从太阴（肺）论治阳明（慢性萎缩性胃炎）病

无为神医

   萎缩性胃炎病机多为本虚标实，本虚指脾胃气虚、阳虚或阴虚；标实指气滞、湿阻、热郁、血淤，其治法有健脾和胃、益气养阴、理滞除湿、清热化淤等。
    我国所见的萎缩性胃炎多属B型，即病变呈局灶性，胃窦部较重，胃酸正常或稍低，中医辨证常见气虚滞热。笔者临床除应用上述治法外，每每从肺论治而收良效。
    近年中医研究认为，萎缩性胃炎病机多为本虚标实，本虚指脾胃气虚、阳虚或阴虚；标实指气滞、湿阻、热郁、血淤。其治法有健脾和胃、益气养阴、理滞除湿、清热化淤等。
我国所见的萎缩性胃炎多属B型，即病变呈局灶性，胃窦部较重，胃酸正常或稍低，中医辨证常见气虚滞热。我在临床上除应用上述治法外，每每从肺论治而收良效。
   
1 理论依据
   
1.1 藏象规律不容忽视  太阴化生于脾之本，阳明以中见肺为化。《灵枢·动输》：“胃为五脏六腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴（手经）而行之，其行也以息往来”。太阴湿土化而升，阳明燥金收而降。阳明属西方白虎燥金，在天为燥，在地为金，在脏为肺，在腑为大肠、胃，在经为手、足阳明。阳明属二阳，手经大肠主燥，足经胃阳土主湿，本燥标湿均从中见太阴肺金为化，阳极转阴，其机合，其令降，故以肺为主导。阳明胃经具有燥金与湿土的二重性，从其属脾腑的角度来看，虽阳土喜燥，而属性本湿，所谓“在地为土，在天为湿”，后人妄称燥土，乱名淆实；从肺胃联系而言，肺称太阴，位分西方白虎燥金，与大肠表里脏腑共属燥性，而主导阳明胃经。故阳明藏象其本为燥，其标为阳，从中见为化。阳明脏经贮藏精气不足为虚，腑经排泄化物障碍为实。临症时，肺病从胃肠着手为因势利导，胃、大肠病从肺着眼则是治求其属。尤其是萎缩性胃炎常见低酸或无酸，尚可见到脱落的胃上皮细胞，即在一定程度上反映脏经藏精不足，临床常见虚证。此外，大量肠上皮化生细胞，则可能是脏病及腑，津伤营滞，以致燥性本质外露。
就六气互化而言，萎缩性胃炎病理过程还有一个燥湿错杂问题，关系到气机困顿，也与肺失治节有关。所谓燥湿错杂，是指胃阴不足，胃失濡养，气机困顿，脾气内陷，致令燥化为湿；反之，脾湿内蕴，气机困顿，不能为胃行津液，胃阳亢盛，湿反化燥。所谓气机困顿，实则困阻，虚则萎顿。肺主一身之气，既属太阴手经，又为阳明中见，脾胃失其治节，乃致燥湿错杂，有标有本，不可苟混。
然则，萎缩性胃炎气阴虚证在应用益气育阴时，似乎应当考虑益肺之气、育肺之阴；其滞热证在应用清热理气时，似乎应当考虑宣降肺气以化滞、清润肺燥以除热。
当然，由于肺主通调水道，肺朝百脉，在萎缩性胃炎过程中倘属肺病而致湿阻、血淤者犹可从肺论治。
   
1.2 仲景绪论尚可资证  仲景谓：“阳明之为病，胃家实是也”，许多学者便据此以胃为阳明之本。实际上，阳明病的“胃家实”与太阳病的“脉浮，头项强痛而恶寒”相同，只是症候群的概括。其本质，“胃家实”是肺、大肠表里主燥平衡机制与大肠、胃上下燥湿转化机制失控所致。气津失调，气有余为热，津不足为燥，故经证用白虎汤清西方白虎燥金；燥热之邪亢盛，气机失其肃降，故腑证用承气汤顺承肺气→胃气→大肠气，使息息通降而和。外感治法施于内伤，则是肺胃并治、以降为和，腑病求脏、化气归精。
   
1.3 萎缩性胃炎病机总关乎肺
上曾述及，肺属太阴手经为标，又为阳明中见所从化，虚则太阴，实则阳明，其病机总关乎肺。萎缩性胃炎多见虚证，其本质是太阴肺脾虚，且首见肺脾气虚。肺脾一虚，上下升降失职，燥湿阴阳互格；气滞湿阻，久而热郁，久而络淤，淤俾营涩，热致阴耗，终成气阴并损，虚实错杂，否而不泰。因此，从肺论治确是凿凿有据。
   
