问诊单

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医师：你好！请你百忙中抽空帮我看看我儿子的病情，能用些什么药。不胜感谢！ 问 诊 单 一、基本情况 地址；福建省龙岩市上杭县。电话；13859545860，男，1994年2月2日生月身高170，重50KG，2013年3月12日开始呕吐，在门诊挂瓶10天未见好转，3月24日到福州协和医院检查诊断为右睾丸胚胎性横纹肌肉瘤伴全身多发骨转移（溶骨性），化疗一个疗程后于4月24日转到福建省肿瘤医院化疗四个疗程，肿瘤缩小了一些。8月2日回家修养，过了10天，肿瘤逐渐长大，直到10月12日瘤有柚子般大，并出血，到上杭县医院做了切除手术，切除后锁骨近胸段长一个鸡蛋大小的坚硬的软组织瘤，于10月23日出院后没二天，先会呕吐，治疗后呕吐减轻，但头重，现在是感觉后脑勺重、有压迫感。偶尔头顶也会痛。只能侧睡，平躺则头重加剧，甚至出现不能说话等障碍。求医生求救救我唯一的儿子，他还是个学生。谢谢！ 二、病证简述 主诉症状： 感觉后脑勺重、有压迫感。偶尔头顶也会痛。只能侧睡，平躺则头重加剧，甚至出现不能说话等障碍。 是否做过手术：单侧睾丸切除术 既往病史：无 三、头面症状 1、面色：无光泽 2、声音：声音正常 3、头：头重 4、眼（左右）：有黑眼圈，头重时看物体是二三重影 5、耳：正常 6、齿：正常 7、口：嘴唇干涩 8、鼻：正常 9、咽喉：正常 四、胸腹症状 心胸：正常 两胁：正常 腹：有时咕咕作响，似有呕吐状 五、项背症状 项：正常 手脚：无力 腰背：正常 六、大小便 大便：有点稀软，但能成形 小便：正常 七、四肢症状 四肢：手掌、脚掌冷，四肢无力 八、饮食起居 问饮食：食欲较差 饮：一般 食：较少 问睡眠：睡眠时好时坏，喜安静环境。 问房室： 问体力：疲惫 问寒热：畏寒怕冷 问汗：易出汗 问七情：思虑多 九、其他 局部病变（皮肤病、疮疡、外伤患者需填此。包括局部颜色、肤温、有无肿胀、肿块、质地等） 锁骨近胸段长一个鸡蛋大小的坚硬的软组织瘤，疑为转移瘤。 十、舌象与脉象 舌象 舌体： 红润 舌苔：白苔、苔薄 脉象：快 较弱