经方葛根汤临证显神效

无为神医

    笔者近几个月来时发心悸，发作时10-20秒自感心悸胸闷，过后如常。初发时10天或半月一发，近一段时间3天或5天一发，近两天感觉轻微头痛，鼻流清涕，无汗，周身不适，项背紧痛，舌淡边有齿痕，苔白厚，脉浮细。笔者近几年一到夏天出汗较多，在同一环境别人不出汗，我的头面汗出不断。自思汗为心液，出汗过多损伤心阳，而致心下悸动不宁，又因感冒风寒，随处以桂枝甘草汤治疗。处方：桂枝30克，炙甘草15克，水煎服，日一剂。服二剂。服完两剂后，感觉舒服很多，唯有项背紧痛不减，这时我就想到了《伤寒论》有：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。”我的项背紧痛就是因为风寒之邪伤及太阳经输所致，故处方：葛根60克，麻黄15克，桂枝20克，白芍15克，炙甘草10克，生姜20克，大枣4枚，水煎服，日一剂。没有想到我只服用一剂，项背紧痛即消失，感觉如常。经方应用，效如桴鼓，真实不虚，方知仲圣不欺我也。
    本方由桂枝汤加麻黄、葛根而成。葛根有解肌升阳散邪，起阴气、升津液，舒经脉的作用。重用此药，可祛束表之邪，舒经脉之挛急。麻黄、桂枝、生姜辛温解表，辅助葛根疏散风寒，白芍、甘草、大枣柔肝缓急，辅助葛根舒缓经脉，七药合用，能起辛温解表，柔肝缓急之效。此外本方还能治疗表里同病的下利，是用葛根升举清阳，使下陷的清阳得以上升。麻黄、桂枝、生姜发散风寒，宣通毛窍，使内陷的津气仍然出表；白芍、甘草、大枣调理脾胃，减缓胃肠蠕动，不仅是表里同治法的先驱，也是逆流挽舟法的先河。
    学习应用本方要注意一下两个问题。一是葛根的作用。二是白芍、甘草、大枣的作用。《伤寒论》及《金匮要略》注家，皆谓项背强急，口噤难开，是因阴津受损，不能濡养经脉所致，故用葛根“起阴气而生津液（柯琴）”。其实此证不是阴津受损引起经脉失濡，而是感受风寒引起经脉拘急。得出这个结论的依据有三：其一，表证初起，并未化热，津液怎能受伤？其二，方后服法注明“覆取微似汗”，如是津液受伤，怎能再汗？其三，本方也能治疗下利，这是运行于三焦的津气因受风寒闭束内归胃肠，实为津气升降失调，亦非津液受伤。所以，使用葛根不是生津而是解除经脉挛急。白芍、甘草、大枣一般均从益阴和里解释其义。其实此方是用三药柔肝缓急。盖“肝主身之筋膜”，全身经隧都是由筋膜构成，故经隧病变当从肝治。白芍之酸可以柔肝，草枣之甘可以缓急，用于此证最为确当。

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好文，学习了！