盗汗与阳明病 （转）

无为神医

     阳明病一般可分成：里实证与里热证，为了与太阴病的里阴实证作区别，通常会再加上「阳」字，史丹 利说过很多次，这里的阴阳不是抽象概念，而是具体的表现，在人体得到疾病后，身体的代谢活动加快的成为阳证，反之称为阴证。回到阳明病，在阳明病中的里阳热证就临床实际而言，又可以分成里阳实热证与里阳虚热证，所以组成阳明病的共有三个部分，如下表。其中里阳虚热证是大家比较不熟悉的，可是如果换成传统中医的语言就很容易了解，它等同于阴虚火旺证。
     那为什么阴虚火旺证会是阳明病呢，记得研究中医时一定不能脱离症候，我们看看伤寒论对阳明病的定义「身热，汗自出，不恶寒，反恶热」「阳明病法多汗」，而阴虚火旺证的表现正是如此－人怕热、容易流汗，吃点温补就口干舌燥，嘴唇常常是鲜红的，不用上口红也很漂亮。这样子的人有时后晚上睡到半夜如果被子盖得太厚，会因为过热而汗出，久而久之，身体会变得更怕热，因为体内的水分更少了。如果简单看人体代谢活动，史丹利常把它看做水与火的循环，火旺了人会怕热，这就是白虎汤证；水少了，相对火也旺，所以还是怕热，这时候不是清热，而是加水，可以选用竹叶石膏汤、百合地黄汤，时方家喜欢用六味地黄丸，食疗则是可以服用淡的海盐水（因为钠离子有把水留在体内的作用，所以西医叫人少盐不一定是对的），这样盗汗的治疗就可以说得差不多，但是需要强调的必须根据症候用药，不然效果会打折扣的。
       由盗汗史丹利联想到妇人更年期的发潮热，它的生理机制也是如此，但是一般人不了解，会认为自己虚所以要吃补，结果吃的都是温补，越吃越糟糕，前天有一个妈妈就问史丹利：「我到底是不是虚」，
我说：「是啊」
她说：「那为什么我不能吃补？一吃补人就更烦热。」
我说：「因为你是体内水比较少，所以不能吃外面所谓的补药，真要吃得吃凉补」
她说：「就是可以吃补啰，那为什么麻油鸡、姜母鸭，我不能吃」
史丹利眼前一只乌鸦飞过，阿…阿…阿…（不懂者，请去问阿宅）
   一般人的概念就是如此，史丹利在顺道谈谈自汗，很多人都以为自汗就是表虚就需要用黄耆，其实这不定然正确，因为用黄耆的条件不是只有汗出，还必须怕风，如果只是活动而汗出大量却不怕风，那就不是黄耆证，反而得考虑体内水分不足，就是刚才讲的那种情形。很多小孩子都有这种情况，一玩耍就出汗，吹到风又打喷嚏，家长会听老一辈给他说这是自汗去药房抓黄耆吃就可以了，可是往往吃了一阵子也不见得有效，没效的道理就是他不是表虚证而是里虚热证，改给他吃吃养阴清热的药或是喝喝海盐水，慢慢就会改善。
    那为什么会如此呢？因为小孩子体积小，因此表面积与体积相比来的值要大，所以散热快，而人体散热主要靠得是排汗，同时人体体重有百分之七十是水分，一旦小孩子因活动而汗出，就会排出大量的汗，体内水分减少，身体就更热，会产生一种恶性循环，所以这时候给点温的盐水，利用钠离子的作用把水留住，就可以改善，这也是古代儿科医家为什么说小孩子是「阳常有余，阴常不足」的原因，这里的阴阳可以看成水火比较好理解，由小孩子身体水分容易散失，也可以理解为什么小孩子容易发烧，除掉外感来看，小孩子的发烧除了是里头的水分不足会造成里阳虚热证，同时也会因为水分散失过快形成里实证，所以整体而言，小孩子发烧不退几乎都是肠道积滞造成的，因此遇到小孩子发烧要有一个观念除了是表证引起的发烧，还得检查小孩子是不是没有大便，尤其是在发烧不退的情况下，更需要注意排便问题。