养老，百万村医的心头之痛

梁知行

村医老王：不知道还能熬多久

　　一位穿着深蓝色中山装的老人躺在床上，头发花白，胡子拉碴，眉头紧锁，盖着一床破旧的绿色花棉被。在中国社会科学院经济所召开的乡村医生研讨会上，来自山东临沂的村医杨焕春带来了这样一张照片和一封求救信。

　　照片的主人公是61岁的临沂工业园区后洞门河东村村医王德生。由同行赵洪美找人代写的求救信里写道：“我还想活着，想吃饭，想穿衣，还想医病……我从1970年开始从事赤脚医生工作，把毕生精力倾注到了农村医务工作中。可惜，天有不测风云，我于2007年患上严重的脑梗塞，不能说话，生活完全不能自理。妻子吴士兰又患上精神分裂症，生活也不能自理。我家的困难全村人无不知晓。”

　　被这张照片催促，记者来到山东临沂。在老村医赵洪美和彭桂珍的引导下，记者找到王德生家。推开院门，正午的阳光有些晃眼，王德生就住在离院门最近的房间里。刚吃过饭的王德生坐在床上，身上盖的还是那床绿色花棉被，不停用左手摩挲着右手。共事多年的赵洪美大着嗓门跟他说话，但是王德生没有反应。记者看到，他的床边拴着一根绿色的绳子，想坐起来或躺下时，王德生都得使劲拽着绳子，脸憋得通红。

　　王德生的老伴吴士兰目光呆滞，怕见生人。听王德生的儿媳妇于洪超说，老爷子生病后，婆婆一急一害怕，精神就不正常了，医生说是惊吓引起的精神分裂症。现在她成天在家窝着，就在院子里来回转悠。

　　于洪超告诉记者，老爷子2007年中风后住了一个多月的院，钱花了不少，现在靠吃药维持。中风加上高血压、糖尿病、骨质增生，王德生每天要吃的药不下10种。“虽说参加了新农合，但是大部分的药都不给报销。”5年来，王德生只能躺在床上，大小便都得儿子伺候。一开始，老爷子还能说点话，现在话也不会说了，整天窝在床上，看日头升起又落下。熬日子的烦闷让他时常大声哭闹，儿子王智成通常都站在院子里，手足无措。他不知道父亲还能熬多久，不知道这样的日子哪天才是个头。

　　老两口生活都不能自理，一日三餐都得王智成夫妻俩操办。原先是电焊工的王智成，现在只能瞅空去给人家干点活。一个月下来，夫妻俩打工的全部收入也就1000多元。

　　于洪超说，现在已经向亲戚借了4万元，生活上有时也靠亲戚接济，再往后，估计没人会借钱给他们了。谁都知道，他们还不起。

　　村医老周:难受时就自己哭

　　赵洪美又带记者来到离河东村不太远的小岭村老村医周德晋家里。大门被铁锁锁着，赵洪美使劲地敲着门，才隐约听到屋里有动静。周德晋颤巍巍地拄着拐杖，从屋里一跛一跛地走出来，从门缝里把钥匙递了出来。每天早上周德晋的老伴出去打工时都要把门锁起来，害怕老周一个人走丢。老周就靠一台十几英寸的旧电视打发时间，陪伴他的还有家里那几只叽叽喳喳叫个不停的小鸡。

　　周德晋是小岭村社区卫生服务站的村医，赵洪美的同事。2008年，64岁的他在卫生站上班时突然晕倒，送到医院发现是中风。这一病就断了收入，老伴只好去给一家公司烧饭、打扫卫生，赚点钱给老周买药。和王德生相比，老周康复得还算不错，但是说话也不利索，常常需要打手势，太长的句子就说不出来。

　　老周说：“药费报不了，我也干不动了，只能靠老伴去打零工。每天白天都被锁在屋子里，难受时就自己哭。”听赵洪美说，周德晋年轻时很能干，曾经被调去当初中老师，后来农村缺医生，村里又把他调回来当医生。赵洪美都替老周感到冤得慌，乡村医生什么待遇都没有，要是没回来，继续当老师，一个月能拿两三千元。（下转第3版）（上接第1版）

