而且，每个人面部肌肉各不相同，注射肉毒素对医生的医学知识和经验都有很高的要求。玻尿酸的注射也是一样，如果医生技术不过关，注射太深会影响效果，太浅则可能造成局部皮肤的坏死。

但是，大多数医疗美容咨询师，要么自己根本不掌握这些医学常识，要么故意隐瞒风险，夸大效果。在医疗美容医疗机构，咨询师大多扮演着“推销员”的角色。

第四军医大学西京医院全军皮肤病研究所主治医师齐显龙，在《中国医疗美容》杂志上撰文，描述了目前医疗美容咨询师职业的现状。“私立美容医院讲求效益本无可厚非，但是现阶段部分美容咨询师并没有医学专业培训，有医学背景的也仅仅是经过护士培训，更多的要求是营销训练，并且大部分医院对这些美容咨询师的薪酬和其业绩挂钩。这就造成了美容咨询师为了业绩，不了解或者主动向患者回避讲述一些治疗的不良反应及可能出现的问题，给治疗医师造成很大的困难。”

医疗美容咨询中存在的乱象，已经是行业里公开的秘密。作为上海市医疗美容质量控制中心秘书，上海第九人民医院孙宝珊医生对医疗美容机构的情况非常熟悉。孙宝珊告诉记者，一些民营医疗机构急于赚钱，“老板们”发现医生出于职业道德和对风险的回避，会如实告知患者手术的风险和可能的并发症，对不适合手术的患者进行劝阻。这样，手术率会大为下降。因此，医疗机构需要能说会道的人接待患者，“用不告知风险、夸大效果、轻描淡写手术创伤和难度等不诚实的手段，诱使患者掏钱手术”。

孙宝珊把这样的机构，叫做“咨询师主导型”，在这些机构中，“医生在美容咨询师的指导下工作，是从属；医生要按照咨询师的要求进行手术，不可以和患者交流，如果患者一定要和医生交流，则只能按照咨询师的思路交流”。

医疗美容咨询师素质参差不齐，记者在相关的招聘信息中看到，医疗美容咨询师一般的招聘条件，是大专学历，有营销能力和经验，熟悉客户心理，不需要医学学习背景。孙宝珊介绍说，在全国范围内，大量的非医务人员充斥在医疗美容咨询师的行列里，其中许多是从生活美容院来的美容师，有的是商品推销员，保险推销员等，文化水平大多是高中、初中，少数大专。这些年，一些医院开始聘用护士、医疗技术员等人员充当咨询师。

存废之争

业内人士估算，中国整形美容行业市场规模已达到100亿－200亿元，并且每年以20％的速度迅速增长。在这一欣欣向荣的行业中，医疗美容咨询师队伍也随之快速增长。同时，医疗美容相关的纠纷和事故频发，其中一部分纠纷与咨询师的不规范行为有关。

面对乱象，一部分行业内专家认为，“医疗美容咨询师”不应该存在，而目前医疗美容咨询师的行为，甚至可以被视为“非法行医”。“你可以设想，当你去医院，给你看病的不是医生，而是一个毫无医学知识的人，那是多么可怕的事。”在孙宝珊看来，医疗美容与其他的医疗行为一样，都必须由医生问诊，确定治疗方案。而目前的医疗美容机构中，医生沦为单纯的“手术匠”，咨询师则充当了门诊医生。

武汉协和医院整形外科主任孙家明向记者强调，不管医院还是诊所，都是医疗机构，在医疗机构内进行的所有行为都要遵守职业医师法。现有的咨询师不具备医师资格，却在做医生的工作，是一种明显的违法行为。不过，也有业界人士认为，医疗美容咨询师有其存在的必要，齐显龙的文章提出，“医疗美容咨询师的发展历程中，虽然经过了争论、波折和各种矛盾，但是医学潮流与时代趋势确实需要相关职位的出现也是事实。”他认为，“医疗美容咨询师”必须在医师的指导下工作，其定位是医师的辅助人员。医疗美容咨询师必须具备医学专业背景，必须经过医疗美容咨询相关知识培训，必须在医师的指导下进行工作。

北京大学附属第三医院成形(整形美容)外科前主任李建宁，也表达了类似的观点。在他看来，咨询师可以减少医生的工作量，国外医疗美容机构中，也存在辅助医生工作的人员，现在的问题是，咨询师的行为需要得到规范，职责范围需要界定。

“医疗美容咨询师”的存废之争，也许很快会揭晓答案。2011年，中国整形美容协会向国家人事部门申请“医疗美容咨询师”新职业，记者致电中国整形美容协会，接电话的工作人员表示，对于申请新职业一事，协会目前不愿意发布更多信息，但谈及咨询师是否必要，这位工作人员立即回答，医疗美容咨询师的出现是社会精细分工的需要，咨询师的任务是帮助医生做一些前期的筛选，让医生有更多的精力练好技术开好刀。

记者致电卫生部职业技能鉴定指导中心，工作人员回复称，这一新职业的申请还在卫生部审批过程中，是否能够通过，目前还不清楚。

对于美容咨询师可能成为正式职业，孙宝珊明确表示反对:“美容咨询师的称号极易误导患者，使患者以为美容咨询就是咨询师的事。因此必须使用‘秘书’这样可以明确区分的名称，否则非法行医、欺骗患者的行为就会越演越烈。”

但是，反对的声音很有可能难以抵挡医疗美容业界强烈的推动愿望。孙宝珊告诉记者，支持“医疗美容咨询师”合法化的力量，已经在相关的行业标准中，为这一职位“预留”工作空间。

孙宝珊介绍说，2011年，行业内专家在广州开会，对卫生部关于美容医疗机构、医疗美容科(室)的基本标准进行讨论，会上，专家们通过讨论确定了意见，其中否定了设置“美容咨询室”一项内容。但随后在卫生部下发的征求意见稿中，被否定的“咨询室”还是出现在意见稿里，并且变成了“必设美容咨询室”。孙宝珊认为，这就是在为咨询师的存在寻求空间。

咨询师的存废之争背后，是医疗美容行业如何定义的争议。在很多从业者看来，医疗美容满足的是健康人对完美外形的需求，因此，医疗美容也像其他行业一样需要“营销”。但在反对者眼中，医疗美容与其他医疗行为一样，是人身体健康受损后必要的治疗，那么，顾客需要的信息，是治疗方案和风险告知，而现有咨询师的作用值得怀疑。


记者：黄祺

来源：新民周刊