【转帖】精选历代医家误诊医案

江海余生

过汗亡阳患者死亡
【选自医林误案】
1927年春假，随族人同舟由沪至屏风山。有雷某之子，年29岁，患病甚重。其父代诉：“初因劳作往返，抵家热甚，遂用井水沐浴，拂晓即发寒热。年事方壮，不以为意，三天犹不退，虽经治乃日甚一日。”是时，其妻携扶出室，为之易衣，但病人云冷甚，坚拒去被，语气高亢，欲饮冷茶。又见患者虽萎顿，但面色缘缘正赤，目光炯炯有神，唇周焦燥破裂，上有血迹：问: “衄乎？”其妻答：“齿鼻均有血，前天才开始，量并不多。”试令张口，腥热之气喷人，龈间亦有血迹，舌质色红，苔灰白干燥。脉浮数，一息六至以上，按其胸腹，皮肤干燥，抚之热如炙，腹柔软，遍寻无痛处，脾可触及。小溲赤热，六天来大便共两次，色黄不黑。腹诊之顷，时时蜷缩，口亦为禁。问：曾有过汗否?”曰：“病至今日，从未出汗，故乘热给药，希能出些汗把热退去，但吃药后只觉烦热难过，汗则丝毫没有。”余始为大青龙汤证，然患者有衄血一症，是否血热？继思之：舌质不绛，神识不昏，未见斑疹，加以大渴喜冷饮，显然邪尚在气而未入血。既未入血，则致衄之由，仍系《伤寒论》所谓：“剧者必衄”者“阳气重”。乃书案云：热为寒困，欲透未解，愈郁愈炽，阳气重故衄。大渴引饮喜冷，神清舌不绛，未涉营血分，犹可辛温透汗。盖表之严寒不解，里之炽热不除也，然气热已经弥漫，焦头烂额堪虞，势非略参辛凉不可。大青龙汤主之：
麻黄六钱（18g)，桂枝二钱（6g)，生石膏八钱（24g)，杏仁五钱（15g）甘草二钱（6g)一剂。书毕觉病情虽然延续1周，但正年壮，病机与方药无间，其效可必。乃嘱其父曰：“服后能得汗，则热亦当随之而退。”此时舟人催行，遂匆匆告别。不日束装返沪，亦未及问其果。抵校，将所录脉案就教于陆师渊雷，讵料陆师阅后谓:“病固大青龙汤证，但所用者究系何方？从药量比例，或可云效仿大青龙，但所列药物则非，称之为麻杏甘石加桂枝，亦亦可称之为麻黄汤加石膏，诚非马非驴汤。余谓：“姜枣在本方与非属必要，故舍而未用。”师对此语，大为不然，曰："仲景方不特药量之比严谨之至，即一药之取舍，效若天渊，《伤寒论》中此类例证，不胜枚举。”当时虽唯唯，然内心实不折服。遂又质之章师次公，并告己意。章先生云：“陆君之言诚然！余所欲知者，乃药后以何方继？”对曰：“未也。”章师曰：“对如此重病，投如此峻剂，而不预谋善后，安危难卜，非万全策。”陡闻.此教顿觉冷水灌顶，虽欲亟知其果而不能。暑假再返，遂偕造雷家。其父曰：服药一煎,不久即出汗很多，怕冷怕热，口渴难过，病好了一大半，深夜服二煎，但汗不如白天之多，不过热未退清。家人以药虽贱却验，又一剂。服后，汗较昨天更多，且一直不止，热虽退清，但怕冷更甚，继而四肢亦冷，浑身如冰，四肢抽筋，依次神识昏迷，话也不能说，如此一昼夜，延至深夜而亡。”含泪唏嘘，惨不忍闻，余心为之碎，实无言可慰。【辨析】
此案记述真切详尽，从其证候分析，结合第一煎药服后的表现，可以肯定大青龙汤系对证之方。热甚病重，且见衄血，敢用辛温透汗，确为有胆有识。但方虽对，而仍不免一死，非药方所杀，实为用方者杀之也。如此重病，安危难卜，用麻黄达18g，并配有桂枝助汗，本应高度警惕药后大汗而亡阳，但医者既不亲自观察病情，也不嘱汗后如何处治，书方后即匆匆告别。《伤寒论》大青龙汤方后服法中明言“一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。此条文中还讲到: “若脉微弱，汗出恶风者，不可服也；服之则厥逆，筋惕肉晡，此为逆也。”医者用伤寒方却视此文若不见，致使汗后一服再服，大汗而毙。而况大青龙汤原有姜枣二味，意在调和营卫，大枣尚可缓和麻桂之峻散，此案用药如此之重，即使不再服，也有大汗亡阳的可能，临证万万不可疏忽！稍一疏忽，铸成大错，则悔之无及。

江海余生

【选自医林误案】寒:热重剂致儿亡
【医案2】
方某，男，3岁。忽染痢疾重症，服葛根芩连汤、黄连汤苦寒重剂，热势顿挫，但一派虚寒脾败之象却旋然而起，遂改用附子理中汤，1剂症情好转，再剂则烦躁不安，更医又进芍药汤，患儿药未尽剂而亡。
【辨析】

此病例为方药中教授在北京中医研究院研究生班授课时讲述的。方老师青年学医时得此子，服寒热重剂而亡，他以次沉痛的教训说明小儿稚阴稚阳之体，病情易寒易热，易虚易实，临证用药必须注意轻，巧，灵活。

江海余生

取太渊穴导致血管损伤案
案例：据报道，有术者用三棱针给患者点刺太渊穴，不慎刺伤动脉出血过多，造成手指持物无力，长久方能复常 。 [选自李瑞，等中医针灸科临床禁忌手册.北京：中国协和医科大学出版社】
【按语】本案例系术者错误选用针具（三棱针）而造成血管损伤所致。为了避免针刺损伤血管，施术的时候，常选择28号毫针，而三棱针仅用于浅部肌表的散刺或丛剌，禁止做单针深刺；进针时尽量避开血管，尤其应该防止动、静脉同时受到损伤的情况；细心体会针下感觉，毫针剌人穴位时速度要缓慢些，提插捻转的幅度不宜过大，如针尖遇到有坚韧光滑的阻力感，或病人主诉疼痛时，即应退针变换方向再刺。