　　养老，百万村医的心头之痛

　　听说王德生已经不能说话了，老周哽咽着，老泪纵横。这也招来了赵洪美和彭桂珍的眼泪。红着眼圈的赵洪美说：“想想我们当年，背着孩子查血丝虫病，一天要在显微镜下看2000多个采血玻片，天天忙到半夜才回家。种牛痘，防天花，这庄走到那庄，乡亲们给我们熬的小米粥都没时间喝。带着开水、茶缸，把疟疾药、丝虫病药送到每家每户，看着乡亲们把药丸咽下去才走，再到后来的计划免疫、妇幼保健、计划生育宣传指导，哪一样没有我们的功劳？为什么我们给别人治了一辈子病，救了那么多人，却落得这样的下场？为什么我们‘干活有人叫，吃饭没人管’？眼瞅着身边的老村医晚景凄凉，一个个带着委屈和无奈离开人世，国家能不能考虑我们一辈子的付出，别让我们在等待中死去？”

　　“超期服役”，为了一碗“粥饭钱”

　　在临沂，生活陷入困境的老村医远不止王德生和周德晋。

　　徐金堂，65岁，临沂市兰山街道二十里堡村社区卫生服务站村医。干了47年村医，如今，两鬓斑白的老徐仍然“不敢歇”。卫生室共有5个人，其他人去年开始入了新农保，以后每个月拿55元。老徐因为年龄超过60岁，还不让入，心里憋屈得很。徐金堂说，当年57个村医经常一起开会，去世的加上转行的，现在只剩下11人。

　　张启发，65岁，临沂市兰山街道后园卫生室村医。干了45年村医，腰佝偻了，腿也瘸了，如今小卫生室很是破败，很少有人来看病，偶尔来个人也是拿点药。老张说，卫生室一个月连50元都挣不着，只好让老伴去附近的超市给人看车，一个月二三百元。好在3个孩子经常贴补他们，“要是指望我们俩连煎饼钱都赚不出来”。

　　王兆真，72岁，临沂市金雀山街道普村卫生室村医，1962年从临沂卫校毕业后当了村医，如今已有50年。王兆真说：“同学在医院的早都退休了，安度晚年了，可我们饭都吃不上了。”卫生室的房子是居委会的，观察室、治疗室、化验室分开，一个月毛收入也就3000元，因为卫生室没有获得新农合定点资格，公共卫生服务不让做了，现在王兆真最犯愁的是居委会想把房子收回去，以后要是交房租，更是没法干了。

　　尚艳光，59岁，临沂市金雀山街道焦庄社区居委会卫生室村医。干了39年村医，现在一天也就五六个人来看病，一天毛收入百十来块钱，没有养老保险。

　　40多岁的杨焕春说：“他们的今天就是我们的明天。他们在村医的岗位上从风华正茂干到满头银发，对于乡亲们的健康是作出过贡献的，可晚年生活却如此窘迫，这不仅让他们寒心，也让我们年轻村医望而却步。”

　　39岁的内蒙古自治区赤峰市喀喇沁旗西桥镇两间房村卫生室村医贾永成，五代人都在乡村行医。父亲干了40年村医，如今已经60岁了，也没有任何养老保障。去年，他通过了中医助理执业医师考试。在多方打听村医的养老政策后，他坦率地对记者说：“目前这种形势下，没有接着干下去的想法了。干啥都比干这个强，对吧？”

　　据2011年我国卫生事业发展统计公报，我国共有乡村医生106.1万人，加上执业（助理）医师19.3万人，共计125.4万人。60岁以上的乡村医生有多少人，记者多方求证，得到的答复是“没有这方面的统计”。但是，无论是对白发苍苍的老村医，还是对纠结于是走是留的年轻村医，老有所养，都是他们最迫切的愿望。

　　今年3月31日，中国社科院经济研究所公布了医改背景下村医生存与工作状况调查结果。60.4%的受访者表示，政府对村医养老问题没有任何说法；按乡镇干部或卫生院医生标准解决村医养老问题的占27.5%；按新型农村养老保险待遇的占4.6%。

　　令赵洪美和所有村医愤愤不平的是，乡村医生与民办教师这对“双胞胎”，却有着截然不同的两种身份和命运。民办教师在二十世纪80年代后期已转为公办，普遍享有事业单位的工资标准和保险待遇，就连兽医都有了退休金，而乡村医生却要什么没什么。