2 治肺六法
常与调理脾胃肝肾法参合。
   
2.1 甘平补肺
肺脾同属太阴，前人有以肺脾之气为元气，故补肺补脾每每相互为用。不过，肺为清虚之脏，性燥喜润，与脾居中宫，性湿喜燥不同。饮食入胃，其精气由心脾流散于肺，故欲补肺气，当用甘平清灵之品，而忌温燥壅塞之味。常用药如生晒参、珠儿参、太子参、黄芪、山药、莲子、冬虫草。
   
2.2 酸收敛肺
《素问·脏气法时论》：“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”。可见酸能补肺气，萎缩性胃炎常见低酸或无酸，用酸收敛肺自是正治。至于主用酸补、辅以辛泻，无非“疏令气调”之意。目前相当部分萎缩性胃炎均以酸甘化阴、辛开苦降主治，也与
《内经》治肺之论暗符。常用药如五味子、乌梅、白芍药、诃子、覆盆子、石榴皮。
   
2.3 润肺
萎缩性胃炎由气虚转向气阴虚，或热郁以致津伤，常须应用润肺育阴。前者本虚，润肺可以及胃，常选用明党、百合、玉竹、黄精、北沙参。后者标实，治在清润阳明，可选用天花粉、麦门冬、石斛、石仙桃。
   
2.4 清肺
萎缩性胃炎病机本质虽关乎肺，热郁标象多在胃。间有上焦燥热者，宜兼清肺，常用药如黄芩、知母、石膏、蒲公英、连翘。
   
2.5 宣降肺气
其意义有三方面。其一，使阳明标热肃降，蕴郁燥热得清，常用药如芦根、桔梗、瓜蒌皮、枇杷叶。其二，使肺气通调水道，中上湿阻得解，常用药如杏仁、紫菀、薤白、炒枳壳等。
   
2.6 散结化淤
肺气通灵、朝百脉，萎缩性胃炎久病入络，淤滞内结，治从肺经入手，临床疗效满意。常选用天葵子、白毛桃、浙贝母、黄药子、山慈姑、马勃、桃仁、九香虫、龙葵、蛇莓。
   
3 症候辨治
萎缩性胃炎常见症候有胃脘痞满、嗳气、嘈杂或胃脘隐痛等，其关乎肺者辨治如下：
   
3.1 痞满
常见心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，不痛或钝痛，不知饥，不欲食，少气懒言，舌红、苔薄燥，脉细。证属肺脾气虚，治宜补气消痞，可用补中益气汤去当归、白术、陈皮，加枇杷叶、荷叶、石菖蒲、内金、木瓜、五味子。
   
3.2 嗳气
常见食入嗳气，胸膈闷胀，食纳减退，口干口苦，大便不畅，舌红、苔腻，脉濡滑。证属肺胃热滞，治宜清胃降肺，方用百合乌药汤加枳壳、瓜蒌、黄连、苏梗、马勃、青木香。
   
3.3 嘈杂
常见胃中空虚，懊憹恶心，知饥不食，食后饱胀，口干不饮，大便干结，舌红，脉虚。证属肺胃气阴虚，治宜养肺益胃，方用益胃汤加太子参、莲子、薏苡仁、桔梗、明党、佛手、荷叶、冬瓜皮。
   
3.4 胃痛
胃脘隐隐灼痛，胸膺痞闷，口燥咽干，大便干结，舌红干、苔黄燥，脉濡弱。证属肺胃阴虚，虚热内客，治当养肺清胃，方用黄芩、白芍药、甘草、蒲公英、甘松、北沙参、石斛。
   
4 治肺案例
某女，55岁，1992年7月21日诊。胃脘痞满伴嘈杂、嗳气6个月。口苦目糊，心烦悸动，懊憹，纳呆，大便干结。舌红，前半剥苔，脉沉细数。查胃镜“胃体粘膜充血水肿，胃窦部见散在性灰白斑。”证属肺脾气阴虚，滞热痞结，治当益气养阴，清热消痞。方用太子参30克，百合、玉竹、杏仁各15克，木瓜12克，五味子、桔梗各6克，佛手10克，莲子、枇杷叶各20克。清水煎，温分2次服。间亦稍司加减，连服40余剂，诸症消失，复查胃镜，胃粘膜未见萎缩病变。

chjysh

好文！谢谢老师分享，学习了。

冷月子玄

治胃先治肺,眼光独到,至理明言!