刘弼臣老中医医案--口疮溃疡

yixing妙善

口疮是指小儿口腔、舌上发生溃疡的一种口腔疾病。相当于现代医学的“疱疹性口炎”及“急性溃疡性口炎”。多见于婴幼儿，一般预后良好。
　　口疮早在《内经》中就有记载，如《素问·气交变大论》
　　云：“岁金不及，炎火乃行，民病口疮。”提出了“口疮”的病名，指出其病因为火热为患。隋代《诸病源候论·唇口诸病候》记载：“脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”认为心脾热盛发为口疮。而宋代《小儿卫生总微论方·唇口病论》认为：“风毒湿热，随其虚处所著”。
　　说明口疮可因感受风毒湿热外邪所致。到了清代《幼幼集成·口疮证治》云：“口疮服凉药不效，乃肝脾之气不足，虚火泛上而无制，宜理中汤收其浮游之火。”说明口疮不仅有实热证，而且还有虚火证。
　　刘老认为，口疮内因多由将养失宜，或衣被重裹，或因过食辛热油炸动火之品，而致心脾积热，或素体阴虚，或热性疾病伤阴致阴液亏耗，虚火上浮；外因调护不当，口腔不洁，粘膜损伤，外感邪毒，内外二因相合而成。临证之时当审因论治，方能收效显著，兹举例说明。
　　例1：安某，男，4岁，北京市人。初诊时间：1996年6月3日。
　　患儿主因口舌生疮3天来院就诊，刻下症见：口舌糜烂，不思饮食，进食则烦躁哭闹，大便三日未行，小便黄赤，舌质红苔黄，脉滑数。证属心脾积热，治疗宜以清心泻脾，方选导赤散加减。处方如下：
　　黄连1．5克，细木通5克，生地10克，淡竹叶10克，生甘草3克，山栀5克，制军10克，黄芩10克，焦三仙各lO克。
　　5剂，水煎服，每日1剂。
　　二诊：患儿饮食转佳，进食无疼痛，大便通畅，口腔溃疡已愈合，惟时有夜间睡眠不安，夜间磨牙，舌质仍偏红，苔略薄黄稍腻，脉略滑数。乃余热未净，治疗宜以清泻余热，方选柴芩温胆汤加减，处方如下：
　　柴胡5克，黄芩10克，陈皮5克，清半夏5克，茯苓10克，枳壳lO克，竹茹10克，钩藤10克，白芍10克，菊花10克，甘草3克。
　　5剂，水煎服，每日l剂。5天后，患儿家长高兴地电告，患儿诸症均痊愈。
　　按：此例口疮，证属心脾积热，故用导赤散加减以泻心脾之热。方中所用药物偏重于清心，因心火为君火，君火一旺，则五脏火均随之而旺。故治疗抓住主要矛盾，施以清泻君火为主，君火一泻，则诸火皆随之而去。方中用竹叶、制军乃使热有出路，随大小便而去，所以，收效甚速。二诊之时，患儿睡眠欠安，且有夜间磨牙，乃余热未净，邪热扰神，则夜眠不安，胃热则磨牙，故予柴芩温胆汤加减以清余热，方中钩藤、白芍、菊花平肝以安神。治疗丝丝人扣，故而收效。
　　例2：张某，男10岁，北京市朝阳区人。初诊日期：
　　年12月25日。
　　患儿于半年前患曾因发热、咳嗽3天，诊为“肺炎”，住院治疗10天痊愈出院，出院后患儿纳食差，挑食比较明显，不愿吃蔬菜、水果，平素大便偏干。近3个月来口舌生疮反复发作，虽经多方治疗，效果不甚明显，今慕名来院诊治。刻下症见：口舌生疮，反复发作，口腔溃疡分布稀散，周围淡红，稍有疼痛，饮食疼痛，不思饮食，心烦，大便干，舌质红少苔，脉细数。证属虚火上浮，治疗宜以滋阴降火，方选知柏地黄丸加减，处方如下：
　　生地10克，山药10克，山萸肉10克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓10克，知母10克，黄柏10克，肉桂1克，麦冬10克，石斛lO克，玉竹10克。
　　7剂，水煎服，每日l剂。
　　二诊：服上药后，口舌生疮减轻，疼痛基本消失，胃口渐开，纳食明显好转，心烦已除，大便调，惟口腔溃疡尚未完全愈合，舌质偏红少苔，脉细数。效不更方，上方去肉桂，服完7剂后，口腔溃疡痊愈，随访未再复发。
　　按：小儿口腔溃疡，有实火和虚火之别，本例患儿因患热病伤阴，复因调护失宜，致使阴液亏耗，水不制火，虚火上炎，邪毒乘虚侵袭，损伤口膜，则口舌生疮。治疗以滋阴降火为法，用知柏地黄丸以滋阴降火。麦冬、玉竹、石斛滋养胃阴，稍稍予肉桂以引火归原，且具反佐之意。临证之时注意要辨证准确，同时要注意守方，这是提高疗效的关键。
　　唇风蒲某，男，10岁，北京市密云县古北口人。初诊日期：
　　年10月5日。
　　患儿自深秋以来，自觉胃热烦闷，口唇干裂疼痛，喜用舌舔，而且越来越重，遂来院就诊。查体：口唇周围皮肤发红，上下唇皆干裂增厚，并可见少许血痕，舌质红，苔黄腻，脉象弦滑有力。中医诊断：唇风。证属脾胃积热，上攻于唇。治疗宜以泻脾清胃为法，方选泻黄散合清胃散加减，处方如下：
　　藿香10克，山栀5克，升麻5克，防风5克，生甘草3克，黄连2克，当归10克，生地10克，生石膏25克(先下)，灯草1克，制军10克。
　　7剂，水煎服，每日1剂。
　　二诊：服药后明显好转，痛痒干裂减轻，二便调，惟纳食稍差，舌质偏红，苔薄黄，脉数。效不更方，上方去制军，加焦三仙，服14剂而痊愈。
　　按：小儿唇炎，以口唇干裂，唇周皮肤发红，干痒疼痛为临床特征，以秋冬季节较为多见。属中医学“唇风”的范畴。刘老认为，此病系脾胃积热，风燥外袭所致。唇为脾窍，脾胃热盛，上攻于唇则唇红而干，若复外受风燥侵之，则干裂疼痛。因此，治宜清泻脾胃积热，脾胃积热一清，则唇得气血津液之濡养，而唇自润泽，则干裂自除，疼痛自止，虽有风燥外侵，安能为病乎?此即所谓：“正气存内，邪不可干”。治疗始终抓住脾胃积热上攻所致病的要点，采用清泻脾胃积热之法，无不效验。  

xihuangzhongyi

不明白例2中的泽泻和茯苓起什么作用

xihuangzhongyi

不明白例2中的泽泻和茯苓起什么作用

yixing妙善

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阴虚容易生内热，内热可以伤人体津液，导致湿热的产生.
所以在滋阴的同时加茯苓和泽泻去除湿热之邪，通调水道。

xihuangzhongyi

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谢谢先生解惑

xihuangzhongyi

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我对中医是一知半解，所以不好意思的再问楼主，例1中为什么勾藤白勺等不是平肝安神，而是平肝以安神呢？

yixing妙善

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主不明神不安【心】君火旺故平肝【木】
木火相生肝平神安