木火刑金医案鉴赏2

yixing妙善

柔肝伐木治慢性咽炎案蒋某某，女，３８岁。
　　 初诊：１９８５年７月１０日。
　　 主诉：慢性咽炎已多年，咽喉奇干、疼痛、烧灼、发热且有辣感，频频清嗓求舒。伴有胸膺发闷失畅，甚至泛泛然欲呕吐。经行两乳必痛，经净即宁。阴道作痒而多带，夜寐多梦。
　　 检查：咽后壁淋巴滤泡增生，粘膜充血，小血管暴露扩张。舌薄黄苔，脉细弦。
　　 医案：木火刑金，金被烁而生水功能消失，咽喉焉得不干。水不济火，当然烧灼而内焚。肝失条达，跋扈横逆，故乳房瘰块而经来必痛。肝经湿热下注，则带下而阴痒。言治，则零零总总，安能遍扶各科，只唯肝经是问，有擒王射马之功，拟柔肝伐木入手。
　　 柴胡３克、白芍６克、胆草３克、夏枯草１０克、川楝子１０克、橘叶１０克、延胡６克、白鲜皮１０克、菊花１０克、墓回头１０克。５剂。
　　 二诊：７月１７日。
　　 医案：药进５剂，除泛恶有所改善外，其他无甚变化。此乃药仅五剂，性量未达。而且时只６天，天癸未临。所以疗效如何？势难判断。原方再进５剂。
　　 三诊：７月２５日。
　　 医案：咽喉干燥、疼痛、烧灼、辣感完全消失。但进胡椒之后，诸症又作。带下不多，腰有酸感。咽后壁淋巴滤泡之增生稍见敛迹，充血接近消失。舌薄苔，脉细弦。口禁一开，前功尽弃，从头做起，再取柔肝养阴。
　　 柴胡３克、白芍６克、川楝子１０克、橘叶１０克、延胡１０克、墓回头１０克、白鲜皮１０克、元参１０克、桂枝６克、甘草３克。５剂。
　　 ［评析］本病随访，知早已告痊。中医一直视为阴虚之证，实则临床上其它因素所致者并不少见。本例患者平时性情抑郁，暴躁多怒，稍有不遂即大动肝火，此症发病除咽喉干燥、疼痛外，尚有胸闷不畅，经临乳痛，带下阴痒等症。诊断为“肝经郁怫，木火刑金”，所以治疗取柔肝伐木。药取柴胡、白芍、橘叶、川楝子、延胡以柔肝理气；龙胆草、夏枯草、菊花以伐木理湿；佐以白鲜皮、墓回头燥湿止带。方中未用一味滋润肺肾之品，而至三诊时咽干咽痛消失，带也减少。
　　 惜未禁口，致卷土重来。仍取原法加减追踪得愈。说明中医治病，贵在审证求因，并不拘泥于常法套方。

甘新武学中医

能取效的就是良法。