　　因为没有养老保障，像徐金堂一样的老村医们，就不得不在卫生室“超期服役”，为了一碗“粥饭钱”继续忙碌着。
  

记者：张灿灿

来源：健康报

梁知行

解决村医养老问题再也拖不起了


全国人大代表、河南省通许县大岗李乡苏刘庄村村医马文芳，已经连续5年提交了关于解决乡村医生养老问题的议案，建议明确乡村医生身份，出台国家层面的乡村医生养老保险指导意见。然而，百万乡村医生翘首企盼的全国性养老政策迟迟没有动静，很多奔走呼吁的村医也被“中央没政策”一句话挡了回来。

　　近年来，虽然已经有一些省份开始探索不同的村医养老模式，但也遇到了各式各样的难题。

　　纳入新农保被指不公平

　　2011年7月，国务院办公厅印发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》，明确要求各地在推进新农保时，要积极引导符合条件的乡村医生参加新农保，对符合新农保待遇领取条件的乡村医生发放养老金。

　　江西省从2012年1月1日开始，对年满60周岁、从医满20年的乡村医生，从其年满60周岁的下一个月起，由财政按规定每月发放生活补贴。江西省鄱阳县饶埠镇同德卫生室村医黎子斌告诉记者，父亲是老村医，已经71岁了，盼了多少年的养老金，今年总算有回音了，高高兴兴地把资料报上去了，可一听每月才65元，心又凉了。眼下物价飞涨，65元真是杯水车薪。

　　记者了解到，北京市从2008年1月1日起，将乡村医生纳入农村社会养老保险保障范围，政府、个人共同缴足养老保险费。对符合条件，到法定退休年龄每人每月领取养老金300元。

　　从2010年1月起，陕西省开始对年满60周岁的村医发放养老补助，按照新型农村社会养老保险基础养老金加工龄补助的办法发放。基础养老金按每人每月55元标准执行。工龄补助标准为每满一年，每月加4元。

　　陕西和江西的养老政策也引起了其他省村医的议论。湖南省衡南县一位老村医说：“我们和村干部、民办教师都是一起奋斗过来的，为什么在养老保障上差别这么大呢？”

　　山东省临沂市一位老村医说，按照陕西的政策，即便加上工龄补助，按30年工龄算，一个月才175元。而民办教师转公办教师后，退休金都有2000余元。“对我们这些为农村妇幼保健、儿童防疫、重大传染病预防干了一辈子的乡村医生真是太不公平了。”

　　入职工养老保险，保费交不起

　　上海和江苏分别采取小城镇社会保险、企业职工养老保险的办法，解决乡村医生养老保障问题。

　　上海市规定，按照《上海市小城镇社会保险暂行办法》标准，为乡村医生按月提供养老金。除被纳入小城镇社会保险之外，乡村医生还可以选择农村养老保险加补贴的办法。对于领取农村养老保险金的乡村医生，可领取适当的补贴，以保障月养老待遇水平一般不低于300元。

　　在江苏省，6万多名乡村医生承担着农村居民50%左右的门诊服务和40%左右的基本公共卫生服务。江苏省鼓励乡村医生参加企业职工基本养老保险。对于不符合纳入社会养老保险条件的乡村医生，由当地政府给予适当补助。江苏省淮安市楚州区施河镇王桥村社区卫生服务站村医李桂华告诉记者，60岁退休的医生已经拿到了“退休金”，每个月是450元。记者了解到，目前江苏省江阴市、铜山市、吴江市等地对村医的补助已经进行了探索。比如，常熟市对760多位村医给予年人均3万元的补贴，吴江市也对400多位村医按年人均3.5万元“人头费”给予补助。

　　杨焕春告诉记者，以灵活就业人员身份参加城镇职工养老保险，需要乡村医生一次性补交保金，之后每月自付较大比例的保金，动辄数万元。对于收入微薄的村医来说，这是一笔不小的开支，估计有不少人交不起。

　　黑龙江省双城市双城镇村医李同强告诉记者，如果一时解决不了编制身份，退而求其次，在过渡阶段，按企业养老标准也能接受，再结合自愿个人补交一部分应该是个方向，不管什么方式，得让大家养老先有着落。

