小柴胡汤加味治疗定时腹痛

无为神医

小柴胡汤出自《伤寒论》，为少阳病之主方。主要用治伤寒邪入少阳，症见寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩等。本方由柴胡、黄芩、党参、半夏、甘草、生姜、大枣组成。笔者在临床中，应用本方加味治疗一例定时腹痛症，收到较好的效果，滋报道如下。     高左，男，52岁，农民，2006年7月16日初诊。     患者半年前，无明显诱因而出现腹痛，以左下腹为甚，时痛时止，以后慢慢变为每天上午10点左右，下午4点左右，定时左下腹疼痛，5-10分钟不治自行消失，痛止如常人。平时食欲差，偶有脘腹胀满，时有口苦、咽干。曾在当地县医院钡餐透视示，慢性胃炎，十二指肠球炎。曾用胃炎颗粒，奥美拉唑，斯达舒，庆大霉素片，香砂养胃丸及中药等治疗不效，后又输液治疗2周效也不显。后遇笔者回家探亲，故求治于余。刻诊：症状如上，诊见上腹微胀，稍有压痛，舌苔厚腻，脉弦。此为少阳枢机不利之腹痛，多因肝气不舒，上逆犯胃，气滞血瘀。治宜和解少阳，舒肝解郁，和胃降逆，理气止痛，方用小柴胡汤加味。处方：柴胡18克，半夏10克，黄芩10克，台参15克，白芍30克，山萸肉15克，郁金10克，三棱10克，莪术10克，桂枝10克，杏仁15克，炙甘草10克，生姜3片，大枣5枚。每日一剂，水煎两次，合兑一起分三次早、中、晚饭后半小时温服。7剂。二诊：药后患者述，食欲好转，口苦、咽干已愈，脘腹胀满已消，上午腹已不痛，下午左下腹微痛2-3分钟即消失。病已愈大半，再服7剂。三诊：药后已无不适，舌苔薄白，脉和缓。嘱上方去三棱、莪术，再服5剂以防复发。一年后随访，患者述愈后痛再没有复发，现已健壮如常人。     根据患者脘腹胀满，不欲饮食，口苦、咽干，舌苔厚腻，脉弦，本病当属于少阳病。病机为气滞血瘀，脾胃虚弱枢机转输不利，风寒邪气入里而致腹痛。上午10点为脾胃晨土转向巳火之时，下午4点为脾胃未土转向申金之时，由于脾胃虚弱，气血运行不畅，少阳枢转不利，邪气淤滞于腹而发病。《伤寒论》第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。...或腹中痛，...小柴胡汤主之”。第144条：“...其血必结，故使如疟状，发作有时。小柴胡汤主之”。故而选用小柴胡汤加白芍、山萸肉、郁金、三棱、莪术、桂枝、杏仁。     小柴胡汤中之柴胡升发，助少阳之气达于外；黄芩苦寒，清少阳之火于里；半夏开结气，降逆止呕；甘草和药性；生姜大枣调营卫；凡邪入少阳，已说明正气不足，故又以台参补气扶正。杏仁，味苦辛性温，入肺经气分，功专苦泄润降，兼能辛宣疏散，善于宣肺下气。根据五行生克理论，肺金肃降，可制肝木之横逆，使胃气下降通顺，加此药则腹痛自除。白芍苦酸微寒，入肝脾二经。有补血敛阴，柔肝平肝止痛之功，为治疗诸痛之良药。与方中甘草配伍为芍药甘草汤，则调和气血，善治腹痛，曾被誉为“止腹痛如神”。加此药于方中，大有缓急止痛之功。郁金辛开苦降，芳香宣达，入气分以行气解郁，入血分以凉血破瘀，为血中气药，对气血瘀滞引起的胸胁脘腹胀痛疗效卓著，故而加之。山萸肉味酸性温，因得木气最厚，收涩之中兼具条畅之性，故能流通血脉，以舒肝气之郁结，可治疗心腹肢体疼痛。三棱气味俱淡，微有辛意；莪术味微苦，气微香，亦微有辛意，为化瘀血之要药，性非猛烈而建功甚速。其行气之力，又能治心腹疼痛，一切血凝气滞之证。与台参并用能开胃进食，调气和血。     用小柴胡汤加桂枝者，因柴胡能舒肝气之郁，而不能平肝木之横恣。桂枝其气温升（温升为木气），能疏肝气之郁结，其味辛辣（辛辣为金味），更能平肝木之横恣，则脘腹胀满可愈。桂枝不但为升肝之要药，实又为降胃之妙品。《金匮》桂枝加桂汤治肾邪奔豚上干直透中焦，而方中以桂枝为主药，用以降胃而止上逆。肝升胃降为人身气化之常态，桂枝具有升肝降胃之功，以顺人身自然之气而协调之，则腹痛可除，此即用桂枝之由来也。