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蒲辅周附子运用二十三法
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蒲辅周附子运用二十三法
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发表于 2013/8/2 06:48:55
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我国当代名中医
蒲辅周
(1888~1975),以其学识渊深,擅治
急性病
和疑难病而望重医林,饮誉海内外。
用药
轻灵疏缓,是他临证独特风格之一。惟细读其著述,可窥见他对性味辛温雄烈之
附子
亦有着大量精到配伍应用经验。兹介绍如次,以飨读者。漏误之处,同道补正。
1.
回阳
救逆:
《
伤寒
蕴要》言附子“有退阴回阳之力,起死回生之功”;《
本草
经读》赞其“为回阳救逆第一品药。”先生遇
霍乱
吐、利、大汗、肢厥,用
人参
四逆汤
;脉微欲绝,阳浮于外,予通脉
四逆
汤加
葱白
、
猪胆
汁、人尿;
急救
投生附子。
阳脱
汗多
者选芪附汤,有
下利
用术附汤。在
腺病毒
肺炎
120例治疗过程中,对其中1例
阳虚
肢厥者,投
参附
合四逆汤为主抢救成功。虽仅见此1例,他认为“不可不备一格。”“阳虚欲脱(腺病毒肺炎)”案经中西医治疗,骤然体温剧降,
昏迷
足凉,呼吸微弱,舌上少津,脉沉弦细无力,证属阴津既伤,
阳气
欲脱。先生急疏回阳救逆之
西洋参
6克、川附子3克、
石菖蒲
2克,浓煎频服,当夜四肢渐回温,昏迷转微烦,痰能咳出;翌日
呼吸衰竭
缓和,舌红津回。续以益气生津法(
沙参
、麦、味、菖、远)调理五日痊愈。全仗参附力挽欲绝之阳也!
2.引火归原:
《本草正》谓附子“大能引火归原,制伏
虚热
,善助参、芪成功,尤赞术、地建效”。先生对大虚似实,见
面赤
颧红,头眩
烦躁
,脉浮大而涩者,认为系欲脱之兆。若精神浮散,彻夜
不寐
者,亦至虚有盛候,急宜右归加龙、牡、磁、
龟板
、
阿胶
和淡菜等味收摄元神。“类
中风
”案断为五志过劳致肝肾
真阴
虚,真阳浮越于上,肝风将动。先生予育阴
潜阳
,佐附子引火归元、人参益气,俾阴固阳回而眩晕渐趋消失,震颤平复。
3.回阳固阴:
“
热病
转寒中(
乙脑
)”案会诊前迭进大剂辛凉苦寒及犀、羚、
牛黄
、至宝之属而高热不退,肢厥神昏,
腹满
下利稀溏,随矢气流出但量不多,
头汗
出,口唇燥,板齿干,乃虚实互见,邪陷
中焦
。先生投辛通苦降剂(参、夏、姜、芩、连、芍)后利止满减,汗出热退。彼时热虽去而
元气
伤,见筋惕肉瞤,肢厥汗出,脉微欲绝,恐将阳脱,急以生脉加附、龙、牡回阳固阴,浓煎徐服不拘时,各症渐减,阴回阳生。继进三才汤佐
枣仁
、
石斛
、阿胶养阴益胃,未及数帖而瘥。
4.扶阳固卫:
先生于阳虚卫弱之
自汗
,每斟酌在
玉屏风散
加附子,或芪附汤间取效。
5.