　　乡招村用解决村医编制

　　卫生部卫生发展研究中心副主任王禄生认为，乡村医生的养老问题之所以迟迟不能解决，归根到底就是身份问题。

　　很多村医也感到疑惑：“我们的身份到底是什么？说我们是农民，可我们天天在行医；说是医生，又没按医生管理。”还有一个现象值得特别注意，记者赴山东临沂采访发现，随着城市化进程的加快，大部分村医都没有土地，已经不可能像以前那样靠务农补贴一部分生活了，养老保障对于他们格外重要。

　　专家表示，由于现行政策对机构编制和财政支出的限定比较严格，目前乡村医生身份转换问题很难取得突破。

　　但也有一些地方在解决村医身份问题上“先行先试”。地处偏远山区，地广人稀的四川省宝兴县就采取了“乡招村用，事业管理”的办法。该县将乡镇卫生院的编制划出20%，用于乡村一体化人员招聘，招聘人员通过系列严格考核，纳入事业编制，财政全额拨款，享受卫生事业人员同等待遇，但需与乡镇卫生院签订聘用合同到村卫生室工作。招聘人员在村卫生室连续工作3年以上，可回到乡镇卫生院工作；在村卫生室连续工作6年以上，可以乡镇卫生院正式编制身份流动。

　　李同强告诉记者，乡村医生最大的诉求就是身份问题，身份问题解决了，养老等问题也就迎刃而解了。

　　人性化退出机制让村医得到妥善安置

　　很多地方为60岁以上的村医办理了离岗手续。而对于没有养老保障的村医来说，离岗后如何维系生计？记者了解到，各地也陆续探索村医退出机制，为离岗村医发放补助，让他们的晚年生活有一定的保障。

　　云南省玉溪市正逐步为全市200多位超年龄执业的乡村医生办理离岗手续，并按月发放退养补助。连续工龄在30年及以上的不低于200元/月、20年～30年的不低于150元/月、10年～20年的不低于100元/月。66岁的柴永昌原是红塔区北城镇大营村卫生室的村医，行医40多年的他于2010年离岗，领到了近2万元的一次性退出补助。

　　山西省太原市规定，自今年起，太原市现在岗且年满60周岁、从医25年以上的乡村医生退出村医队伍，除享受农村养老保险外，还将按市、县两级财政各50%的比例，给予每人每月不低于当地职工最低工资额一半的补助。

　　福建省厦门市对实行镇村一体化管理的村卫生所建立了乡村医生退出机制，要求年满70周岁以上的男性乡村医生、年满65周岁以上的女性乡村医生退出工作岗位，并对1961年1月1日前出生的、从业30周年以上的乡村医生，每个月按最低工资标准给予生活补助，目前是每月1100元，由各区财政列入预算。

　　王禄生认为，各地根据经济情况给离岗村医一些补助，也是给他们一些温暖，不能寒了这些人的心，补助数额的高低是由各地经济情况决定的，也许水平还不太高，但是聊胜于无，总的让他们老有所养。

　　路在何方

　　中国社会科学院经济所朱恒鹏研究员认为，村医养老应该老人老办法，新人新办法，对年轻村医，加入新农保的同时引导他们自主购买养老保险；对于老村医，参照当地对村干部、小学教师的相关规定；对于服务超过一定年限的老村医，给予和本地小学教师或村干部同样的养老待遇。

　　王禄生在卫生部委托的一个课题报告中明确提出，要在“老退、优晋、劣汰、严进”这8个字的框架下，彻底解决村医的身份问题。“老退”，就是建立退休制度，要有人性化的妥善安置政策，对老人可以给退休金，也可以一次性给一笔退出补助，对现在在岗的人员和今后新进的人员要参加社会养老保险。“优晋”，就是让有一定文化基础或有一定学历的青壮年村医获得上升空间。比如，假设村医能考上执业助理医师执照，那就给予一定的激励政策，入编转公也好，补助提高也好，总之让他有个奔头。“劣汰”，是针对那些文化水平低又不好学，工作表现也不行的人，这部分人大致在10%左右，通过村医的考聘机制逐步淘汰。“严进”，就是提高准入门槛，保证今后进入村医队伍的人具有一定的专业学历，具备考执业助理医师的资格。

　　王禄生说，希望通过这个路径，用10年的工夫，最终让村医队伍实现两个转变，一是转身份，二是入编转公，彻底换血，实现更新换代。
  
  
记者：张灿灿

来源：健康报