温补肾阳
(
温肾
培元):
《汤液本草》云附子入“命门之剂”;《本草正义》:“为通行十二经纯阳之要药。”先生曰久喘治肾,系肾元阳不固者,治宜
肾气丸
。“脾肺同病(慢支)”案当痰湿化后,先以理中温化
健脾
,继予桂附
地黄
补肾
固本。真元
衰竭
之自汗,遣
参附汤
温扶之。
肾炎
晚期
肾功能
衰退,元气不支,济生
肾气
和
理中丸
兼进;“
月经不调
(三)”案为
月经先期
,经前
腹泻
,经停泻止,腰
腹胀痛
,
黄芪
建中加附、杜、故纸,服五帖经行便即不溏;“经行如崩(一)”案
腰痛
、脉沉迟无力,附子参入补肾强腰剂中,症情好转,后期黄芪建中加附、术,早晚另服
右归丸
,两月后经渐调并
怀孕
;“
口疮
”案先投
封髓丹
加减,
大便
仍稀溏,遂早进
补中益气丸
,晚服金匮肾气丸渐愈。上皆脾肾并调矣!“腰痛兼二
便秘
涩(前列腺肥大)”案乃86岁高龄患者,真阴本亏,元阳式微,津涸气馁,无力传送,酿致
尿频
便结,阳虚
阴结
之证。先生以桂附八味去
丹皮
,加菟、杜、膝、故纸、巴戟
补肝肾
,既育阴滋涸,又温化培元,使肾中水火渐充,形体健、
营卫
和而诸症悉解,五年未犯。津亏而生津罔效,若系釜底无火不能气化,必加附子。但急性热病津伤,用附子当慎重,“辨证不清,不可轻投”。
6.益气温肾:
先生治一老年患者,良由中
气虚
致小便不畅,予
补中益气汤
加附子,以鼓动肾阳,强盛心力,
小肠
之气充足,小便自然通利而竟全功。
7.温补阳气:
“
感冒
(一)”案乃素体阳虚,营卫不固罹病,初进
玉屏风
散加附子
温阳
益气。畏风除而
恶寒
减,仍汗出,
苔白腻
,属卫阳既虚,内湿渐露,改投温阳
利湿
,诸症大减。终以温阳补中法,晨吞附子理中丸,暮服补中益气丸渐愈。首尾三易其方,大法未离乎温阳。
8.温阳利湿:
阳虚型
高血压
,先生倡遣附子汤佐龟板、
龙骨
、
牛膝
治之。“眩晕(二•高
血压
)”案4年来血压 25.3pa~18.7pa/16pa~12pa(190~140/120~90毫米汞柱),
头晕
心悸
,
心烦
懊20。先生据脉沉迟,舌质不红,体胖肢胀,乏力溲频,诊为阳虚湿盛,即予附子汤加龙、牡、
杜仲
、杞、桑寄、
狗脊
。仅15帖诸症尽除,血压正常。“阳虚脾湿(慢支)”案以六君合
苓桂术甘汤
加味,咳、痰减,惟大便日2~3次,且不成形,更予附子理中导
四神丸
制丸缓图。
9.温阳利水:
一病程14年“心悸(
风心病
)”患者并慢性
心衰
,下肢肿胀,先生给真武合
桂枝
龙牡汤温阳利水,俾营卫和调,
脾胃
健运,
水肿
明显消退。另例高年
高血压病
案,先生视为阳虚
水逆
,真武辅龙、牡、
半夏
温镇获痊。
慢性肾炎
偏肾
阳虚者
,亦选
真武汤
温化行水。“慢支”水气上逆,头眩心瞤动,振振欲辟地者,或
咳喘
肢体
浮肿
者,先生尝用真武汤加
五味子
、
细辛
、
干姜
,每获佳效。
10.
温经
散寒:
《伤寒蕴要》指附子“温经散寒,舍此不用,将何以救之。”先生昔年在四川梓潼故里曾治1例炎夏贪凉,场院连续露宿三夜者,两腿剧痛,微恶寒,上下床均须人扶持,群医历治罔效,药用
附片
15克(先煎)、
麻黄
9克、细辛6克煎服,20帖健愈如初。
11.温化寒湿:张元素论附子“以
白术
为佐,乃除寒湿之圣药”;虞抟:“引温暖药达
下焦
以祛除在里之冷湿”;汪昂:“逐风寒湿。”先生认为,寒湿多中于阳虚脾弱者,症见脉沉缓,身无大热,口不渴,溲清便溏,或身痛重着,手足肿痛,但头汗出,背强喜暧,宜胃苓汤加川附子、
木瓜
、
炮姜
治之。寒湿,
脉虚
而涩者,迳投桂枝附子汤。“风寒湿痹”案缘于
产后
气
血虚
,外感风寒与内湿搏结合而为痹。先生匠心独运,将温经散寒
除湿
同
调和营卫
熔为一炉,黄芪
桂枝汤
合术附汤增损,翌日痛减,两日后经潮。
12.温通寒积:
《
本草纲目
》引《王氏究原方》语:“附子性重滞,
温脾
逐寒。”肾炎晚期肾功能衰退,元气不支,现
腹胀
便秘,口苦酸臭,
尿少
而黄,先生每投
温脾汤
和胃
降浊
取效。对痼冷在
胃肠
间之远年痛泻、休作无时者,他多断为慢性虚寒
泄泻
,
积滞
未尽,尝用温脾汤制蜜丸服,尤强调“积不除,则病难愈”。
13.温肾散寒:
急性肾炎
,先生对脉
沉细
紧或沉细弦,
舌淡
苔白,
腰背
恶寒,四肢不温者,以附子90克,麻黄、细辛各60克,共为粗末,每用12克煎服;或麻黄附子
甘草
汤用之。
14.助
补肝
肾:
虞抟云附子“引
补血药
入
血分
,以滋养不足之真阴。”“滑胎(
习惯性流产
)”案已有五次
流产
或早产史,每次妊五月必漏血十余日,此次又兼
胎漏
。先生首调脾胃以养
胎元
,五味异功加砂、藿、姜、枣、
山药
,3帖恶阻止。继补肝肾以固胎本,泰山磐石合
安胎
银苎酒增损(制川附、别直参、
熟地
、巴戟、苎麻根、续断、归、杜、苁、术),一周服1剂,直至足月顺娩。
15.益气
强心
:
“虚阳上越(脑
动脉硬化
、
冠心病
)”案先生析由
气血不足
使然,以附子汤益气强心,加杞、味、
山萸肉
、龟板、
女贞子
等育阴潜阳而获效满意。
16.补中养血:
《本草纲目》言补药中少加附子引导甚捷。“寒湿痹证(亚变败
血症
?
风湿热
?)”案迭进通阳宣痹除湿、
清热
利湿养阴、
益气养阴
、调和肺胃等法,邪却正伤见多汗,血沉30~40毫米/小时。先生用归芪建中加附子等味,10剂血沉降至20毫米/小时。复谓:“胃为后天之本,
气血
化生之原,脾胃健强,气血足则康复矣。”
17.温经摄血:
“
便血
”案病程近月,先生指为阴气内结,不得外行,血无所禀,渗入肠间,旋施黄土汤加味,其中附、术旨在复健行之气,血得温煦始循经而行,深恐辛温动血,佐
黄芩
苦寒监制,加
侧柏叶
以助涩血,9帖血竟止。
18.温脾暧胃:
《医学启源》云附子“温热脾胃。”“感冒”案素体阳虚,先生历经辛散、
祛风
清燥和温化痰饮诸法顿挫病势后,转投附子
理中汤
加味,并以之制丸缓图善后。
19.益火补土:
“阳虚脾湿(腹泻)”案,先生初用理中加味即大便复常,惟尚乏力自汗,
腹鸣
腹凉,脉沉缓,原方出入制就蜜丸常服之。
20.
温寒
止痢:
对寒痢下利清谷,肢厥脉微,甚则滑脱不禁者,先生常予理中、四逆辈。
21.平复厥热:
《本草经读》:“太阳之标阳,外呈而发热,附子能使之交于
少阴
而热已;少阴之神机病,附子能使自下而上而脉生,周行通达而厥愈。”“
痢疾
(急性毒痢)”案为病势危笃历用多种
抗生素
罔效者,先生于二诊见其寒热错杂,厥热胜复,虚实互见,示
病邪
深入厥、太二阴,兼
阳明胃
液被劫最危之候,急投
乌梅丸
加味,2帖即厥热、烦躁皆平,下利好转。终以益气生津、调和肝脾之剂3帖而安。何等快捷!
22.温脏杀虫:
李杲言附子“除
脏腑
沉寒,
三阴
厥逆,湿淫腹痛,胃寒蛔动。”“虫蛊”案系先生舅父,素
嗜酒
善怒。盛怒后腹胀如石,头面上肢微肿,下肢黑肿,鱼腹及
阴囊
均穿小孔流臭黄水,脐突胸高,二便不利,脉沉弦涩。先生因制温白丸给服,吐蚘睡安,醒后糜粥自养数日,肿消孔敛。调理两月得瘳。此实谨遵“大积大聚,非不可治”经旨之启人心扉之佳案也!
23.反佐纯寒:
纯寒之品理当用于火热之证。至若羸弱之体,难胜克伐,初可见功,后即不效。人以
胃气
为本,纯寒败胃每令病情恶化。先生忆及夏邦佐治白喉热证,以
黄连
解毒
汤加附子、
僵蚕
。附子之作用在“用寒勿远热,驾诸药而不凝滞,反佐而能捣其巢,攻坚破结”。先生临床,时有效法。
纵观前述,足证先生精研
医理
,剖析毫芒,用附子已曲尽其妙,达致炉火纯青之至高境界。但“温而不燥”是他自始至终恪守之基本准则。盖附子究系纯阳辛温之品,补火扶阳固有余,损阴尤当慎。否则,水涸阴竭火无所附,势成燎原。先生例举《
伤寒论
》附子汤配
白芍
,四逆汤有甘草;金匮肾气丸水中补火,皆无不遵此大旨。故先生谆谆告诫来兹,临证切忌拼凑纯温热药治病。他对肾炎晚期肾功能衰退,元气不支,病势急剧恶化者,尝以熟附子、人参各9克,醋制龟板30克,急救肾中将绝之阴阳并强心气;治疗气闭
耳聋
之属阴阳两虚者,给服八味肾气丸,皆活泼圆通,深得运用附子之要领,亦先生“温而勿燥,免伤其津,实为
温法
要诀”之最佳诠释与疏证。
附子
,
蒲辅周
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